○任玉明

隨著新醫(yī)學(xué)模式逐漸滲透到醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在重視技術(shù)知識(shí)和技能的同時(shí)，人文精神的熏陶和人文素養(yǎng)的傳授也越來越受到醫(yī)學(xué)教育的重視。因?yàn)槠娴仄蒯t(yī)療專業(yè)技能，培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)生們僅憑技術(shù)認(rèn)識(shí)、診斷與治療疾病，不能從人文關(guān)懷的角度認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的心理與社會(huì)原因，出現(xiàn)了“只見疾病，不見病人”的情況，以致醫(yī)學(xué)偏離了自身的本質(zhì)——對(duì)“人”的生命和健康的守護(hù)［1］。全國(guó)教育大會(huì)明確提出要“落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，培養(yǎng)有能力、有人文情懷的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才”，只有這樣才能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需要，但是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育整體水平不高，而且院校之間教育水平差別較大，難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才培養(yǎng)的目標(biāo)［2］。因此，本課題組對(duì)河南省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育開展調(diào)查，研究人才培養(yǎng)過程中存在的問題，分析問題成因，探討人才培養(yǎng)路徑，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育新模式，為醫(yī)學(xué)教育改革提供支持。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院和河南大學(xué)民生學(xué)院醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)2013—2017級(jí)學(xué)生共計(jì)696人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)595人，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)39人，麻醉學(xué)專業(yè)50人，其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)12人，其中，男生258人，占37.23%，女生435人，占62.77%；采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查模式，由三所高校醫(yī)學(xué)生匿名隨機(jī)獨(dú)立完成。

（二）研究方法

1.問卷調(diào)查法：調(diào)查問卷的內(nèi)容包括了醫(yī)學(xué)生的個(gè)人情況、醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的整體認(rèn)知水平、醫(yī)學(xué)生對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)知及需求、醫(yī)學(xué)生對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文第二課堂的認(rèn)知和需求、醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的滿意度評(píng)價(jià)。

2.專家訪談法：設(shè)計(jì)專家訪談提綱，選取教學(xué)管理人員、臨床帶教教師、教育學(xué)專家等，了解三所院校校園人文活動(dòng)和臨床實(shí)踐類教學(xué)存在的問題及成因，咨詢醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革指導(dǎo)意見。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)使用了SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的整體認(rèn)知水平

在醫(yī)學(xué)人文教育的功能與作用上，有55.12%的學(xué)生認(rèn)為“非常重要”，37.09%的學(xué)生認(rèn)為“比較重要”，6.93%的學(xué)生認(rèn)為“一般重要”，0.87%的學(xué)生認(rèn)為“不重要”。由此可見，在醫(yī)學(xué)人文教育重要性問題上，學(xué)生們的認(rèn)知比較一致，幾乎所有學(xué)生都認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性。

在醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)知方面，對(duì)“人文精神”“人文素質(zhì)”“人文教育”等概念認(rèn)知上，19.48%的調(diào)查者“聽說過且清楚”，74.89%的調(diào)查者“聽說過，但不清楚”，5.63%的調(diào)查者“沒聽說過”。由此可見，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文理念思想的認(rèn)知并不清楚。

在醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)自身評(píng)價(jià)方面，6.64%的學(xué)生認(rèn)為“非常欠缺”，53.39%的學(xué)生認(rèn)為“比較欠缺”，31.89%的學(xué)生認(rèn)為“不欠缺，但不滿意”，只有8.08%的學(xué)生自認(rèn)為“不欠缺，比較滿意”。由此可見，有超過一半以上的學(xué)生認(rèn)為自身醫(yī)學(xué)人文知識(shí)儲(chǔ)備不夠，需要加強(qiáng)。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育課程的認(rèn)知與評(píng)價(jià)

在醫(yī)學(xué)人文課程安排上，有7.94%的學(xué)生認(rèn)為“非常豐富”，18.02%的學(xué)生認(rèn)為“比較豐富”，43.94%的學(xué)生認(rèn)為“一般豐富”，30.1%的學(xué)生認(rèn)為“不豐富”。由此可見，現(xiàn)行情況下，醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)還未能達(dá)到學(xué)生的需求，需要加強(qiáng)和完善。

在學(xué)校醫(yī)學(xué)人文課程的實(shí)際教學(xué)效果評(píng)價(jià)上，有19.34%的學(xué)生認(rèn)為“非常滿意”，有23.47%的學(xué)生認(rèn)為“比較滿意”，有46.82%的學(xué)生認(rèn)為“一般滿意”，有10.37%的學(xué)生認(rèn)為“不滿意”。由此可見，醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的實(shí)際效果并不佳，不能滿足學(xué)生的需求，需要改進(jìn)和創(chuàng)新。

