陳莉 韓凌 任玉艷▲

1.青海省第五人民醫(yī)院 青海省腫瘤醫(yī)院護理部，青海西寧 810007；2.青海省第五人民醫(yī)院 青海省腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海西寧 810007

靜脈輸液港（veous access ports，VAP）是一種植于皮下并可長期留存的閉合靜脈輸液裝置[1]，其一般由置于上腔靜脈內(nèi)的導管及埋于皮下的注射座兩個部分組成[2]，可為長期輸注藥物、采血及輸血、營養(yǎng)支持等提供安全、穩(wěn)定的靜脈通路[3]。該技術發(fā)明于20 世紀80 年代的國外臨床實踐中[4]，近年內(nèi)在國內(nèi)臨床中逐漸展現(xiàn)[5]且尚未得到廣泛應用[6]，但對于VAP 的相關護理研究逐年增加[7]。為探尋國內(nèi)VAP 護理研究的研究熱點及發(fā)展方面，本研究應用文獻計量學相關方法對中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫上的相關文獻進行了多維度的數(shù)據(jù)挖掘。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫提供的文獻檢索服務，參考內(nèi)容主要為文獻的題名、作者及單位、摘要、關鍵詞等。

1.2 檢索策略

應用中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫的高級檢索模塊，以“輸液港”“護理”為檢索詞對題名、關鍵詞、摘要進行檢索，檢索詞間以“and”連接。檢索時段為建庫至2021 年12 月。

1.3 納入標準

①題名中包含所有檢索詞的文獻；②文獻類型為論著、綜述或會議論文；③中文論文。

1.4 排除標準

①無法下載全文的論文；②題目相同的文獻；③與本文內(nèi)容不符的文獻。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘

將所有納入文獻以RefWorks 格式導出，通過中國知網(wǎng)文獻可視化分析系統(tǒng)、Excel 等軟件繪制知識圖譜、柱狀圖、折線圖。

2 結果

2.1 論文發(fā)表總量及趨勢

自1998 年至今，共有靜脈輸液港護理相關文獻1 424 篇。發(fā)表相關論文最多的年限為2019 年，共223 篇，整體呈遞增趨勢。見圖1。

圖1 論文發(fā)表總量

2.2 單位發(fā)文量統(tǒng)計

對所有納入文獻以作者單位進行統(tǒng)計，我國在VAP 護理研究方面的發(fā)文量前3 名單位分別是河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。見圖2。

圖2 單位發(fā)文量統(tǒng)計

2.3 基金資助分布情況

對所有納入文獻的基金資助類型進行統(tǒng)計，共有71 篇論文得到了國家級、省市級或院校級基金資助，其中得到國家自然科學基金資助的論文最多，共14 篇。見圖3。

圖3 基金資助分布情況

2.4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

以發(fā)表時間對所有納入文獻進行排序后，對新近發(fā)表的200 篇文獻進行關鍵詞共現(xiàn)圖譜的繪制。其中，共現(xiàn)頻次最高的10 個關鍵詞為頸內(nèi)靜脈（25 次）、鎖骨下靜脈（17 次）、導管尖端（14 次）、護理（14 次）、超聲（13 次）、胸壁（11 次）、靜脈通路（10 次）、腫瘤（10 次）、化療藥物（9 次）、穿刺點（9 次）、implantable（9 次）。見圖4。

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 作者合作網(wǎng)絡圖譜

以發(fā)表時間對所有納入文獻進行排序后，對新近發(fā)表的200 篇文獻的所有作者進行作者合作網(wǎng)絡圖譜的繪制。由該圖可見，在VAP 護理研究方面，合作最為活躍的作者為周英鳳（復旦大學）。見圖5。

圖5 作者合作網(wǎng)絡圖譜

2.6 文獻互引網(wǎng)絡圖譜

以發(fā)表時間對所有納入文獻進行排序后，對新近發(fā)表的200 篇文獻的所有作者進行文獻互引網(wǎng)絡圖譜的繪制。互引頻次最高的文獻為2013 年由原國家衛(wèi)計委牽頭，由北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等11 所單位聯(lián)合制定的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，被引次數(shù)達到257 次。見圖6。

