徐文立 趙晨勛 陳 普 張雅瓊

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

納西族是我國古老的民族，主要居住在滇西北麗江市(原納西族自治縣)。經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，逐漸形成獨(dú)具特色納西醫(yī)藥文化，同其他民族醫(yī)藥一樣，納西東巴醫(yī)藥也有自己鮮明的特點(diǎn)，茲淺析如下。

1 納西東巴醫(yī)藥發(fā)展簡史

納西東巴醫(yī)藥最早可追朔到遠(yuǎn)古時(shí)期，古老的東巴經(jīng)中便有關(guān)于醫(yī)藥知識的記載，如“藥”“針”“灸”“肝”“心”等象形文字的出現(xiàn)，海螺、貝殼、鹿茸等藥物功效記載，以及對納西先民尋藥的故事有詳細(xì)描述。到了唐朝時(shí)期，納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥深受吐蕃和南詔文化的影響[1]，隨著中醫(yī)藥開始系統(tǒng)的傳入云南，納西東巴醫(yī)藥也進(jìn)一步受到中醫(yī)藥的影響。到了明代以后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《本草綱目》等著作廣為流傳，同時(shí)期也出現(xiàn)了一些名醫(yī)，如楊成初、習(xí)潭等。楊成初被人稱為“邊塞華佗”，習(xí)潭編著了《驗(yàn)舌錄》和《本草改謬》。清代蔡烈先的《本草萬方針?biāo)帯?，也是在麗江府編著三年而成，對納西醫(yī)藥產(chǎn)生了重大的影響[2]。清代時(shí)期，當(dāng)?shù)厮幉谋淮罅堪l(fā)掘并施予加工，如比較出名的“虎潛丸”“健腦參茸丸”“滋陰明目丸”等便出自于這一時(shí)期。并且當(dāng)歸種植歷史已超過百年。后期至新中國成立以后，納西醫(yī)藥取得了空前的發(fā)展。1959年，中草醫(yī)代表大會(huì)在麗江召開，與會(huì)者積極獻(xiàn)方，單驗(yàn)方收集整理工作發(fā)展迅速，一系列的書籍紛紛出版，如《麗江中草藥錦集》《麗江中草藥》等。雄檳酒、滅蟲丸、月華丸等20種生藥均由原麗江縣人民醫(yī)院中醫(yī)科配制，并按雷公炮制的技術(shù)加工。同一時(shí)期，制藥廠的建立，極大地促進(jìn)了納西醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。1959年以后，中藥外省引種、野生變家種以及本地藥材種植均取得了較大進(jìn)展[3]。

2 理論特點(diǎn)

2.1 東巴文化中的“陰陽”學(xué)說 在納西東巴醫(yī)藥中，常用“盧”“色”二字表達(dá)陰陽的觀念。經(jīng)書《沖包經(jīng)》中就有相關(guān)記載，“盧”和“色”居住于天地之間，“盧”“色”分別為人之父和人之母，因?yàn)橛小氨R”和“色”，孩子才能誕生，谷物方能成熟[4]。在納西祖先的觀念里，認(rèn)為父母交合從而生出世間萬物，兩性相交使得人間繁榮昌盛，因而逐漸形成納西民族最原始的陰陽觀念。古代納西族從自然界以及男女、公母，直觀的兩性關(guān)系發(fā)展到抽象的陰陽觀念，從對男女、公母現(xiàn)象的直接觀察，上升到陰陽范疇的抽象，其規(guī)律類似于中國古代陰陽觀念的起源。由于先人的認(rèn)識和思維方式還處在原始水平，認(rèn)識自然相對朦朧和模糊，沒能上升到漢文化陰陽學(xué)說的水平。

2.2 巫醫(yī)相融的理論特點(diǎn) 納西族原始宗教的巫與醫(yī)緊密相連，納西先民基于對圖騰和祖先的崇拜，逐漸形成其獨(dú)特的“靈魂”觀念，認(rèn)為靈魂一旦丟失，將導(dǎo)致人發(fā)生疾病。不難看出，其理論帶有明顯巫術(shù)現(xiàn)象。

2.3 文化適應(yīng)過程中受到其他思想文化的影響 在古代，由于缺少相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)范，人們的一些行為沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)定準(zhǔn)則，此時(shí)，宗教和信仰的精神力在無形之中就成為了一種對公序良俗的約束，長此以往，對于群體和個(gè)人的行為就有了一定的衡量標(biāo)準(zhǔn)，對其特定背景下形成的醫(yī)藥文化也有一定的影響。納西醫(yī)藥的形成和發(fā)展與其在長期文化適應(yīng)中所形成的思想觀念密不可分，如納西族人通過祭祀的方式來祈求人與自然和諧相處，“穢邪致病”[5](納西先民對外感病因最原始最籠統(tǒng)的認(rèn)識)均是受東巴文化影響，除此之外，納西醫(yī)藥受藏傳佛教六道輪回學(xué)說和“慈悲為懷”觀念的影響，不斷發(fā)展和形成了自我寬慰和救贖的心理。受道教的影響，“精微五行觀念”初步形成，即木、火、土、鐵、水，象征組成人體生命的五種元素。

