陶嘉怡,韋桂源*,陳志英,農(nóng) 明,農(nóng)嬋媛,余云飛

1.右江民族醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,廣西533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院

全球結(jié)直腸癌在2020年新發(fā)病例193.2萬例,死亡病例93.5萬例[1],有研究表明,結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在中國均排在前列,且人數(shù)在未來20年內(nèi)還會(huì)繼續(xù)上升[2]。目前,結(jié)直腸癌主要的治療方式之一是手術(shù),其中需行造瘺術(shù)的病人占50%～60%[3]。造瘺術(shù)后病人需要接受新的排便方式,學(xué)習(xí)造口的自我護(hù)理,隨著快速康復(fù)理念在臨床的普及和診療技術(shù)的進(jìn)步,病人在院的時(shí)間日漸縮短,出院后病人需要獨(dú)自進(jìn)行造口的自我護(hù)理,后續(xù)的延續(xù)性護(hù)理需求顯著增加[4]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式,在造口病人中的作用已經(jīng)被證實(shí)[5]。目前的延續(xù)性護(hù)理多以電話和實(shí)時(shí)聊天為主,臨床實(shí)踐中多存在有失訪率高、拒訪等問題[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)有實(shí)時(shí)、快捷的優(yōu)勢,造口服務(wù)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以加強(qiáng)造口病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[7]。近年來,社區(qū)服務(wù)逐漸受到學(xué)者重視,并將聯(lián)合成醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三元模式[8],但目前,專業(yè)醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)之間的協(xié)調(diào)性還有待完善,少了三者之間溝通互動(dòng)的信息平臺(tái)。因此,把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)結(jié)合,設(shè)計(jì)一個(gè)腸造口病人三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái),使其享受到院內(nèi)外同質(zhì)化的服務(wù),減少護(hù)理服務(wù)脫節(jié)情況的發(fā)生?，F(xiàn)將腸造口病人醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的概況及應(yīng)用效果綜述如下。

1 醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的概況

1.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)理念

按照“大病在醫(yī)院,小病在社區(qū),康復(fù)回家庭”的理念[9],三者之間各自承擔(dān)著責(zé)任與義務(wù)。由醫(yī)院牽頭,負(fù)責(zé)結(jié)直腸癌病人前期的診斷與治療、圍術(shù)期的健康宣教與社區(qū)人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)等工作,而社區(qū),可以成為連接醫(yī)院和家庭的橋梁,也可在造口病人出院后出現(xiàn)造口并發(fā)癥等情況時(shí)予以診治,助力家庭護(hù)理,讓腸造口病人在家庭護(hù)理中也能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。

1.2 平臺(tái)模式的構(gòu)建

1.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)

通常由醫(yī)院帶頭,基本成員組成有專業(yè)胃腸外科醫(yī)生(顧問)、護(hù)士、造口專業(yè)護(hù)士和信息技術(shù)人員等。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成立后,再下沉調(diào)查醫(yī)院周邊的社區(qū)情況,確定需要和可利用的資源,與社區(qū)護(hù)士共同組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì),由造口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行造口專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)合格后的社區(qū)護(hù)士與造口?？谱o(hù)士承擔(dān)起腸造口病人的院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[11]。確定團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員的職責(zé)和權(quán)利,設(shè)立團(tuán)隊(duì)總協(xié)調(diào)人或負(fù)責(zé)人,一般由護(hù)理部或醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。

1.2.2 平臺(tái)設(shè)備的搭建和運(yùn)作

依托信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院本部和社區(qū)中心聯(lián)網(wǎng),可以迅速、高效、便捷地收集和交流腸造口病人的信息,了解腸造口病人的診斷信息、手術(shù)信息與目前現(xiàn)存的護(hù)理問題等,并根據(jù)腸造口病人的情況實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。平臺(tái)設(shè)備的形式有依托醫(yī)院的數(shù)字化信息醫(yī)療系統(tǒng)[12]或?qū)I(yè)信息技術(shù)人員開發(fā)造口APP[13]等,相較于數(shù)字化信息醫(yī)療系統(tǒng),APP的形式會(huì)更趨向靈活,分級(jí)管理的模式讓團(tuán)隊(duì)權(quán)責(zé)更清楚,且兼有病人健康教育板塊的內(nèi)容,易于推廣,但數(shù)據(jù)的安全性方面,仍需后續(xù)研究證實(shí)。

1.2.3 三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的運(yùn)行

社區(qū)護(hù)士擔(dān)負(fù)起腸造口病人出院后的家庭隨訪和平時(shí)的社區(qū)診療工作,評估腸造口病人出院后的造口護(hù)理能力,對其所欠缺的知識(shí)和技能進(jìn)行及時(shí)地指出和指導(dǎo)[14]。對于出現(xiàn)造口并發(fā)癥或者疑難癥狀病人,可以和專業(yè)造口護(hù)士制定個(gè)性化指導(dǎo)方案,或者現(xiàn)場連線造口護(hù)士,在其指導(dǎo)下進(jìn)行造口病人的處理[15]。

2 三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)在腸造口病人護(hù)理中的應(yīng)用效果