在醫(yī)學(xué)人文教育方式上，有54.11%的學(xué)生選擇“第一課堂（課堂教學(xué)）”，70.56%的學(xué)生選擇“第二課堂（校園文化活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐等）”，80.52%的學(xué)生選擇“第三課堂（臨床實(shí)踐教學(xué)）”，56.28%的學(xué)生選擇“隱性課程與文化（如文藝演出、文藝沙龍、學(xué)生社團(tuán)等）”。

在第二、第三課堂開展評(píng)價(jià)方面，有11.83%的學(xué)生認(rèn)為“非常豐富”，20.88%的學(xué)生認(rèn)為“比較豐富”，34.3%的學(xué)生認(rèn)為“一般豐富”，32.99%的學(xué)生認(rèn)為“不豐富”。由此可見，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育第二、第三課堂的需求沒有得到滿足。

（三）醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育成效

在違規(guī)違法收入方面，對(duì)醫(yī)生收紅包、藥商給回扣一事，78.5%的學(xué)生表示“堅(jiān)決抵制，絕不收取”，3.9%的學(xué)生表示“看時(shí)機(jī)，如果查不到自己就收”，13.28%的學(xué)生表示“大家收，我也收”，4.33%的學(xué)生表示“那是我該拿的，不拿白不拿”。由此可見，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生還是能夠恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，但也存在一部分學(xué)生存在著利己主義思想，價(jià)值觀功利化，需要引起重視［3］。

在“以患者為中心”理念方面，20.78%的學(xué)生認(rèn)為“非常正確，必須堅(jiān)決做到”，67.97%的學(xué)生認(rèn)為“值得提倡，但實(shí)施難度較大”，8.51%的學(xué)生認(rèn)為“只是一種口號(hào)，形式主義”，2.74%的學(xué)生認(rèn)為“根本不可能做到”。由此可見，近七成的學(xué)生認(rèn)同“以患者為中心”的行醫(yī)理念，但也有部分學(xué)生認(rèn)為其只是一個(gè)口號(hào)。這說明醫(yī)學(xué)生本位主義更重一些，而缺少應(yīng)有的醫(yī)者情懷。

在職業(yè)道德影響因素方面，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為能夠影響醫(yī)生職業(yè)道德的因素主要來自社會(huì)、家庭與學(xué)校，這些因素的影響大小依次是“醫(yī)務(wù)道德狀況和社會(huì)道德狀況”（83.69%）、“社會(huì)實(shí)踐”（69.84%）、“教師的言傳身教”（64.5%）、“家庭和傳統(tǒng)道德教育”（63.64%）、“校園文化”（58.15%）、“人文課程教育”（53.1%）。

三、討論

（一）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育理念尚需普及，重視度還需加強(qiáng)

絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)學(xué)習(xí)的重要意義，只有極少數(shù)學(xué)生（0.87%）認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)醫(yī)學(xué)生不重要，但對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育這一概念，大多數(shù)學(xué)生（74.89%）表示“聽說過但并不清楚”。這說明廣大醫(yī)學(xué)生只是模糊了解“醫(yī)學(xué)人文”這一名詞，但具體什么是醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)人文包含哪些內(nèi)容、如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)卻并不知道。目前，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育開展得不足，還有很大提升空間［4］。

（二）醫(yī)學(xué)人文課程弱化，缺乏系統(tǒng)性

三所高校醫(yī)學(xué)學(xué)科類人文課程平均開設(shè)5門，醫(yī)學(xué)學(xué)科類人文課程課時(shí)僅占所有必修課課程課時(shí)的3%左右，開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程只有醫(yī)學(xué)心理學(xué)一門，而調(diào)查問卷中學(xué)生呼聲較高的醫(yī)學(xué)史等課程并不在列。我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)學(xué)人文課程的弱化，醫(yī)學(xué)人文教育還遠(yuǎn)沒有得到應(yīng)有的重視；醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)具有隨意性，既無統(tǒng)一設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)也不成體系，結(jié)構(gòu)單一［5］。

（三）教學(xué)內(nèi)容老套，教學(xué)方法簡(jiǎn)單

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在人文課程的表現(xiàn)上，“認(rèn)真聽講”的占24.39%，“感興趣的聽，不感興趣的不聽”的占56.42%，“邊聽課邊做其他事情”的占17.32%，“完全不聽”的占1.88%。教學(xué)方法上，主要采取傳統(tǒng)課堂灌輸教學(xué)，缺少互動(dòng)式教學(xué)和激勵(lì)啟發(fā)式教學(xué)，缺乏學(xué)生間的討論分析，授課效果一般，學(xué)生滿意度較低。

