蔡宏波，王海強(qiáng)，蔡宏宇，李昊霖，梁國英

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010；3. 長春科技學(xué)院，吉林 長春 130600）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國消化性潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且其主要以胃潰瘍伴有十二指腸潰瘍的復(fù)合型消化性潰瘍最為常見。在西醫(yī)治療方面，多采用質(zhì)子泵抑制劑以改善胃酸分泌，同時亦伴隨根除幽門螺旋桿菌及保護(hù)胃黏膜治療，治療效果顯著，但亦伴有一定的副作用，且容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)在減少副作用及復(fù)發(fā)率方面具有一定的優(yōu)勢，可更好地提升患者的生存質(zhì)量［1，2］。復(fù)合型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)多為上腹部及胃區(qū)的疼痛、反酸、厭食、噯氣等癥狀，故亦將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”及“痞滿”等范疇。

謝晶日教授應(yīng)用自擬方治療脾胃虛寒型復(fù)合型消化性潰瘍已30 年余，并在臨床實踐中獲得了極顯著的療效。本文將謝晶日教授思想及方藥總結(jié)于此，供廣大醫(yī)者借鑒及推廣。

1 發(fā)病機(jī)制淺述

1.1 脾胃素虛，易受寒邪

《雜病源流犀燭》記載言：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛……心下痞塞滿?！敝x教授指出，脾胃乃倉廩之官，主受納與運(yùn)化水谷之精微，如若脾胃素虛，則易導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，胃氣壅滯，而生痞滿，不通且痛。而《素問》亦有記載言：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下……小絡(luò)急引，故痛?！敝x教授指出，脾胃虛弱，易遭受寒邪侵襲，而寒主收引，亦可導(dǎo)致胃脘部的攣縮，而發(fā)胃脘痛。而患者平素如若飲食不節(jié)、饑飽失常、嗜食寒涼等亦可引發(fā)脾胃的損傷，寒濕凝聚停聚于胃，日久亦可進(jìn)一步加重脾胃的虛衰，如此相互作用，導(dǎo)致疾病反復(fù)難愈。

1.2 中焦虛寒，失于溫養(yǎng)

《圣濟(jì)總錄》記載言：“胃脘之陽，氣溫乃能腐化水谷之精，灌養(yǎng)周身，若寒客中焦，則胃中冷，胃中冷則飲食不化，腹痛泄瀉”。謝教授指出患者中陽不足，可導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失調(diào)、中焦氣機(jī)不暢、虛寒內(nèi)生而凝滯；而中焦虛寒，亦不能溫化津液，胃陰不足則胃腑失于溫養(yǎng)，而發(fā)為本證。本病患者如若平素飲食失調(diào)、過食生冷、防護(hù)失宜，或素體本虛而寒涼藥物太過等均可導(dǎo)致其脾胃陽氣的虛衰，進(jìn)而使得中焦失于溫養(yǎng)，無以運(yùn)化水谷精微，停于脾胃，故脹而冷痛。

2 臨床遣方用藥

2.1 自擬方辯證治療

對于本證的治療，臨床中謝教授主張以溫中散寒為主，行氣止痛為輔，并將補(bǔ)益脾胃貫穿疾病治療的始終。謝教授常以柴胡、焦白術(shù)升陽益氣和中，黃芪、炮姜、白豆蔻以升陽溫中散寒，并隨證加減應(yīng)用。謝教授經(jīng)多年臨床實踐總結(jié)以下經(jīng)驗方劑：炮姜15 g、柴胡15 g、白豆蔻15 g、焦白術(shù)15 g、佛手20 g、陳皮15 g、香櫞15 g、草豆寇15 g、枳殼20 g、川厚樸15 g、黃芪15 g、太子參15 g、蘇子15 g、小茴香15 g，甘草10 g。以上藥物為1 劑，每日1 劑，300 mL 水煎，早晚溫服。如若患者胃脘脹滿食欲差，加焦山楂、神曲、炒麥芽以消食和胃；如若患者口干煩渴，食少干嘔，加石斛、沙參、麥冬以益胃生津。