3 診療方式

3.1 巫醫(yī)相融的診療方式 納西原始巫醫(yī)常以跳神的方法治病，巫醫(yī)一般掌握20余種藥品，并且掌握扎針、拔罐、草藥熏鼻、火草點(diǎn)穴，草藥外用等治療方法。納西東巴經(jīng)師常常借助占卜的方式來辨證識病，利用巴格圖來推算疾病和災(zāi)難，由此推及發(fā)病的原因，并論及人的心身特征及其某些變化，在《白蝙蝠取經(jīng)記》《病因卜》和《巴格圖》便有大量記載，其中金蛙八卦最具代表性，是以精威五行為基礎(chǔ)，將時(shí)間和空間結(jié)合起來說明疾病的致病因素和治療方法的卦象。納西民間，人們往往通過祭祀的方式以祈求不生病，納西人民認(rèn)為“人與自然是兄弟”，特別是諸多災(zāi)難和疾病發(fā)生是由于人自身的過錯(cuò)行為而引發(fā)的。因此，古納西族人民極為重視外界環(huán)境與人體健康之間的關(guān)系，尤其注重自然環(huán)境的衛(wèi)生，常通過“除驟”(亦即除穢)的方式來減少疾病的發(fā)生[6]。納西人民認(rèn)為，成人晚上頻繁做噩夢，小孩晚上哭鬧難以入睡，通常為沾染了污穢之邪，常把芳香避穢的藥物曬干打碎制成香囊，掛于床頭或者小孩的背衫上，以避免污穢之邪靠近而致人發(fā)生疾病，關(guān)于香囊的藥物組成及配比，在古老的東巴經(jīng)中便有記載，并沿用至今。納西人民對于“蠱”和“穢”有著獨(dú)特的認(rèn)識，認(rèn)為人一旦被下蠱或沾染了污穢則會(huì)使人致病，先民們通常會(huì)請通神靈之人，通過做儀式、祭祀等來驅(qū)除致病的鬼。這種診療方式帶有顯著的巫術(shù)色彩，對于器質(zhì)性病變的患者，極有可能延誤病情，但對于單純的功能性疾病而言，的確有一定的心理支持和慰藉作用。

3.2 望聞問切，四診合參 納西東巴醫(yī)藥診斷疾病的方法受到周邊民族文化的影響，尤其是中醫(yī)學(xué)。望聞問切四診俱全，但以望診、問診為主[7]。如看頭面五官，若眼睛發(fā)黃提示為膽的病變，有白點(diǎn)則為體虛；小孩如果常揉鼻子，提示為疳積，成人鼻尖呈灰黑色，則為腎的病變；耳輪呈灰黑色亦為腎之病變；口唇若呈淡黃或發(fā)白，是體虛或素體內(nèi)生疾??；若舌苔黃厚且干燥并且有槽，是體內(nèi)實(shí)火嚴(yán)重的表現(xiàn)，若發(fā)白，則為胃寒。納西醫(yī)生常通過觀察指甲來診斷疾病，甲殼顏色暗淡，為素體血虛，若發(fā)黃則是膽道發(fā)生疾病，如果內(nèi)臟有病或者患過重病則會(huì)在指甲上留下橫紋。其中獨(dú)具特色的尿診，該法借鑒于藏醫(yī)藥，通過用木棍攪拌后視其顏色、泡沫形狀、沉淀物等來診察疾病[8]。如果尿黃則提示體內(nèi)有熱，尿白為膀胱發(fā)生病變。聞診主要是通過聞聲音，如久病臥床之人，應(yīng)著重注意其語聲、咳聲、痰聲和喘聲，相比中醫(yī)，較為簡約。問診包括：問鼻涕，若鼻涕清晰則為傷風(fēng)??；問汗液，如果惡寒發(fā)熱之出汗，則為傷風(fēng)之汗；問大小便，若小孩大便泡沫較多，提示為肚里有風(fēng)，若大便黏液紅白相間，則為痢疾。切診是把人分為三段，其分別為頭至頸，肩至臍，臍至足。醫(yī)生通常用食、中、無名三指分別定三段脈，其分別主管人的第一段、第二段、第三段疾病[9]。其內(nèi)容與中醫(yī)相似，但比中醫(yī)簡單得多，主要原因是缺少系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論。細(xì)致分析人體疾病癥狀，其目的是為了滿足臨床治療的需要，與中醫(yī)的辨證論治是一致的。