圖6 文獻互引網(wǎng)絡圖譜

3 討論

靜脈輸液港相關的護理研究文獻自1998 年發(fā)表第1 篇開始，度過了近10 年的低迷期，自2008 年起進入快速發(fā)展階段，并于2019 年到達了發(fā)文頂峰（223）篇，且發(fā)文量第1 名單位是河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院，提示VAP 技術被我國醫(yī)務工作者逐漸熟悉與接納[9-10]，并逐漸開展了相關研究以適應我國醫(yī)療環(huán)境[11-12]。

而納入的1 424 篇文獻中，獲得各層次基金資助的論文僅有71 篇，其中獲得國家自然科學基金資助的論文僅有14 篇。由此計算VAP 護理研究的基金資助率僅有4.99%，其中國家自然科學基金的資助率僅有0.98%，提示我國各層次基金（尤其國家級基金）對該領域的資助力度有所欠缺。在1 424 篇文獻中，發(fā)文量最多的10 所單位均為三甲醫(yī)院，提示VAP 護理研究人員仍以三甲醫(yī)院人員為主體，這一方面是由于靜脈輸液港在我國的普及程度仍不佳[13-16]。而從發(fā)文量最多的10 所單位的地域上來看，主要來自北京、重慶、河北、河南、江蘇、浙江、廣東、湖北等地，提示VAP 的護理研究在我國發(fā)展較為均衡。

由關鍵詞共現(xiàn)圖譜可見，共現(xiàn)頻次最高的10 個關鍵詞為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、導管尖端、護理、超聲、胸壁、靜脈通路、腫瘤、化療藥物、穿刺點。①“頸內(nèi)靜脈”“鎖骨下靜脈”“靜脈通路”“穿刺點”均是VAP穿刺位置的關鍵詞。目前，VAP 的常見穿刺位置主要為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、上臂靜脈、股靜脈[17]等，有文獻顯示頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、上臂靜脈VAP 的感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），而股靜脈VAP 的感染發(fā)生率顯著高于以上3種[18]。另有文獻報道，頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈VAP 的原發(fā)性導管異位風險最低，而上臂靜脈由于其解剖變異較多、血管直徑較小，其植入VAP 發(fā)生原發(fā)性導管異位的風險最高[19]。因此，VAP 的植入位置一般選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，上臂靜脈次之，股靜脈作為最后選擇。②“導管尖端”“超聲”“胸壁”均為VAP 植埋過程的關鍵詞。根據(jù)注射座的植埋位置可分為胸壁VAP及手臂VAP，由于上臂靜脈較窄且日?；顒虞^多，手臂VAP 易發(fā)生導管異位[20-21]。③“腫瘤”“化療藥物”主要表示VAP 的應用領域。VAP 可為腫瘤患者的長期治療提供一條較為理想的靜脈通路，是化療藥物更為安全、方便、高效、快捷的給藥途徑[22-23]。④關鍵詞中的VAP“護理”工作主要應在VAP 的植埋前、植埋中、植埋后對植埋術式、穿刺位置及周邊組織進行評估，對患者做好心理疏導及健康宣教，在植埋后嚴格按標準操作規(guī)程進行維護，沖管、封管均需嚴格消毒，確保VAP 的安全使用[24-25]。

[通訊作者]者合作網(wǎng)絡圖譜顯示，合作最為活躍的作者為周英鳳（復旦大學）；而文獻互引網(wǎng)絡圖譜顯示，互引頻次最高的VAP 護理文獻為2013 年由原國家衛(wèi)生計生委牽頭制定的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，屬規(guī)范指南類文獻，具有較強指導意義，但發(fā)表時間距今已有9 年，相對較為陳舊，迫切需要更新。

綜上所述，本研究對VAP 的論文總量、研究單位分布情況、基金資助情況、關鍵詞共現(xiàn)情況、作者合作情況、文獻互引情況進行了分析，解析了我國在該領域的研究現(xiàn)狀及熱點，對相關護理人員具有一定的參考意義。