吳 珺1 杜志堅2

1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250

孫思邈是唐代著名醫(yī)藥學家，史稱“藥王”。他將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，要求醫(yī)生要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”[1]。因此，研究孫思邈的“治未病”思想具有深遠的意義。文章從3個方面對孫思邈“治未病”文獻研究進展與特點進行歸納，綜述如下。

1 孫思邈“治未病”思想融匯了儒釋道養(yǎng)生精華

唐代道、佛、儒三教并尊，孫思邈作為隋唐時期醫(yī)學家中的集大成者，其醫(yī)學思想也深受道、佛、儒三家理論的影響，并且有機地吸收了三家思想, 擇優(yōu)汰劣, 同時孫氏以高明的智慧改造及妙用道、佛、儒的有關(guān)理論，將其結(jié)合于自身的醫(yī)學思想中[2]。

1.1 道家 陶樂維[3]認為道教思想散在于《千金方》中，并在第二十七卷養(yǎng)性篇中得到集中體現(xiàn)。孫氏繼承了道教“清心寡欲、清靜無為”的觀點，此觀點從《千金方·道林養(yǎng)性第二》中“十二少”和“十二多”的言論中可見一斑。彭君梅等[2]總結(jié)了《千金方》對道教養(yǎng)生保健措施的揚棄。孫氏吸收了道教養(yǎng)生中包括修性養(yǎng)神、內(nèi)丹、服食和房中術(shù)等合理有效的內(nèi)容，是集養(yǎng)生理論方法之大成。他將傳統(tǒng)的道教禮拜活動當作行氣之道，囑老年人日日施行, 以免安坐不勞引發(fā)壅滯?？梢妼O氏在一定程度上避免了宗教神學的腐蝕。陳明華[4]指出，孫氏對道教養(yǎng)生學方面的精華積極吸收發(fā)展, 但并不迷信修煉成仙之說，他曾明確指出“神仙之道難致，養(yǎng)性之術(shù)易崇”。孫氏強調(diào)食治、鍛煉養(yǎng)生、防病延年，但對道教所倡導的“服石”，其經(jīng)長期研究后親自體驗到服石的危害, 而疾呼“寧食野葛，不服五石”。

1.2 佛家 辛寶[5]從佛家的養(yǎng)生思想和養(yǎng)生方法兩方面分別闡述了佛教養(yǎng)生對孫氏養(yǎng)生理論和方法的影響。佛家養(yǎng)生思想方面，孫氏從“好生”“好善”的養(yǎng)生思想出發(fā)，認為養(yǎng)生先養(yǎng)神，應注重德行修養(yǎng)和精神養(yǎng)生。孫氏強調(diào)了佛家“內(nèi)省身心”“持五戒十善，行慈悲心”的養(yǎng)生思想，認為這可以幫助人覺醒開悟，保持身心的健康?！肚Ы鸱健分小帮嬍尺^多則積聚，渴飲過多則成痰”與佛教“少食”思想有異曲同工之妙。佛家養(yǎng)生方法方面，孫氏在《千金方》中納入了不少佛家的養(yǎng)生方法和方藥，包括嚼楊枝去口氣、菖蒲方、正禪方、耆婆大士治五臟六腑內(nèi)萬病及補益長年不老方、耆婆湯、服水法和天竺國按摩法等。

1.3 儒家 顧云湘[6]探究了儒家思想對孫氏養(yǎng)生思想的影響，其指出《千金翼方》“人子養(yǎng)老之道”中的了解、順應老年人的性情變異和飲食調(diào)理防治老年病等，都體現(xiàn)出儒家的孝道奉養(yǎng)、敬親等內(nèi)涵；《千金要方》中的“居處，不得綺糜華麗……但令雅素潔靜，無風雨暑濕為佳”和“衣服器械，勿用珍玉金寶”，體現(xiàn)了孔子所強調(diào)的君子當“居無求安”的思想；此外，儒學所倡導的天人合一與孫氏的四時養(yǎng)生論不謀而合；另外，儒家在飲食衛(wèi)生方面有嚴格要求，《千金要方》中即有“勿食生菜、生米陳臭物”“美食須熟嚼，生食不粗吞”等表述；最后，儒家所強調(diào)的“克己復禮以為仁”的養(yǎng)心之法，在孫氏養(yǎng)生思想中進一步演化為了強調(diào)精神調(diào)攝的養(yǎng)生之法。

