劉迅，周月，彭嵐玉，鄧奕輝

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208

薯蕷丸是治療虛勞兼病邪的要方，源自《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。原方組成：“薯蕷（山藥）三十分，當(dāng)歸、桂枝、干地黃、麯、豆黃卷各十分，甘草二十八分，川芎、麥門冬、芍藥、白術(shù)、杏仁各六分，人參七分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風(fēng)六分，大棗百枚為膏。上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑?！痹摲郊a(bǔ)氣之四君子湯、補(bǔ)血之四物湯、補(bǔ)脾之理中湯、補(bǔ)腎之腎氣丸等數(shù)方于一體，且涵蓋祛風(fēng)散邪之桂枝、柴胡、防風(fēng)，消食化濕之麯、豆黃卷，清熱解毒之白蘞，活血之當(dāng)歸、川芎，宣暢氣機(jī)之杏仁、桔梗等，諸藥合用，不寒不熱，不膩不燥，補(bǔ)虛而不留邪。隨著人口老齡化加劇，老年慢性病已成為我國(guó)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而薯蕷丸所主“虛勞”正屬于老年性疾病、慢性虛損性疾病范疇。茲就近10年薯蕷丸藥理作用及臨床應(yīng)用研究梳理如下，為后續(xù)相關(guān)研究提供借鑒。

1 藥理作用機(jī)制

1.1 抗腫瘤

無(wú)論環(huán)境中是否有氧，腫瘤細(xì)胞也更喜歡在細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行糖酵解，此過(guò)程被稱為“Warburg效應(yīng)”。在獨(dú)有的Warburg效應(yīng)中，腫瘤細(xì)胞不僅可產(chǎn)生有利于自身生物合成的中間產(chǎn)物，且發(fā)生Warburg效應(yīng)的速率遠(yuǎn)快于氧化磷酸化，從而提高腫瘤細(xì)胞的存活率。研究表明，薯蕷丸可通過(guò)抑制低氧誘導(dǎo)因子（HIF）-1α表達(dá)，上調(diào)抑癌基因p53表達(dá)，改善線粒體結(jié)構(gòu)損傷，從而抑制腫瘤細(xì)胞Warburg效應(yīng)，阻止人肝癌裸鼠皮下移植瘤生長(zhǎng)。薯蕷丸還能降低腫瘤上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT），從而抑制腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)及腫瘤轉(zhuǎn)移。研究表明，薯蕷丸聯(lián)合環(huán)磷酰胺能有效降低乳腺癌小鼠瘤組織Vimentin和磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）/Akt表達(dá)，提高E-cadherin表達(dá)，從而抑制乳腺癌小鼠上皮4T1細(xì)胞EMT作用。此外，相較單用放化療，薯蕷丸加減聯(lián)合放化療更能降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)，從而抑制血管生成，使腫瘤處于休眠階段。

1.2 抗癡呆

癡呆是指緩慢出現(xiàn)的智能減退，伴有不同程度人格改變的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為記憶、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言、決斷等能力下降，西醫(yī)尚缺乏有效防治手段。有學(xué)者認(rèn)為，薯蕷丸氣血同調(diào)、散收相因的組方特點(diǎn)及其長(zhǎng)期服用的劑型和用法非常符合癡呆類疾病的治療特征。加味薯蕷丸對(duì)癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶減退有治療作用，其中機(jī)制之一在于能明顯減少神經(jīng)元凋亡并干預(yù)神經(jīng)炎癥。薯蕷丸抗癡呆的作用機(jī)制還可能與抑制腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）過(guò)度磷酸化、影響真核細(xì)胞延伸因子2激酶（eEF2K）/真核細(xì)胞延伸因子2（eEF2）信號(hào)通路、增加突觸蛋白合成、改善突觸可塑性，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄因子EB（TFEB）核轉(zhuǎn)移增強(qiáng)自噬溶酶體途徑，抑制核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3（Nlrp3）/凋亡相關(guān)斑點(diǎn)樣蛋白（ASC）/胱冬肽酶-1（Caspase-1）通路以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)功能、促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）/GTP結(jié)合蛋白質(zhì)（Rac1）/LIM激酶（LIMK）/Cofilin通路以維持樹(shù)突棘穩(wěn)定，增強(qiáng)Akt/糖原合酶激酶3β（GSK-3β）通路、上調(diào)核因子E2相關(guān)因子2（Nrf2）表達(dá)和減輕持續(xù)激活的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等有關(guān)。