（四）臨床實(shí)踐階段醫(yī)學(xué)人文教育缺失

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育應(yīng)貫穿在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程，但根據(jù)課題組對(duì)三所高校人文課程設(shè)置的調(diào)研，三所高校人文素養(yǎng)課程幾乎全部放在了前三年，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后兩年臨床教學(xué)中甚至出現(xiàn)了斷層現(xiàn)象，造成醫(yī)學(xué)人文課程體系缺乏關(guān)聯(lián)性；同時(shí)也造成學(xué)生主觀上認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文知識(shí)學(xué)習(xí)不重要，在臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)更注重臨床技能的學(xué)習(xí)和鍛煉，不利于醫(yī)學(xué)人文教育的開展［6］。

（五）醫(yī)學(xué)人文第二、第三課堂教育效果不理想，仍需加強(qiáng)

隨著醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的逐步重視，第一、二、三課堂共同發(fā)力的人文教育初見成效，醫(yī)學(xué)生逐步了解了人文教育，并意識(shí)到自己在人文素質(zhì)方面的不足，但整體上職業(yè)價(jià)值觀良好，大多數(shù)（78.5%）的學(xué)生在遇到紅包誘惑和藥商回扣時(shí)可以做到“堅(jiān)決抵制，絕不收取”；半數(shù)以上學(xué)生（51.2%）明白學(xué)醫(yī)的目的是“做一名合格的醫(yī)生，治病救人”；83.69%的學(xué)生了解“醫(yī)務(wù)道德和社會(huì)道德狀況”，了解醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、未來使命與責(zé)任。

四、結(jié)論

（一）需要提高思想認(rèn)識(shí)，高度重視醫(yī)學(xué)人文教育

必須從頂層設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)方案上增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認(rèn)識(shí)，把人文素質(zhì)教育真正融入管理、教學(xué)和臨床實(shí)踐中去；重視醫(yī)學(xué)人文重點(diǎn)學(xué)科和科研中心的建設(shè)，培養(yǎng)吸引人文學(xué)科優(yōu)秀人才，并把醫(yī)德教育、人文教育并入職業(yè)考核；在組織教學(xué)活動(dòng)、文化活動(dòng)、臨床實(shí)踐活動(dòng)中有意識(shí)地強(qiáng)化人文教育，鼓勵(lì)他們多看人文書籍、多修人文課程、多參加人文實(shí)踐，把“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念早日內(nèi)化于心、外化于行。

（二）盡快轉(zhuǎn)變建設(shè)觀念，推行全程化醫(yī)學(xué)人文教育

構(gòu)建“全過程”醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育理念，以提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育與能力培養(yǎng)為目標(biāo)，把此體系明確歸入醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，課程均勻分布在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的三年和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的兩年里，讓醫(yī)學(xué)人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)的全過程。

（三）大力開展全方位學(xué)科融合，構(gòu)建臨床教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)的融合課程體系

課題將醫(yī)學(xué)人文理論融入臨床實(shí)踐，舉辦醫(yī)學(xué)人文講座培訓(xùn)形成常態(tài)，構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)人文教育理論體系；學(xué)科融合建設(shè)，把醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和人文課程的學(xué)科融合建設(shè)，提高學(xué)科融合課程的學(xué)時(shí)和學(xué)分，從而使醫(yī)學(xué)人文教育全方位構(gòu)建于醫(yī)學(xué)高校專業(yè)課程教育之中。

（四）集中精力提高師資質(zhì)量，打造一支高水平師資隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)高校在醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍建設(shè)上要分層次、分階段地對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，一方面對(duì)純?nèi)宋膶W(xué)科功底的教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)或臨床方面培訓(xùn)，讓他們了解醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和醫(yī)療現(xiàn)狀，然后結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)進(jìn)行授課；另一方面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)行人文方面培訓(xùn)，讓其在授課中把臨床中遇到的問題通過人文教育的方式引進(jìn)課堂，讓學(xué)生更加生動(dòng)形象地理解人文教育。

（五）開闊視野，豐富第二課堂活動(dòng)內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)效果

通過第二課堂與第一課堂的有機(jī)融合，能夠拓寬延伸高校醫(yī)學(xué)人文教育的廣度和深度，把醫(yī)學(xué)人文教育貫穿醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育階段的全過程；打造醫(yī)學(xué)人文類校園精品文化活動(dòng)，開展醫(yī)學(xué)人文論壇、醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)文化大講堂、醫(yī)患溝通大賽、心理微電影大賽等活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生樹立正確職業(yè)價(jià)值觀念；打造蘊(yùn)含人文精神及人文氛圍的醫(yī)學(xué)院校景象，做好以景化人。