2 注重日常養(yǎng)生與保健

高日陽[7]從養(yǎng)性為本，性命雙修；重視食養(yǎng)與食療的應用；靜養(yǎng)與運動兼顧，配合適當?shù)膶б?、按摩、吐納氣息，卻疾強身等方面總結(jié)了孫氏的日常養(yǎng)生保健觀。武躍進[8]強調(diào)了孫氏“治未病”重在“養(yǎng)性”，并對孫氏養(yǎng)性理論的具體操作予以論述，包括吝神節(jié)制，少私寡欲，不恣意放縱情志，做到內(nèi)心安和無所累。武躍進[9]還進一步總結(jié)了孫氏日常養(yǎng)生的方法，并從生活方式、行臥舉止、言笑念想、選擇居處、飲食五個方面分別予以論述。丁常春等[10]將孫思邈的養(yǎng)生觀概括為順時養(yǎng)生和修德養(yǎng)性兩大方面。王丹[11]探討了孫思邈《千金方》中“術(shù)數(shù)”和養(yǎng)生的關(guān)系，闡明了“術(shù)數(shù)”的具體操作方法和注意事項，并從吐納、漱津、運動與情志調(diào)理四個方面分別闡釋了孫思邈關(guān)于術(shù)數(shù)與養(yǎng)生的思想，言其關(guān)于術(shù)數(shù)與養(yǎng)生宜“摒除道家虛無、玄妙色彩，多有形有相，具體明了”。朱丹丹等[12]對《千金方》中養(yǎng)生方劑適時應用的研究現(xiàn)狀進行了探究和總結(jié)，并從順應四時、嗇神養(yǎng)性、飲食調(diào)護、居處有節(jié)、房中補益五個方面分別進行了闡釋，并對孫氏養(yǎng)性思想中的“十要”“十二少”“七莫”原則分別進行了闡述。王永林[13]對孫思邈房室養(yǎng)生學說進行了系統(tǒng)的探究與總結(jié)，包括造化自然之理，養(yǎng)生的必需；人倫之常，不可強禁；男女合歡，貴在和諧；節(jié)欲保精,避免早損；房室養(yǎng)生應注意環(huán)境天時、女性特點、情性、嗜好等角度。另外，崔云[14]明確提出了孫氏區(qū)別不同年齡層次可供參考的泄精頻率。辛寶[15]通過對“嗇神”概念及源流的發(fā)掘整理，對孫思邈“嗇神”養(yǎng)性養(yǎng)生思想進行了深入探討，并總結(jié)出三方面的“嗇神”應用，包括調(diào)節(jié)情緒、惜精愛氣、飲食儉嗇。孫曉生[16]專門研究了孫思邈的食療養(yǎng)生方法，介紹了《千金方》中食養(yǎng)食療的主要內(nèi)容、學術(shù)繼承，特別對其“養(yǎng)生十要”中食養(yǎng)食療的理論和實踐進行了全面而系統(tǒng)的梳理闡述。牛文民等[17]也進一步總結(jié)了孫氏飲食養(yǎng)生理論及方法，并從飲食有節(jié)，饑飽適宜；食不言語，細嚼慢咽；飲食清淡，合理膳食；少食多餐，暮無飽食；心情平和，安靜進餐；注重食品、口腔衛(wèi)生；飯后摩腹，緩行散步七個方面予以論述。