1.3 增強(qiáng)免疫功能

研究表明，薯蕷丸可通過(guò)提高血清白細(xì)胞介素（IL）-2、γ干擾素（IFN-γ）含量，以及降低IL-10含量有效改善化療后乳腺癌小鼠免疫功能。此外，施用薯蕷丸的鼻咽癌化療患者免疫細(xì)胞數(shù)顯著提高，主要表現(xiàn)為CD3、CD4、CD8、NK細(xì)胞比例及CD4/CD8值提升。薯蕷丸干預(yù)還可降低上皮性卵巢癌術(shù)后患者的骨髓抑制作用，使血液中白細(xì)胞和血紅蛋白值趨于正常。此外，薯蕷丸能顯著降低應(yīng)激性胃黏膜損傷大鼠胃泌素水平，提高表皮生長(zhǎng)因子水平，從而保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.4 抗過(guò)敏

薯蕷丸對(duì)過(guò)敏性鼻炎具有良好的抗過(guò)敏作用。研究發(fā)現(xiàn)，與水轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白——水通道蛋白5（AQP5）可加快氣道內(nèi)液體的清除，能有效緩解氣道高反應(yīng)性。更進(jìn)一步研究表明，薯蕷丸不僅可降低血清免疫球蛋白E（IgE）和IL-4含量，減少鼻黏膜組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，且可上調(diào)大鼠鼻黏膜中AQP5表達(dá)，調(diào)節(jié)鼻腔水液代謝，緩解變應(yīng)性鼻炎大鼠行為學(xué)癥狀，該結(jié)果在蓋沂超等研究中也被證實(shí)。此外，黃騰煒等發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸還可通過(guò)促進(jìn)IFN-γ分泌、調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子水平、降低IL-4及IgE含量，抑制大鼠同種被動(dòng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

1.5 改善代謝功能

研究發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸方中許多中藥或其有效成分有明顯改善代謝功能作用。薯蕷熬制的薯蕷粥不僅能顯著激活骨骼肌AMPK和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4表達(dá)，提高2型糖尿病模型大鼠胰島素敏感性，控制血糖水平，而且能直接降低血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；人參有效成分人參總皂苷能顯著降低非酒精性脂肪肝病大鼠血清TC、TG、游離脂肪酸、總膽汁酸、空腹血糖和胰島素水平，改善胰島素抵抗和肝功能。此外，薯蕷丸全方亦能改善機(jī)體代謝功能。米婷等發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸聯(lián)合龍血竭膠囊能促進(jìn)糖尿病大鼠創(chuàng)面愈合，其機(jī)制與薯蕷丸聯(lián)合龍血竭膠囊顯著降低血清血糖和創(chuàng)面晚期糖基化終末產(chǎn)物有關(guān)。此外，邢儀霞等發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸加減方能有效改善甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺激素、游離三碘甲腺原氨酸、游離四碘甲腺原氨酸、TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量。

1.6 抗炎

薯蕷丸有較好的抗炎作用，其發(fā)揮抗癡呆和增強(qiáng)免疫功能作用的機(jī)制之一便是抑制相關(guān)炎癥因子的水平。給予加減薯蕷丸治療APP/PS1小鼠的結(jié)果顯示，相關(guān)炎癥信號(hào)通路Nlrp3、ASC、Caspase-1蛋白的表達(dá)下降，同時(shí)也能抑制炎癥因子IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和IL-18表達(dá)。在加減薯蕷丸治療阿爾茨海默病（AD）患者的臨床觀察中，血清炎癥指標(biāo)IL-6、信號(hào)傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子3和C-反應(yīng)蛋白表達(dá)下降伴隨患者日常生活能力和認(rèn)知功能的提升。謝文婷等亦證實(shí)，薯蕷丸可通過(guò)抑制外周血IL-1β、核因子-κB、微小核糖核酸-146a的表達(dá)，從而阻斷炎癥發(fā)生發(fā)展，起到改善認(rèn)知功能作用。

