郭玉鳳 肖茜 李麗

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710032

黃褐斑在臨床上較為常見，屬于獲得性色素增加皮膚病之一，具有較高的發(fā)生率，其發(fā)病機制復(fù)雜，病因多樣，口周、臉頰部等為好發(fā)部位，多為對稱性，會降低外表美觀度、自我效能感及心理彈性，誘發(fā)焦慮、抑郁等不良心理，從而給日常生活、工作及學(xué)習(xí)等帶來負面的影響，最終降低生存質(zhì)量[1-2]。聚焦解決模式是一種新型的護理模式，其側(cè)重點在于以患者為核心，充分發(fā)揮正面引導(dǎo)的作用，讓患者能夠發(fā)揮出自身的優(yōu)勢資源和能力，從而找到解決問題的方法和力量，已廣泛應(yīng)用于疾病的護理干預(yù)中，取得了良好的效果[3-4]。情志護理是中醫(yī)學(xué)常見的護理方式，其關(guān)鍵在于改善患者的心理狀態(tài)，從而輔助治療措施達到促進疾病轉(zhuǎn)歸的目的[5-6]。然而，中醫(yī)情志護理與聚焦解決模式聯(lián)合應(yīng)用在臨床疾病，尤其是皮膚病中的報道并不多見。為此，本研究納入中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）皮膚科收治的200 例黃褐斑患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科收治的2020 年7 月至2021 年6 月200 例黃褐斑患者進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理學(xué)審批號（016_ky53_061），采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（100 例）和觀察組（100 例）。對照組：男48 例，女52 例；年齡21～64 歲，平均（36.21±1.78）歲；病程1～5 年，平均（2.54±0.38）年。觀察組：男51 例，女49 例；年齡20～62 歲，平均（36.10±1.75）歲；病程1～5 年，平均（2.50±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②原發(fā)性疾病，年齡≥18 周歲；③精神正常，認知清晰，語言交流滿足調(diào)查需求；④自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變；②合并自身免疫性或傳染性疾病；③合并惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期、備孕期等。

1.2 研究方法

兩組均采用中藥面膜進行治療，同時采取常規(guī)性護理干預(yù)措施，如入院宣教、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、作息養(yǎng)成等，在此基礎(chǔ)上對照組實施聚焦解決模式進行護理干預(yù)。①問題描述：護士與患者進行有效的交流，建立起和諧的護患關(guān)系，增強相互之間的感情。在與患者的交談過程中，護士需要了解患者對黃褐斑相關(guān)知識的掌握程度，以初步了解患者對該病的耐受力，確定在治療及恢復(fù)的過程中，患者所遇到的問題，以及為解決所遇到的問題作出的努力，讓患者明白自身具備哪些解決問題的能力和意愿。②目標(biāo)構(gòu)建：在前一環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，護理對患者進行積極的引導(dǎo)，讓患者進行思考，清晰地對自己內(nèi)心真實的愿望進行表達，并且需要同患者討論最迫切需要解決的問題及其具體目標(biāo)。③例外探查：護士繼續(xù)與患者探討，引導(dǎo)患者進行回憶性思考，思考的方向為以往通過自身努力成功解決問題的經(jīng)驗，比如面對社會的不和諧言語，如何進行心理調(diào)節(jié)，舒緩自身負性情緒，同時不斷給予患者正面反饋，將患者內(nèi)心潛在的力量最大限度地激發(fā)出來。④反饋實施：干預(yù)1 周后，護士、患者及其家屬，協(xié)同各方力量，將患者自身的優(yōu)勢資源進行發(fā)掘，鼓勵患者并增強實現(xiàn)心理干預(yù)目標(biāo)的信心。如果該措施實施后，沒有起到明顯的效果，就其原因進行分析，并據(jù)此進行改變，引導(dǎo)患者嘗試新的行為改變。⑤效果評價：分析未解決問題的存在原因，查閱文獻資料，總結(jié)護理經(jīng)驗，將改進措施落實納入下一輪干預(yù)計劃中，確定下一輪需要落實的行動。