3 專病的預防與調(diào)護

3.1 婦人病 從編書排版上看，孫氏將婦人病置于諸病之首，可見其對婦人病的重視，李培碩[18]在《孫思邈治療婦科疾病臨床特色淺議》一文中亦指出孫氏重視婦科病變，重視婦人病的防治，認為孫氏對婦人病的防治思想分為三個方面，一是婦人“嗜欲多于男子, 感病倍于男子”，易為情志所困，當注意調(diào)暢情志、修身養(yǎng)性；二是婦人在孕期應盡量避免服藥，以保胎元為要；三是婦人產(chǎn)后慎用疏散發(fā)泄之品，避免血脫之證。

另外，王晨麗等[19]總結(jié)了孫氏對難產(chǎn)、產(chǎn)后虛損、產(chǎn)后感染的防治方法。其中特別指出臨產(chǎn)期婦女可適當飲用甜酒和食甘甜的食物，以為分娩提供充足的能量，避免分娩時產(chǎn)婦疲勞而引起宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等危重情況；另外，婦人產(chǎn)后應禁食生冷或過熱的食物，以避免產(chǎn)后五臟六腑虛損時食飲不慎而致疾病纏綿難愈；以及婦人產(chǎn)后百日不可“即便行房”，避免使用公廁等措施，以防治婦人產(chǎn)后感染。對于產(chǎn)后虛損，高加亮等[20]還明確指出孫氏在產(chǎn)后方中特別注重使用血肉有情之品，通過填精補血防治產(chǎn)后“百脈皆虛，易致疾病”。對于難產(chǎn)，張紫薇等[21]在對《千金方》婦人卷的學術(shù)特點分析中提到，孫氏主張“臨產(chǎn)必靜”，禁止旁人議論生男生女，以避免重男輕女的封建思想造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)而致難產(chǎn)，可見保持婦人臨產(chǎn)時心情平穩(wěn)以避免不良情志因素所導致的難產(chǎn)，是孫氏在婦人病中“治未病”思想的另一個體現(xiàn)。另外，鄧月娥[22]從重視優(yōu)生優(yōu)育的產(chǎn)前保養(yǎng)、食療與方藥結(jié)合治療妊娠疾病、臨產(chǎn)及產(chǎn)后疾病預防等方面對孫氏胎產(chǎn)病中的“治未病”思想進行了概括與總結(jié)，認為孫氏尤重視胎前產(chǎn)后病的防治，并在《千金方》中具體列有孕期各階段的防流產(chǎn)方、產(chǎn)后調(diào)護和補養(yǎng)之法以及產(chǎn)后的藥膳、酒劑等食療法。楊利俠等[23]還指出孫氏治婦人病用酒頗具膽識，其中對于妊娠尿血的治療中孫氏用酒沖服方藥可防治諸收澀止血之藥可能導致的血脈凝滯。

3.2 小兒病 孫氏結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗與隋唐以前小兒防治疾病的經(jīng)驗，在《千金要方》中列為?？普撌?，使兒科有了獨立的內(nèi)容，是我國現(xiàn)存文獻中最早的較為完整的兒科學專著[24]。

壽松亭等[25]認為孫思邈是第一位對小兒養(yǎng)護方法進行綜合論述的醫(yī)家，他的小兒養(yǎng)護方法主要分為三大方面，分別是接生之后的處理工作、嬰幼兒衣著使用的要求以及日常哺乳飲食規(guī)范。包括初生兒斷臍時臍帶保留長度當?shù)叫耗_背上，過長則損傷肌、肉，過短則損傷內(nèi)臟；新生兒最好用舊衣服裹住，而不是新衣服；不能讓衣服太厚，否則會損傷皮膚血脈等。謝曉麗[26]總結(jié)了“少小嬰孺方”中對新生兒初生病的幾種預防措施，包括“拭口”以防止吞咽口中穢液污血而產(chǎn)生胎毒；“浴兒”以去除胎脂避免皮膚疾病；“斷臍”需在浴后且不可以刀斷臍，以預防臍炎、臍肉芽腫、臍風等。李娟等[27]總結(jié)了孫氏對小兒疾病與母親妊娠情況相聯(lián)系的認識，首先孫氏在《少小嬰孺方》中指出小兒出生時便患有鵝口瘡是因其在胞胎中受谷氣過盛或母親妊娠時食糯米過多所致，因此當避免母親妊娠時的食飲不當而致小兒鵝口瘡。書中還一并列出了母親需要禁忌的食物，重視避免母親飲食不當而可能造成的后代體質(zhì)差、多病、畸形甚至流產(chǎn)、難產(chǎn)等。付愛華等[24]指出，嬰幼兒日常保健亦需“動靜相宜”，主張在溫暖無風的天氣讓小兒在陽光下嬉戲。