五、思考與探索

（一）全面提升教師課程人文建設(shè)意識(shí)和能力

學(xué)校應(yīng)大力加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，注重教師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)，明確醫(yī)學(xué)人文教育在教師教學(xué)發(fā)展中的重要意義和地位，要把提升醫(yī)學(xué)人文建設(shè)意識(shí)和能力的培養(yǎng)納入教師日常培訓(xùn)體系，把提升教師醫(yī)學(xué)人文意識(shí)和能力的要求融入“教師發(fā)展促進(jìn)活動(dòng)”中。其次，教師要充分發(fā)揮在教育教學(xué)、思想教育、學(xué)生管理等課程人文工作中的主導(dǎo)作用，在教學(xué)過程中自覺、高效、準(zhǔn)確地融入人文教育內(nèi)容，主動(dòng)承擔(dān)起育人職責(zé)，積極參與課程人文教育改革。

（二）充分發(fā)揮互學(xué)互幫作用，打造金牌教學(xué)團(tuán)隊(duì)

為解決醫(yī)學(xué)人文各類資源整合不夠的問題，下一步就要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文學(xué)院、醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)學(xué)院以及醫(yī)院臨床學(xué)院間的互幫互助作用，整合各類人文教學(xué)資源，打造包含人文教師、醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師和臨床帶教教師的專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)和課程人文教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

醫(yī)學(xué)人文課程團(tuán)隊(duì)以醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教師為主，以學(xué)院思想政治輔導(dǎo)員為輔，重點(diǎn)是通過人文教師在課程中講述醫(yī)學(xué)職業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)，輔導(dǎo)員在第二課堂人文實(shí)踐中打造各式各樣校內(nèi)校外的人文教育活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)人文學(xué)院和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)院的互通互聯(lián)。在教學(xué)改革與實(shí)踐中形成老中青搭配、職稱結(jié)構(gòu)合理、具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的課程人文教學(xué)團(tuán)隊(duì)，做到將人文教育與專業(yè)教育有機(jī)融合，傳授的人文知識(shí)、人文素質(zhì)能夠讓學(xué)生自然接受，能夠引起學(xué)生的情感共鳴，能夠有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、掌握、拓展與深化，從而打造有溝通溫度、有人文情懷的合格醫(yī)學(xué)生。

（三）“分層、分類、分階段”有序推進(jìn)課程人文教育模式

分層落實(shí)“專業(yè)——課程——課堂”的課程人文目標(biāo)及任務(wù)。不同專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)也不盡相同，各專業(yè)應(yīng)根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格中對(duì)人文素質(zhì)、道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)等不同要求，提煉形成體現(xiàn)本專業(yè)人才培養(yǎng)特色的專業(yè)人文主線，構(gòu)建“系統(tǒng)性、整體化”的專業(yè)課程人文體系。各專業(yè)所含的各門課程，則圍繞醫(yī)學(xué)人文教育主線、結(jié)合各課程性質(zhì)及其在本專業(yè)人才培養(yǎng)中的地位和作用，研究確定課程人文主題。例如，護(hù)理專業(yè)可以將“生命至上”確定為專業(yè)人文主線，以“仁心仁術(shù)”“精益求精”“誠(chéng)心誠(chéng)意”等多個(gè)課程人文主題作為支撐，從而形成具有護(hù)理專業(yè)特色的課程人文教育體系，有效達(dá)成護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

（四）分類安排“公共基礎(chǔ)課、專業(yè)教育課、臨床實(shí)踐課”的人文內(nèi)容

圍繞核心、基本、職業(yè)“三層醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)”，對(duì)全課程育人進(jìn)行系統(tǒng)性設(shè)計(jì)。根據(jù)不同課程的教學(xué)內(nèi)容，定位各課程的人文育人功能，確定各課程切入角度。醫(yī)學(xué)人文核心課程以實(shí)現(xiàn)課程人文核心目標(biāo)和基本目標(biāo)為主，側(cè)重培養(yǎng)道德信念和人格品質(zhì)等；專業(yè)課以實(shí)現(xiàn)課程人文基本目標(biāo)為主，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)和科學(xué)精神等；臨床實(shí)踐課以實(shí)現(xiàn)課程人文職業(yè)目標(biāo)為主，側(cè)重培養(yǎng)職業(yè)精神和職業(yè)道德等，從而構(gòu)筑覆蓋面廣、類型豐富、相互支撐、協(xié)同育人的醫(yī)學(xué)人文課程體系。