3.3 “以形補(bǔ)形”的治療觀念 以某種動(dòng)物及形態(tài)引申到人體，治療人體的某些疾病，是“吃啥補(bǔ)啥，吃啥治啥”這種形象化在治療方面的體現(xiàn)。這種觀念在納西族民間流傳甚廣，如海貝治療牙痛，海螺研粉治療頭上的瘡，鹿角治療骨病，動(dòng)物的腦髓治腦病，動(dòng)物的眼治療眼病，動(dòng)物的肝治療肝病，動(dòng)物的心治療心病[10]。在中醫(yī)當(dāng)中，這一說法也被廣為流傳，如核桃形似大腦，故認(rèn)為核桃具有補(bǔ)益大腦之功效；豬肚與白胡椒煲湯內(nèi)服用于治療胃痛；豬心與柏子仁燉煮內(nèi)服可治療心悸等。

3.4 醫(yī)者善用小方 在方劑的選擇上,古代納西醫(yī)生多喜歡用短小的方劑,處方藥物一般較少,且處方的藥味數(shù)一般為十以內(nèi)奇數(shù)。納西醫(yī)生在看病開方時(shí),常根據(jù)病人病情情況而逐步增加藥味,如果用藥已達(dá)九味，病情仍無一絲好轉(zhuǎn),則認(rèn)為此病難治,預(yù)后不良，也說明醫(yī)生的醫(yī)術(shù)已經(jīng)達(dá)到了極限。但這種“規(guī)則”,在不斷的實(shí)踐中逐漸被否定。

3.5 豐富的外治療法 東巴經(jīng)書亦有關(guān)于外治法的記載，如《搬崇圖》講到，以針灸和按摩的方法治病，對刀傷進(jìn)行縫合，對血腫進(jìn)行放血等治療方法。呂學(xué)文等[11]專門對納西族獨(dú)具特色的外治療法進(jìn)行了相關(guān)論述，如內(nèi)病外敷療法：蔥頭切碎，炒熱后以布包裹，熱敷于肚臍可治療小兒尿閉；局部噴撒療法：制人中白，冰片經(jīng)研末后撒于患處以治療口腔潰瘍；梔子搗爛后炒黑，研末吹入鼻腔可治療鼻出血；痛點(diǎn)或穴位敷貼療法：生草烏和膽南星各取適量，研末拌米酒局部敷貼以治療乳腺炎；苦蕎、麻子樹寄生、黑麂子肉，任選一種研末酒炒加熱外敷痛點(diǎn)以治療痛風(fēng)；搽藥療法：取大黃適量研末，食醋調(diào)勻，涂于患處，以治療腮腺炎；食醋外搽或大薊根搗碎取汁液，煮沸后加入冰片外搽局部以治療燒燙傷；火煙針療法：將藥粉卷于草紙(土紙)中,點(diǎn)燃紙的一端，立刻點(diǎn)刺相應(yīng)穴位，以治療疾病。其灸法包括篙草、普通、麝香三種類型。多用于治療中風(fēng)后遺癥、骨折等疾病[12]；煎湯外洗法：根據(jù)病情，選取相應(yīng)的藥物煎煮成藥液，洗浴全身或局部以治療疾病，具有協(xié)調(diào)臟腑、疏通筋絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等功效，此療法在納西民間運(yùn)用廣泛。如：用苦參、金不換、鮮花椒水煮后清洗陰道以治療陰道炎；鮮桃葉煎湯外洗治療外陰癢等。端午時(shí)節(jié)，納西人常把菖蒲、艾葉、香薷等藥煮水后進(jìn)行全身藥浴，以這樣的方式來預(yù)防疾病的發(fā)生。

拔罐療法、刮痧療法、放血療法、按摩療法等在當(dāng)?shù)匾脖粡V泛應(yīng)用[13]。除此之外，還有很多特殊的外治療法，如：用鮮花椒顆粒研末填進(jìn)齲洞內(nèi)治療牙痛；生花椒、雄黃、明礬研末，蜂蜜調(diào)和制成栓劑，塞入肛門治療蟯蟲病等。外治療法種類多樣，同時(shí)也說明納西醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

4 藥物資源及劑型特點(diǎn)