3.3 其他 論述孫思邈對各病種的專項預防與調(diào)護的現(xiàn)代研究主要集中在婦人病和小兒病，其他病種的研究相對較少，故在此集中論述。

韓穎等[28]將孫氏對五官病的論述與防治進行了歸納，分別為孫氏所述“七竅病”的分類標準與當今五官科病癥的分類標準、五官疾病病因病機與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系、防治方法應內(nèi)外治相結(jié)合、提倡食品入藥和單味藥的特色應用等方面。吳志明等[29]對《千金方》中“面藥”專述部分進行了系統(tǒng)探究和數(shù)據(jù)分析，總結(jié)了孫氏對唐以前所用的古代化妝品的相關(guān)論述，認為面藥同樣具有現(xiàn)代化妝品的清潔、保護、營養(yǎng)、美化和防治作用，應對《千金方》中所記載的行之有效的藥物, 進行科學地研究、開發(fā)與應用, 制造出一系列無毒、無害、無副作用、具有營養(yǎng)和特殊療效的中草藥化妝品。張歷元等[30]總結(jié)了《千金方》中針對陰蝕瘡患者的飲食禁忌，包括“食特忌肥濃”，適當對冷滑肥濃之物忌口，并將飲食調(diào)攝對陰蝕瘡的影響及作用予以明確記載。張建偉[31]在對《千金方》治療中風思路的探討中指出，孫氏治療中風的大法為汗法，其小續(xù)命湯以汗法為主的同時又加入了清熱的黃芩、石膏，以防治風邪進一步化熱入里，此處體現(xiàn)了孫氏在中風病中已病防變的治未病思想。王妮等[32]總結(jié)了隋唐時期孫氏防治疫病的具體措施，包括水中置藥防疫，太乙流金散、殺鬼燒藥方、辟溫殺鬼方等燒煙熏之以辟溫氣，懸掛、攜帶虎頭殺鬼方以“辟瘟”，服用以赤小豆和大豆為主的豆類以防止消化道疫病等。

4 討論

孫思邈“治未病”思想融匯了儒釋道養(yǎng)生精華，既提倡道家的養(yǎng)性修命、佛家的內(nèi)省身心、儒家的克己復禮等養(yǎng)生觀點，又摒除了三家虛無縹緲色彩，使之有形有相，具體明了，通俗易懂。在日常養(yǎng)生保健中，孫氏更是深諳《內(nèi)經(jīng)》之理，提倡“養(yǎng)性”為本，注重保精節(jié)欲，強調(diào)內(nèi)外同調(diào)。而對專病的預防與調(diào)護則注重婦人病與小兒病，許多理論與措施廣為流傳，沿用至今。同時，孫氏對“治未病”的認識涉及未病先防、既病防變、病后防復等多個方面，其思想為現(xiàn)代“治未病”理論的研究提供了廣闊的思路，可謂補前人之不足，予后學以啟迪。但目前對孫氏“治未病”思想的現(xiàn)代研究主要集中在日常養(yǎng)生保健和婦人病部分，而對其他內(nèi)、外科疾病的研究相對較少，且大多零散分布在諸多以孫氏專病治療、學術(shù)貢獻、儒釋道對其醫(yī)學思想的影響等為主題的文獻中，且并未深度探究其機理。因此，在今后的研究中，應該注重挖掘并豐富孫思邈“治未病”思想專病預防與調(diào)護的相關(guān)理論，探討孫氏“治未病”思想與現(xiàn)代治未病診療體系的聯(lián)系，以期更好地指導臨床,豐富臨床診療手段以及提高臨床療效。