2.2 自擬方配伍特色

謝教授指出脾胃虛寒型患者應(yīng)以溫中散寒為主，故此本方中以炮姜為君，其性辛、熱，味苦、澀，具有溫中散寒，溫經(jīng)止血之功效，臨床上常用于脾胃虛寒，腹痛吐瀉者，且在《醫(yī)學(xué)入門》中有記載：“溫脾胃，治里寒水泄……心腹冷痛脹滿?！本哂休^好的守固中焦，溫陽散寒之效。而白豆蔻亦可溫中行氣，暖化谷物，柴胡則善達(dá)少陽生發(fā)之氣，故共為臣藥，以助君藥溫中散寒之功。同時，脾胃虛寒型患者亦應(yīng)以行氣止痛為輔，故方中加以散寒止痛，理氣和胃之小茴香，在行氣止痛的同時以增君藥散寒之功，復(fù)加同可溫中行氣之草豆寇，理氣止痛之佛手、香櫞，而復(fù)因治療應(yīng)將補(bǔ)益脾胃貫穿疾病始終，故加以焦白術(shù)、陳皮、厚樸、枳殼、蘇子、理氣健脾消積，且厚樸與枳殼配伍可共行中焦之滯氣，并加太子參、黃芪以補(bǔ)益脾氣，以上共為佐藥，最終使以甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾溫中、和胃止痛之功。

2.3 自擬方現(xiàn)代藥理特色

本自擬方劑中各組成藥物，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明具有抗?jié)?、促進(jìn)胃腸蠕動以及促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等功效。其中，炮姜水煎液可顯著抑制實驗大鼠胃潰瘍，并能有效抑制胃癌SGC-7901 細(xì)胞在體外的生長［3］；柴胡則有研究表明對慢性胃炎以醋炙效果更為顯著，并有助于患者胃部黏膜的修復(fù)，降低患者疼痛程度［4］；而白豆蔻則具有保護(hù)胃黏膜，對抗?jié)?，促胃腸動力，且草豆蔻亦被證實對幽門螺旋桿菌具有較好的抑制作用［5，6］；焦白術(shù)則對胃腸功能具有雙相調(diào)節(jié)的作用，其有效化學(xué)成分白術(shù)內(nèi)酯I 對胃腸黏膜損傷有一定的修護(hù)作用［7］；陳皮、厚樸則均具有抗胃潰瘍、抑制胃腸平滑肌收縮的作用［8，9］；佛手、香櫞及枳殼具有較好的抗炎抑菌、止痛的作用，其中佛手的有效成分佛手柑內(nèi)酯亦可對抗胃癌細(xì)胞的體外增殖，而枳殼則增強(qiáng)腸胃蠕動［10，11］；黃芪可增強(qiáng)實驗大鼠胃底、胃體平滑肌條的張力，增加幽門環(huán)行肌條的運(yùn)動指數(shù)［12］；太子參則具有提升機(jī)體免疫功能的作用，并有效降低小鼠脾陽虛的發(fā)生率［13］；蘇子具有抗炎、促進(jìn)胃腸道運(yùn)動以及對抗癌癥所引起的胃腸道反應(yīng)的作用［14］；小茴香具有緩解疼痛、抑菌抗炎以及促進(jìn)胃腸蠕動、排除氣體、減輕胃腸膨脹的作用［15］；甘草則具有調(diào)節(jié)免疫功能及抗炎的作用，有研究表明，對慢性萎縮性胃炎大鼠給予甘草有效成分甘草總黃酮30 d 后，可顯著改善胃黏膜腺體萎縮，且有效減少胃組織病理評分［16］。上述藥物合用，對胃腸道的蠕動具有較好的促進(jìn)作用，且能夠有效對抗?jié)兊男纬?，修護(hù)胃腸黏膜的損傷；對胃部炎癥、慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生與發(fā)展具有較好的防治作用。