2.1 提高造口病人的心理健康狀況

造口的形成可以延長病人的生命,幫助其恢復(fù)健康的生活,但是,造口的形成會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在生理、社會(huì)和心理方面遇到各種問題[16],首當(dāng)其沖的就是心理問題如焦慮、抑郁、不確定感、自尊心低下等[17],造口治療師和其他的醫(yī)護(hù)人員需提供額外的服務(wù),以幫助造口病人適應(yīng)這些挑戰(zhàn)[4]。陸曉月等[18]通過構(gòu)建三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理的模式并應(yīng)用在造口病人中,分別在病人出院后的4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組的知信行水平和心理健康水平明顯有所提高并且高于對照組。李紅等[19]將平臺(tái)應(yīng)用在農(nóng)村永久性腸造口病人上,分別比較干預(yù)組和對照組出院后心理適應(yīng)水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由此可見三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)可以有效地提高造口病人的心理健康水平。

2.2 提高自我管理造口的能力,有效減少并發(fā)癥發(fā)生

盡管醫(yī)療水平不斷提升和造口產(chǎn)品的不斷完善,造口病人的自我護(hù)理水平依然不理想[20],造口并發(fā)癥依然常見[21]。有研究表明,造口術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高達(dá)70%[22],而出院后依然輔助病人進(jìn)行造口自我管理,可以有效地提高其自我管理造口的能力,與降低造口并發(fā)癥的發(fā)生有著直接的關(guān)系[23]。韓舒團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了腸造口的醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理平臺(tái)[24]并應(yīng)用后發(fā)現(xiàn),干預(yù)組自我管理評分明顯優(yōu)于對照組,造口并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)降低[25]。三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)可以有效提高造口自我管理,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 降低了再入院率,使病人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕

腸造口病人出院是一個(gè)重要的過渡期,再入院對病人、護(hù)理人員和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)均有負(fù)面影響[26]。但是造口病人出院后因各種并發(fā)癥再次入院的情況經(jīng)常發(fā)生,所以采取適當(dāng)?shù)某鲈焊深A(yù)措施來降低造口病人再入院率顯得尤為重要。蔡燕顏[27]通過延續(xù)性護(hù)理OA管理平臺(tái)對造口病人進(jìn)行管理,讓出院病人享受到同質(zhì)、高效、便捷的居家護(hù)理服務(wù),出院30 d內(nèi)病人再入院率明顯低于對照組。Augestad等[28]則通過高清視頻設(shè)備,遠(yuǎn)程指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士對造口病人進(jìn)行針對性處理。同樣減少了病人再入院率,緩解病人因疾病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。OA管理平臺(tái)可以快速了解造口病人病情,高清視頻設(shè)備可以方便快捷地對造口病人進(jìn)行指導(dǎo),可考慮兩者相結(jié)合來提高干預(yù)的效果。

2.4 引導(dǎo)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)勢整合,緩解醫(yī)院的服務(wù)壓力

醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的開展中,社區(qū)作為前后聯(lián)動(dòng)的橋梁,擔(dān)負(fù)著很大的責(zé)任,但也是三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理環(huán)節(jié)中最薄弱的一環(huán)[29]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員普遍缺少造口相關(guān)的知識(shí)[30],且造口實(shí)踐的參與度不佳[31],必須建立交流平臺(tái),對社區(qū)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的腸造口知識(shí)更專業(yè)、全面,才能更好地指導(dǎo)造口病人進(jìn)行居家造口自我護(hù)理[32]。趙紅等[33]創(chuàng)建的醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理平臺(tái)大大緩解了三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力,激活了周邊社區(qū)醫(yī)院資源,能夠給病人和家庭帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)造口知識(shí)和技能的培訓(xùn),可以很大程度上保持護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化發(fā)展,也彰顯了三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的優(yōu)勢。

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展,聯(lián)合信息技術(shù),建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)造口護(hù)理人員同質(zhì)化、設(shè)備同質(zhì)化、信息同質(zhì)化,打通造口病人就醫(yī)護(hù)理的最后一公里。可以有效改善造口病人的心理健康狀況,造口病人的自我護(hù)理水平提高,造口并發(fā)癥發(fā)生率減小,進(jìn)而降低再入院率,激活社區(qū)護(hù)理服務(wù),有效地緩解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的已經(jīng)不再是造口病人生命的延續(xù),而是提高其生活質(zhì)量[34]。造口護(hù)理是一個(gè)相對較長的過程,生活質(zhì)量更易受到多方面的影響[35],生活質(zhì)量成了評價(jià)造口病人護(hù)理效果的重要指標(biāo)。因此,由醫(yī)院-社區(qū)-家庭組成的三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)給予腸造口病人和照顧者的指導(dǎo)非常重要。三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的實(shí)施很大程度上滿足了腸造口病人的護(hù)理需求。但是,目前還沒有較理想的護(hù)理平臺(tái)形式,醫(yī)院與社區(qū)的溝通上依然會(huì)存在不理解,家庭隨訪的時(shí)機(jī)和頻率難以統(tǒng)一等問題。因此,需要進(jìn)一步探索多種方式相結(jié)合三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái),延續(xù)性護(hù)理同質(zhì)化管理的方式,組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的延續(xù)性護(hù)理小組,從而提高醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步改善腸造口病人的生活質(zhì)量。