4.1 藥物資源豐富 納西族地處橫斷山脈地帶, 地形地貌復(fù)雜，高山、平壩、河谷相間, 土壤肥沃,日照時(shí)間長,雨水充足,適宜各種動(dòng)植物生存。云南麗江地區(qū)海拔相差3000 m,屬典型的立體氣候,隨海拔升高而發(fā)生變化, 一地同時(shí)兼有寒、溫、熱三種氣候,動(dòng)植物資源極為豐富[14]，號稱“高原動(dòng)植物王國”，如：竹紅蕈、五倍子 、榧子、天冬、川楝子、豬苓、菟絲子、五靈脂、麻黃、滇豆根、紫丹參、谷精草、蜈蚣、三尖杉、鹿仙草、斑蝥蟲、楣子、桔梗、茯苓、滑石、三七、丹皮、木香、白膠香、佛手 、山慈菇、黃藥子、龍骨、黃射干、龍衣、 蜜蒙花、麝香、人參、穿山甲、西洋參、秦艽、珠子參、葉三七等均為本地特產(chǎn)?！吨尾∪珪窊?jù)傳為麗江東巴汪戛所著，其中正文部分記載藥物33種，植物藥10種，動(dòng)物藥10種，礦物藥4種，其中9種藥說不出漢語名字。清代和介生編寫了《玉龍本草》,民國初期經(jīng)過納西族學(xué)者和純厚所搜集的玉龍本草標(biāo)本為328種,常用民族藥有120余種,單、驗(yàn)方304個(gè),是納西族最為珍貴的民族藥資料之一[15]。1958年出版的《玉龍本草標(biāo)本圖影》，準(zhǔn)確記錄藥物328種，其藥物不僅有本地特產(chǎn)，如：大葉了、白花了、大鐵箍、化血丹、魚腥草等，還包括古代其他本草所記載的藥物，如：荊芥、羌活、半夏、麥冬、車前草、茴香、金銀花、紫草、黃芩、山藥、薄荷、藿香、杏葉防風(fēng)、黃花地丁、珍珠草、虎掌草、土茯苓、重樓、水芹菜、馬蹄草等。納西族人民不僅充分利用當(dāng)?shù)刎S富的藥物資源，同時(shí)也大量吸收其他地區(qū)和民族的藥物資源，不斷擴(kuò)充本民族的醫(yī)藥體系。

4.2 劑型種類多樣 納西民間醫(yī)藥劑型豐富，有湯劑、粉劑、膏劑、栓劑、酒劑等。煎湯內(nèi)服法是使用最為廣泛的一種方法，如蟬菌煎水內(nèi)服治療經(jīng)閉。納西族喜歡飲酒，酒類主要為白酒、黃酒和窨酒。另外，納西人常以藥物泡酒，如：瑪卡酒、紅景天酒、松露酒、紅花酒等，均為納西人日常飲用或外用的藥酒[16]，在傳統(tǒng)中醫(yī)里，酒具有抵御風(fēng)寒、活血通脈、通行藥勢、溫暖胃腸等功效，納西族對酒的認(rèn)識和傳統(tǒng)中醫(yī)對酒的認(rèn)識如出一轍。粉劑是納西醫(yī)藥常用的一種劑型之一，將藥物研末噴撒于患處以治療疾病，如梔子炒黑研細(xì)末，吹入鼻腔治療鼻子出血；栓劑常用于肛腸疾病的治療；膏劑多用于痛點(diǎn)或穴位敷貼以治療疾病。

5 結(jié)語

納西東巴醫(yī)藥歷史悠久，其獨(dú)特的療效不斷強(qiáng)健著納西人民的體魄，是納西人民健康和繁衍的有力保障，是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分。但是由于種種原因，無法形成一套相對完整的理論體系。涉及到醫(yī)學(xué)的內(nèi)容比較分散，且不夠系統(tǒng)和深入，尤其是缺乏對人的生理和病理的系統(tǒng)認(rèn)識，沒有對臨床實(shí)踐的診療活動(dòng)形成有效的指導(dǎo)作用。如“陰陽學(xué)說”還處在原始水平，“精微五行”和“金蛙八卦”的研究也缺乏系統(tǒng)性，因此筆者建議應(yīng)該加強(qiáng)“精微五行”和“金蛙八卦”對納西東巴醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和生理病理的指導(dǎo)研究。

納西早期的醫(yī)藥文化帶有一定的巫術(shù)現(xiàn)象，其先民遇到疾病會(huì)尋求祖先和神靈的庇護(hù)，當(dāng)遇到外傷、骨折等疾病會(huì)及時(shí)就醫(yī)，筆者認(rèn)為應(yīng)以客觀的態(tài)度來對待文化的雙重影響，在尊重民族文化的前提下，立足于納西族獨(dú)特的東巴文化，挖掘其合理成分，以便為納西東巴醫(yī)藥體系的發(fā)展與成熟找到更多的支撐點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。