3 病案舉隅

3.1 病例一

賈某，女，51 歲。初診于2018 年9 月7 日，以胃脘疼痛，喜熱飲1 年，加重1 周為主訴就診?；颊哂? 年前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，結(jié)果顯示：胃潰瘍，十二指腸潰瘍。既往胃潰瘍1 年，膽管結(jié)石3年，胰腺囊腫1 年?，F(xiàn)患者胃脘疼痛，每飲寒涼則癥狀加重，大便不成形、胸悶、食欲差。舌質(zhì)淡、苔白、脈沉滑。處方：柴胡15 g、黃芪20 g、焦白術(shù)20 g、陳皮15 g、佛手20 g、太子參10 g、蘇子20 g、烏藥20 g、枳殼20 g、香櫞15 g、小茴香15 g、白豆蔻20 g、郁金15 g、炮姜15 g、薏米30 g、草豆寇20 g、厚樸15 g、元胡15 g、甘草10 g，共20 劑，每日1 劑，300 mL 水煎，早晚溫服；于2018 年9 月27 日二診，患者自述服藥后脘脅脹痛好轉(zhuǎn)，大便仍不成形。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉滑。 原方基礎(chǔ)上去太子參、蘇子，改佛手15 g，加蘇梗20 g、川芎15 g、木香10 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g，共20 劑，每日1 劑，300 mL 水煎，早晚溫服；于2018 年10 月17 日三診，患者自述服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，大便成形。舌質(zhì)淡、苔白、脈沉滑。二診處方基礎(chǔ)上，去草豆寇、木香，改柴胡1 0 g，加太子參1 5 g、砂仁5 g。后隨診，患者自述病情好轉(zhuǎn)。

按：該患者中醫(yī)診斷為脾胃虛寒型胃脘痛，西醫(yī)診斷為復(fù)合型消化性潰瘍。治療原則以健脾溫中、和胃止痛為主。本病由于脾胃失養(yǎng)、臟腑經(jīng)脈失于溫化而致胃痛，屬于“不榮則痛”，辨證時應(yīng)注意本虛標(biāo)實，治療時應(yīng)以溫中散寒為主，行氣止痛為輔。胃絡(luò)失養(yǎng)致胃陽素虛，或病久胃陰受傷、胃失濡養(yǎng)、胃氣不和發(fā)生胃痛。故在治療時，加小茴香以散寒止痛、理氣和胃，同時復(fù)加溫中散寒之炮姜，理氣止痛之佛手、香櫞、元胡、烏藥、枳殼、郁金、柴胡，并以草豆蔻、白豆蔻溫中行氣。復(fù)因患者脾胃虛衰，則易導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，故食欲差，因此方中復(fù)加以焦白術(shù)、陳皮、厚樸、蘇子、薏米理氣健脾以消積，同時以太子參、黃芪補(bǔ)益脾氣，故患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。而患者大便仍不成形，故去潤腸通便之蘇子，加以同樣具有理氣寬中止痛之蘇梗，并加以行氣止痛之木香、川芎以及性溫之三棱、莪術(shù)，以進(jìn)一步發(fā)揮健脾溫中、和胃止痛之功效，故效果尤著。

3.2 病例二

錢某，男，55 歲。初診于2019 年4 月10 日，以胃脘脹滿伴疼痛2 年有余，加重1 周為主訴就診。患者曾就診于哈醫(yī)大一院，給予胃鏡治療，結(jié)果顯示：胃潰瘍，胃多發(fā)息肉，十二指腸球部潰瘍?，F(xiàn)患者胃脘脹滿、疼痛，偶有反酸、惡心、口干、臍周冷痛，自覺小腹、胃脘部發(fā)涼，大便溏薄。舌質(zhì)暗、苔白膩略黃、脈弦略滑。處方：柴胡15 g、焦白術(shù)15 g、佛手20 g、陳皮10 g、香櫞15 g、白豆蔻15 g、草豆寇15 g、枳實10 g、川厚樸15 g、榔片10 g、舌草30 g、黃芪15 g、太子參15 g、石斛15 g、蘇子15 g、小茴香15 g、炮 姜15 g、陳皮15 g、六曲15 g，共14 劑，每日1 劑，300 mL 水煎，早晚溫服；于2019 年5 月8日二診，患者脹滿與疼痛感好轉(zhuǎn)，臍周及胃脘部冷痛感亦減輕，大便已成形，偶有偏稀，納可寐差，頭偶有脹痛。舌質(zhì)暗、苔黃、脈弦細(xì)略滑。原方基礎(chǔ)上加夜交藤30 g，合歡花15 g，白芷15 g，川芎15 g，砂仁15 g，烏藥15 g，炙甘草15 g，更進(jìn)14 劑，每日1劑，300 mL 水煎，早晚溫服；后隨診，患者自述病情好轉(zhuǎn)。