觀察組除了給予對照組的護理措施外聯(lián)合中醫(yī)情志護理。①情志相勝：“情志相勝”一語出自《內(nèi)經(jīng)》，指的是各種情志是可以相互制服的，是古代中醫(yī)學(xué)中最典型而系統(tǒng)的心理治療方法，在治療的過程中用一種情志去糾正相應(yīng)所勝的另一種情志，從而使個體的不良情志朝著好的方向發(fā)展。喜勝憂是情志相勝的典型之一，認為高興的情緒可以克制憂愁的情緒，因?qū)ψo士應(yīng)該在同患者交流溝通的過程中，多向患者傳遞令人高興、開心的事情，讓患者感受到快樂，如積極地組織娛樂、體育等活動，讓患者感受到勝利的喜悅，從而減少憂愁，增加快樂感。②移精變氣：“移精變氣”一語出自《素問·移精變氣論》：“古之治病，唯其移精變氣?！泵鞔鷧菎嬜端貑栕ⅰ纷⒃唬骸耙埔拙瘢兓K氣?！奔崔D(zhuǎn)移患者精神，改變患者臟氣紊亂的狀況。護士要轉(zhuǎn)移患者的注意力，以調(diào)整氣機。護士在同患者進行溝通時，鼓勵患者將精力盡可能地投入到工作、學(xué)習(xí)等活動中，積極地參加一些能夠自己喜歡、感興趣的活動，以達到轉(zhuǎn)移注意力的目的，從而減少對黃褐斑本身的關(guān)注度。③五音法：中醫(yī)五音療法認為，五音對五臟，五臟系五行，將三者相融，通過聞五音，從而調(diào)適五臟。對于過怒，護士可用悲切的音樂治療；對于過喜，護士可用恐懼的音樂治療；對于過思，護士可用激亢的音樂治療；對于過悲，護士可用歡快的音樂治療；對于過恐，護士可用莊重的音樂治療。每次30 min左右，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自我效能感和心理彈性。自我效能感采用一般自我效能感量表[8]（general self-efficacy scale，GSES）評價，該量表總共包括10 個問題，每個問題采用1～4 級賦分，完全不正確1 分，有點正確2 分，多數(shù)正確3 分，完全正確4 分，總分40 分，評分越高效能感越強。心理彈性采用心理彈性量表[9]（connordavidson resilience scale，CDRISC）評價，涉及堅韌、自強、樂觀3 個方面，總共25 個問題，采用5 級評分制，從來不0 分，很少1 分，有時2 分，經(jīng)常3 分，一直如此4 分，最高分100 分，評分越高表示心理彈性水平越高。

比較兩組焦慮癥狀和抑郁癥狀。焦慮癥狀采用焦慮自評量表[10]（self-rating anxiety scale，SAS）評價，抑郁癥狀采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評價。SAS 和SDS 量表化界分為50分，50～＜60 分輕度，60～69 分中度，評分＜69 分重度，評分越高越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后GSES、CDRISC 評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、CDRISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組GSES、CDRISC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后GSES、CDRISC 評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后GSES、CDRISC 評分比較（分，）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。GSES：一般自我效能感量表；CDRISC：心理彈性采用心理彈性量表

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后SAS、SDS 評分比較（分，）

注與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

3 討論

黃褐斑為色素沉著病，發(fā)病機制復(fù)雜，至今不明確，若精神緊張，可導(dǎo)致病情加重，進而影響日常生活、工作等方面[12-13]。作為一種常見的皮膚病，黃褐斑對患者最為直接的影響表現(xiàn)在外觀上，而絕大多數(shù)患者面對外觀的不良改變，再加上治療是一個長時間的過程，心理往往承受較大的壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致自我效能感和心理彈性水平下降，生活質(zhì)量也隨之急劇下降[14-15]。因此，對于黃褐斑患者而言，必須在其治療的過程中，輔助必要的護理干預(yù)，從生理、心理等多方面提高其生活質(zhì)量，促使其回歸正?；?/p>

聚焦解決模式，也被稱為構(gòu)建結(jié)局模式，該模式充分尊重個體，相信個體身上存在著較大的潛能[16-17]。在問題的描述階段，聚焦解決模式要求護理人員借助情感支持、個體關(guān)注、積極心理鼓勵等方式，引導(dǎo)患者利用自身現(xiàn)存的優(yōu)勢資源，最大限度地挖掘出潛能，同時對現(xiàn)存的問題向患者進行分析和指導(dǎo)，使其能夠形成正確的疾病認識，從而穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效解決問題[18-19]。中醫(yī)學(xué)認為，黃褐斑的發(fā)生與七情不舒，氣血失和有關(guān)，在治療時應(yīng)注重疏肝理氣，調(diào)暢情志[20]。中醫(yī)情志護理結(jié)合了中醫(yī)理論和古代哲學(xué)的思想，歷經(jīng)千百年的長期實踐，形成了自身鮮明的特色，對疾病患者的心理進行改善，以促進疾病的恢復(fù)[21]。本研究顯示，中醫(yī)情志護理聯(lián)合聚焦解決模式的應(yīng)用，能夠更好地增強患者的自我效能感和心理彈性，改善患者的焦慮、抑郁情緒。黃褐斑患者由于需要面對社會各方面的看法，心理壓力較大，自我效能感易下降，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[22]。聚焦解決模式是一種以患者為中心的護理干預(yù)模式，可引導(dǎo)患者正確認識疾病，充分發(fā)揮出潛在的潛能，利用自身各種優(yōu)勢資源，參與到問題的分析和解決過程中，使得患者能夠正確地認識自己，形成良性循環(huán)，積極地配合護士進行治療和干預(yù)，從而增強自我效能感和心理彈性，逐步改善心理狀態(tài)[23]。中醫(yī)情志護理是一種從心理出發(fā)的具有鮮明特色的護理方式，融合中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療理念，認為心理調(diào)節(jié)對疾病的改善有積極的作用，通過各種情志法，如移精變氣、情志相勝、暗示鼓勵、五音法等，用于調(diào)節(jié)患者的情緒，使得正面、積極的情緒占據(jù)主導(dǎo)，“戰(zhàn)勝”負面、消極的情緒，從而進一步增強自我效能感和心理彈性，緩解焦慮、抑郁等不良心理[24-25]。

綜上所述，中醫(yī)情志護理應(yīng)用在黃褐斑患者中，可以增強患者的自我效能感，改善患者心理彈性，緩解患者焦慮和抑郁癥狀，提升患者的護理滿意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。