1.7 抗衰老

現(xiàn)代研究顯示薯蕷丸有明顯抗衰老的作用。對(duì)比衰老模型組大鼠，采用加減薯蕷丸治療的衰老大鼠腦組織超氧化物歧化酶水平明顯升高，丙二醛含量降低，且加減薯蕷丸中劑量組療效優(yōu)于西藥奧拉西坦膠囊對(duì)照組，提示加減薯蕷丸能調(diào)節(jié)氧自由基代謝，改善大鼠腦部血流動(dòng)力學(xué)；臨床觀察輕度認(rèn)知障礙患者60例后發(fā)現(xiàn)，加減薯蕷丸與奧拉西坦膠囊對(duì)輕度認(rèn)知障礙均有改善作用，但前者療效優(yōu)于后者。

2 臨床應(yīng)用

2.1 腫瘤

薯蕷丸在腫瘤臨床應(yīng)用范圍廣泛，如鼻咽癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等。有研究對(duì)43例鼻咽癌患者在原有放化療基礎(chǔ)上予薯蕷丸，治療總有效率為95.35%，高于放化療組的74.42%。對(duì)比運(yùn)用薯蕷丸聯(lián)合化療與單用化療晚期胃癌患者，聯(lián)合薯蕷丸的治療組更能減輕患者食少、乏力、腹脹等臨床癥狀，還可減輕化療所致胃腸道不良反應(yīng)。朱穎等通過(guò)對(duì)比薯蕷丸聯(lián)合化療方案治療和單用化療方案治療的晚期乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)薯蕷丸聯(lián)合化療方案在緩解焦慮、減少不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量等方面更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)比單用營(yíng)養(yǎng)支持療法的對(duì)照組和加用薯蕷丸加減的治療組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，治療組晚期肺癌患者血清總蛋白、血紅蛋白明顯升高，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

2.2 癡呆

薯蕷丸因其良好的抗癡呆作用，在癡呆類疾病的臨床應(yīng)用日益增加，包括AD、血管性癡呆（VD）和非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）。有報(bào)道，將40例AD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中藥組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用加減薯蕷丸，治療12周后中藥組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明薯蕷丸在保證安全性前提下能明顯改善AD患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。進(jìn)一步研究表明，單用加減薯蕷丸濃縮湯劑治療AD的治療組總有效率達(dá)69.23%，遠(yuǎn)高于單用鹽酸多奈哌齊片治療的對(duì)照組（7.69%）。陳延將120例VD患者隨機(jī)分為服用鹽酸多奈哌齊片的對(duì)照組60例和服用加減薯蕷丸的實(shí)驗(yàn)組60例，分別服用藥物12周后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候改善情況總有效率達(dá)86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的45%。此外，較單用鹽酸多奈哌齊片，加用薯蕷丸加減治療更能增加VCIND患者腦血流量，改善其預(yù)后。

2.3 疲勞

薯蕷丸主治虛勞諸不足，對(duì)主要臨床癥狀為疲勞的慢性疲勞綜合征（CFS）和癌因性疲乏（CRF）有很好療效。臨床觀察表明，單用西藥治療CFS的總有效率為60.0%，明顯低于單用薯蕷丸治療的93.3%；另一項(xiàng)研究表明，薯蕷丸治療CFS不僅效果好，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可見(jiàn)薯蕷丸治療CFS具有充分的有效性和安全性。

陽(yáng)國(guó)彬等將86例多種癌癥所致CRF患者分成單用基礎(chǔ)化療的對(duì)照組43例和加用薯蕷丸的觀察組43例，結(jié)果觀察組總有效率達(dá)88.37%，高于對(duì)照組的65.12%，且觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。此外，使用薯蕷丸加減方聯(lián)合常規(guī)方法治療氣血兩虛型肺癌化療CRF取得良好效果，表現(xiàn)為治療組的肺癌中醫(yī)證候、生活質(zhì)量、安全性指標(biāo)等評(píng)分均得到明顯改善。