按：該患者中醫(yī)診斷為脾胃虛寒型胃脘痛，西醫(yī)診斷為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，胃息肉。本案患者脾胃虛衰，則易導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，胃氣壅滯，而生痞滿，不通則痛，故在治療時加以太子參、黃芪補(bǔ)益脾氣，焦白術(shù)、陳皮、厚樸、蘇子、六曲以理氣健脾消積，以此起到健益脾胃，以消痞滿；復(fù)因患者脾胃虛弱，故易遭受寒邪侵襲，如若患者過食生冷或防護(hù)失宜，則易導(dǎo)致其胃脘及小腹冷痛，并發(fā)泄瀉，且中焦失于溫養(yǎng)，無以運(yùn)化水谷精微，復(fù)停聚于胃而發(fā)病，故在治療時亦加以散寒止痛，理氣和胃之小茴香、炮姜、柴胡、佛手、香櫞、舌草，溫中行氣之草豆蔻、白豆蔻，破氣消積之枳實，又因患者自覺口干，復(fù)加益胃生津之石斛，共奏健脾溫中，和胃止痛之功效；后患者于二診時脹滿與疼痛感好轉(zhuǎn)，臍周及胃脘部冷痛感亦減輕，而患者睡眠較差，偶有頭部脹痛，故加以養(yǎng)心安神之夜交藤、合歡花，及行氣止痛和胃之川芎、烏藥、砂仁、白芷，以增其藥效，取得較好療效。

4 結(jié)語

復(fù)合型消化性潰瘍歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇?！兜は姆āてΑ分杏杏涊d言：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為?！蓖瑫r，在《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中亦有記載言：“脾陽不升，無以運(yùn)化，谷食不化，胃脘痞塞、脹滿，食少納呆、噯氣?！敝x教授認(rèn)為慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生主要由脾胃素虛，寒邪易侵以及中焦虛寒，失于溫養(yǎng)導(dǎo)致。患者如若脾胃素虛，則易導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，胃氣壅滯，而生痞滿，不通則痛，而脾胃虛弱，更易遭受寒邪侵襲，而寒主收引，亦可導(dǎo)致胃脘部的攣縮，而發(fā)胃脘痛；患者中陽不足，復(fù)可導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失調(diào)，中焦氣機(jī)不暢，虛寒內(nèi)生而凝滯；而中焦虛寒，亦不能溫化津液，胃陰不足則胃腑失于溫養(yǎng)，不榮亦痛?；颊呷缛羝剿仫嬍巢还?jié)、饑飽失常、過食生冷、防護(hù)失宜，或素體本虛而寒涼藥物太過等均可導(dǎo)致其脾胃陽氣的虛衰，進(jìn)而使得中焦失于溫養(yǎng)，無以運(yùn)化水谷精微，停于脾胃，故脹而冷痛，并可進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃的損傷，寒濕凝聚停聚于胃，日久亦可進(jìn)一步加重脾胃的虛衰，如此反復(fù)，遷延難愈。故在治療方面，謝教授以溫中散寒為主，行氣止痛為輔，臨床上常用散寒止痛，理氣和胃之小茴香、炮姜、柴胡、佛手、香櫞，以及溫中行氣之白豆蔻等品，而患者脾胃虛衰，故將補(bǔ)益脾胃貫穿疾病治療的始終，在臨床治療中常以黃芪、焦白術(shù)、陳皮等補(bǔ)益脾氣、行氣和胃之品，因此臨床取得較顯著療效。同時，謝教授在臨床中應(yīng)用上述自擬方已然30 余年，且隨患者自身情況而辯證加減，隨證論治，故可取得較顯著的療效。因此，筆者在此將謝教授學(xué)術(shù)思想及方藥的靈活應(yīng)用初步總結(jié)于此，以供各醫(yī)者借鑒與推廣。