蔡敏 蔡郁 楊景樸 李春映

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130041；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 130117

高等教育體系中護(hù)理研究生教育是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的主要途徑〔1〕。應(yīng)職業(yè)發(fā)展需求，2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)增設(shè)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(MNS)，對(duì)培養(yǎng)類型作了進(jìn)一步完善〔2〕。?？谱o(hù)士(SN)是指在某一特殊或?qū)ｉT護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的護(hù)士〔3〕。MNS研究生培養(yǎng)與SN培訓(xùn)耦合銜接是學(xué)歷教育與職業(yè)需求的重要體現(xiàn)〔4〕。以成果導(dǎo)向教育(OBE)模式明確培養(yǎng)目標(biāo)并系統(tǒng)組織實(shí)施教學(xué)過程，以確保學(xué)生圍繞培養(yǎng)目標(biāo)而開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)獲得實(shí)質(zhì)性的學(xué)習(xí)成果〔5〕。OBE模式因其在關(guān)注實(shí)際需求、注重產(chǎn)出、突出能力等方面的優(yōu)勢(shì)而在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域備受青睞，護(hù)理專科化、精細(xì)化服務(wù)成為臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展方向。吉林大學(xué)自2013年起，全面實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌制度，2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生全部開始參加吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行統(tǒng)一考核〔6〕。本文基于OBE理念對(duì)MNS研究生培養(yǎng)與SN培訓(xùn)耦合銜接，以“崗位需求”為導(dǎo)向，為培養(yǎng)臨床護(hù)理應(yīng)用型護(hù)理人才提供借鑒和啟示。

1 OBE理念的概述

1.1 OBE理念的內(nèi)涵

OBE是源于美國(guó)的基礎(chǔ)教育模式，目前已經(jīng)成為歐美國(guó)家教育改革的主要指導(dǎo)思想〔7-8〕。其特點(diǎn)是教育者首先確立培養(yǎng)對(duì)象畢業(yè)時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，并以此目標(biāo)為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)與之配套的教學(xué)結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)達(dá)到學(xué)科預(yù)期的目標(biāo)〔9〕。OBE理念提倡以學(xué)生為中心制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

1.2 OBE理念對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，教育要注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)。OBE理念打破傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教育理念，一切以學(xué)生發(fā)展為中心，提升學(xué)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，使學(xué)生的綜合能力符合社會(huì)需求，促進(jìn)學(xué)生個(gè)人的發(fā)展。在教學(xué)目標(biāo)制定上，OBE理念從研究生的課程體系出發(fā)，完善教育體系建設(shè)，提升教育質(zhì)量。

1.3 實(shí)施OBE理念的關(guān)鍵要素

OBE理念確立學(xué)習(xí)目標(biāo)：根據(jù)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)、教師的評(píng)價(jià)目標(biāo)、用人單位的用人需求制定教學(xué)策略；根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)落實(shí)學(xué)生定位，為學(xué)生制定專門的教學(xué)策略，構(gòu)建課程體系，設(shè)計(jì)教學(xué)模塊，促進(jìn)以不同目標(biāo)為導(dǎo)向的學(xué)生培養(yǎng)；制定基于OBE教育理念的學(xué)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)結(jié)果導(dǎo)向，注重教學(xué)過程輸出，啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生互動(dòng)，鼓勵(lì)教師進(jìn)行個(gè)性化的教學(xué)；自我評(píng)價(jià)：有針對(duì)性的、多元化的、多層次的考核評(píng)價(jià)，聚焦學(xué)習(xí)成果，為進(jìn)一步完善提供參考依據(jù)；根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)，查找問題，為下一階段的學(xué)習(xí)制定更優(yōu)策略。

2 OBE理念下護(hù)理人才培養(yǎng)舉措

2.1 課程設(shè)置

按照MNS培養(yǎng)目標(biāo)要求將SN培訓(xùn)納入MNS教育，并與SN培訓(xùn)并軌。建立“雙軌合一”模式的培養(yǎng)體系：包括課程體系設(shè)置、臨床實(shí)踐培訓(xùn)、臨床考核以及資格認(rèn)證等方面，實(shí)施板塊化、模塊化課程體系。1996年美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)(AACN)采取護(hù)理碩士課程結(jié)構(gòu)板塊組合的體系框架〔10〕，我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)建議MNS課程設(shè)置包括公共課、專業(yè)課和各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)〔11〕，整合和優(yōu)化MNS課程體系，將課程體系板塊化、模塊化，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生教育、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及SN培訓(xùn)的無縫隙銜接，培養(yǎng)高層次專門護(hù)理人才。在“雙軌合一”的教學(xué)模式下，進(jìn)一步根據(jù)臨床護(hù)理進(jìn)展，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)整和完善階段性培養(yǎng)模式，將研究生學(xué)位課程與SN規(guī)范化培訓(xùn)公共科目進(jìn)行融合設(shè)計(jì)，優(yōu)化課程設(shè)置，整合課程內(nèi)容，建成由四大模塊組成的案例庫課程體系〔12〕。公共課程模塊開設(shè)臨床科研設(shè)計(jì)與方法、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、外語等課程；專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊開設(shè)病理生理學(xué)、循證護(hù)理理論與方法、臨床藥物治療學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生命科學(xué)基礎(chǔ)綜合課程，重點(diǎn)講授疾病相關(guān)基礎(chǔ)理論、方法與技術(shù)等；專業(yè)課程模塊開設(shè)護(hù)理理論、健康評(píng)估、SN培訓(xùn)、急危重癥SN培訓(xùn)等；專業(yè)拓展課程模塊以護(hù)理方法學(xué)、臨床進(jìn)展、教育、管理課程為主體構(gòu)成，涉及醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患溝通、文獻(xiàn)檢索等多個(gè)方面選修，建設(shè)精品視頻課程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)。

2.2 培養(yǎng)模式

護(hù)理學(xué)院和臨床護(hù)理導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)，注重培養(yǎng)臨床科研思維，采用雙導(dǎo)師制培養(yǎng)〔13〕。并軌培養(yǎng)模式下，選擇具有一定資歷的SN作為臨床導(dǎo)師指導(dǎo)臨床實(shí)踐，護(hù)理院校導(dǎo)師、具有資格證書的臨床護(hù)理導(dǎo)師指導(dǎo)課程學(xué)習(xí)及科研能力，組成導(dǎo)師小組制，培養(yǎng)專科化、應(yīng)用型護(hù)理人才，保證并軌培養(yǎng)質(zhì)量。MNS研究生在校期間，參加SN培訓(xùn)，選擇自己感興趣的專科方向進(jìn)行培訓(xùn)，不僅有助于職業(yè)規(guī)劃，而且有利于穩(wěn)定專業(yè)思想，導(dǎo)師應(yīng)合理的引導(dǎo)及教育，縮短高層次護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)程，使學(xué)生通過講座提高科研能力，同時(shí)通過每個(gè)月與導(dǎo)師溝通，逐漸發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，逐步培養(yǎng)臨床科研能力。SN加入導(dǎo)師隊(duì)伍中能為學(xué)生提供更?？苹闹笇?dǎo)，保證并軌培養(yǎng)的質(zhì)量〔14〕。

2.3 資源配置

MNS研究生培養(yǎng)與SN規(guī)范化培訓(xùn)在臨床能力的培養(yǎng)方面具有高度一致性，具有并軌臨床培訓(xùn)的可行性，目前，臨床實(shí)踐能力是得到公認(rèn)的專科護(hù)士的核心能力〔15-18〕，建立“雙軌合一”以職業(yè)應(yīng)用能力訓(xùn)練為重點(diǎn)的臨床實(shí)踐模式，將兩者銜接，有利于培養(yǎng)科研能力和綜合實(shí)踐能力。規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括基本理論、基本知識(shí)、基本技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律法規(guī)知識(shí)、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等。培訓(xùn)過程中，依據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及導(dǎo)師的專長(zhǎng)和學(xué)生專科意愿的申請(qǐng)共同安排培訓(xùn)內(nèi)容。

2.4 臨床護(hù)理實(shí)踐

按照培養(yǎng)要求，制定12個(gè)月的?？婆嘤?xùn)實(shí)踐，其中包含3個(gè)月的臨床見習(xí)，彌補(bǔ)護(hù)士較為缺乏的臨床疾病診斷、治療、護(hù)理知識(shí)，為患者提供護(hù)理評(píng)估和專業(yè)技能。學(xué)生的臨床實(shí)踐由1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且具有高級(jí)職稱的護(hù)理人員和1名?？婆囵B(yǎng)科室的、具有副高以上職稱的專科護(hù)理人員聯(lián)合帶教。將臨床護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)的具體要求設(shè)定為：①在臨床導(dǎo)師及SN指導(dǎo)下參加護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)學(xué)生正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題；②參與科室組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論；③結(jié)合臨床實(shí)踐，閱讀臨床護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的外文專業(yè)書刊及文獻(xiàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。學(xué)生需在?？婆囵B(yǎng)科室主持完成護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次、小講課1次、讀書報(bào)告1次，書寫完整的護(hù)理病歷1份，進(jìn)行出科理論和操作考試，全部合格后才能進(jìn)入專科實(shí)踐。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理培訓(xùn)

注重學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，研究新理論，建立應(yīng)急培訓(xùn)體系和訓(xùn)練預(yù)案，培訓(xùn)內(nèi)容包括①心理學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等應(yīng)急事件的預(yù)備知識(shí)與理論的訓(xùn)練；②體外膜肺氧合(ECMO)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備的儀器操作；③普及職業(yè)損傷的自身防護(hù)知識(shí)。畢越英等〔19〕調(diào)查結(jié)果顯示，專題講座和定期培訓(xùn)教育干預(yù)后，護(hù)理人員自身防護(hù)知識(shí)得到普及，提高了防護(hù)意識(shí)和認(rèn)知程度。2019年 12月爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎〔20〕，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的通知加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理培訓(xùn)，拓寬護(hù)理技能操作范圍，開展多樣化的模擬訓(xùn)練，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)需求。

2.6 醫(yī)院感染培訓(xùn)

患者住院期間在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染具有易流行、難控制和難預(yù)測(cè)等特性，使其成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)項(xiàng)目，影響醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)〔21〕。另外，我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)生率很高，專家提出加強(qiáng)院感知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施〔22〕，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)內(nèi)容包括①院感的定義，醫(yī)院感染范疇及相應(yīng)的處理措施，醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)等，②手衛(wèi)生、洗手和手消毒的定義，洗手的正確方式，外科手消毒的定義、原則和要求等，③消毒和滅菌的定義，醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，④防護(hù)用品的情況，不同種類口罩的使用環(huán)境，戴手套的注意事項(xiàng)，穿防護(hù)服和隔離衣，不同環(huán)境下防護(hù)用品的穿脫步驟，⑤多重耐藥菌的定義、種類和常規(guī)處理措施，⑥醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)、管理?xiàng)l例和處理方法等。針對(duì)2019年12月突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行〔23〕，加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，保護(hù)工作安全。

2.7 臨床實(shí)踐考核

采用定性與定量相結(jié)合的考核方式，統(tǒng)一考核制度，建立臨床考核“雙軌合一”模式，建立合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化考核制度。根據(jù)護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)及研究生需掌握的知識(shí)和技能，設(shè)計(jì)相應(yīng)的考核方法及內(nèi)容，使其熟練掌握SN規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)該學(xué)科的要求。重視中期考核，以個(gè)體化的方式培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，評(píng)價(jià)規(guī)范化培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行畢業(yè)考核，從接診能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維判斷能力、護(hù)理病歷書寫、護(hù)理操作技能等方面進(jìn)行實(shí)踐考核，參加SN結(jié)業(yè)答辯，考核合格后方能獲得SN資質(zhì)。注重強(qiáng)化在相關(guān)科室針對(duì)研究生進(jìn)行的?？埔?guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格要求，充分利用，切實(shí)學(xué)到相關(guān)專業(yè)的臨床能力，必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的研究生弱項(xiàng)強(qiáng)化培養(yǎng)。在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，建立與長(zhǎng)期護(hù)理工作發(fā)展趨勢(shì)緊密相關(guān)的人才培養(yǎng)機(jī)制，借助臨床實(shí)踐，提升崗位勝任力。

3 成果導(dǎo)向教育的效果評(píng)價(jià)

采用多元化、階梯化的評(píng)價(jià)模式，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)到課程的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過課程考核及應(yīng)屆畢業(yè)生調(diào)查來評(píng)價(jià)學(xué)生是否達(dá)到了畢業(yè)后護(hù)理崗位要求的職業(yè)能力要求，評(píng)價(jià)學(xué)生是否都達(dá)到了預(yù)期的教育效果。從獲取信息能力、科學(xué)思維能力、綜合分析能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ确矫孢M(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)不僅僅是評(píng)分，為改進(jìn)教與學(xué)提供依據(jù)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。

MNS研究生和SN培訓(xùn)目標(biāo)、要求、臨床能力培訓(xùn)過程的一致性，奠定了兩者有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)整合的基礎(chǔ)，符合我國(guó)護(hù)理專業(yè)化、高層次發(fā)展。MNS研究生培養(yǎng)順應(yīng)了護(hù)理?？苹陌l(fā)展趨勢(shì)，規(guī)范MNS 培養(yǎng)可實(shí)現(xiàn)教育水平同質(zhì)化〔24〕，優(yōu)化課程設(shè)置可提升教學(xué)效果〔25〕；采用雙導(dǎo)師制度為研究生的課程學(xué)習(xí)提供保障，優(yōu)化資源配置可提高辦學(xué)效益，加強(qiáng)課內(nèi)外實(shí)踐可提升學(xué)生動(dòng)手與創(chuàng)新能力〔26〕，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理培訓(xùn)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)需求，加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，保護(hù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作安全，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制、多部門合作臨床實(shí)踐考核平臺(tái)可提升崗位勝任力，以成果導(dǎo)向教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。如何建立科學(xué)有效的方法，既完成SN的培訓(xùn)目標(biāo)，又重視臨床科研思維能力培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位研究生，需要我們建設(shè)有目標(biāo)，有針對(duì)性的培養(yǎng)方案。因此，在相關(guān)政策支持指引下逐步構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀的、可行的、系統(tǒng)的SN與MNS銜接培養(yǎng)方案，為SN與MNS培養(yǎng)銜接夯實(shí)基礎(chǔ)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突