2.4 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

薯蕷丸因其較好的抗過(guò)敏作用而被廣泛用于治療過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。支氣管哮喘多由過(guò)敏性鼻炎遷延發(fā)展而來(lái)，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸聯(lián)合穴位敷貼治療小兒過(guò)敏性鼻炎能有效緩解噴嚏、鼻塞等癥狀。王寅等治療過(guò)敏性鼻炎，薯蕷丸治療組總有效率達(dá)87.5%，顯著高于辛芩顆粒對(duì)照組的65.0%，且治療結(jié)束1個(gè)月后回訪的復(fù)發(fā)率（20.0%）低于對(duì)照組（32.5%），提示薯蕷丸治療過(guò)敏性鼻炎具有療效高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

此外，薯蕷丸平補(bǔ)肺、脾、腎三臟，蠲化痰飲，具有明顯平喘作用。臨床發(fā)現(xiàn)，冬令時(shí)期給予哮喘緩解期患兒加味薯蕷丸膏方治療3個(gè)月，治療后1年內(nèi)，患兒哮喘發(fā)作程度、次數(shù)和病程均減輕，且其他呼吸道感染發(fā)病次數(shù)和病程亦減少。

2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

薯蕷丸加減可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退癥等。有學(xué)者指出，糖尿病具有中醫(yī)“虛勞”本質(zhì)，其病機(jī)要點(diǎn)切合薯蕷丸主治，其病理機(jī)制亦與薯蕷丸的藥理作用契合，可作為治療糖尿病及其并發(fā)癥的新思路。如治療氣陰兩虛型非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，相較羥苯磺酸鈣膠囊，加減無(wú)比薯蕷丸在提高視力、降低眼底評(píng)分和緩解中醫(yī)證候方面更具優(yōu)勢(shì)。

有報(bào)道，治療甲狀腺功能減退癥患者在左甲狀腺素鈉片基礎(chǔ)上加服薯蕷丸加減方，結(jié)果觀察組總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的70.69%，且觀察組不良反應(yīng)率為5.17%，低于對(duì)照組的6.90%。說(shuō)明薯蕷丸加減聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥療效滿意且安全性高。

2.6 骨關(guān)節(jié)病

研究發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸對(duì)骨關(guān)節(jié)病亦有一定療效。有報(bào)道治療輕中度老年原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組給予塞來(lái)昔布，觀察組給予薯蕷丸加味方，比較治療4周及治療后3、6個(gè)月情況，結(jié)果觀察組在減輕關(guān)節(jié)僵硬和疼痛、優(yōu)化生活品質(zhì)等遠(yuǎn)期療效改善方面優(yōu)于對(duì)照組。肖偉等用薯蕷丸治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）60例，療程為3個(gè)月，分別記錄治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月后患者Bath AS病情活動(dòng)指標(biāo)、Bath AS功能指數(shù)等療效指標(biāo)，結(jié)果提示，薯蕷丸治療AS安全有效，能明顯改善腰背疼痛、晨僵等不適，提高患者生活質(zhì)量。

2.7 其他

有報(bào)道，薯蕷丸加減治療應(yīng)激性胃黏膜損傷和慢性丙型病毒性肝炎均取得良好的效果，顯示薯蕷丸具有一定的抑制炎癥反應(yīng)作用。此外，對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥、慢性腎衰竭及慢性阻塞性肺疾病等，加用薯蕷丸比單用西醫(yī)治療效果更為顯著，且安全性高。

3 小結(jié)

綜上所述，迄今薯蕷丸的相關(guān)研究多集中于臨床應(yīng)用方面，查閱中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)，得知其綜述類的文獻(xiàn)只有一篇對(duì)薯蕷丸的藥理作用研究及單味藥活性成分進(jìn)行總結(jié)，且全方藥理作用研究局限于抗腫瘤和增強(qiáng)免疫功能兩方面。本文總結(jié)近10年關(guān)于薯蕷丸的研究報(bào)道，梳理薯蕷丸抗腫瘤和增強(qiáng)免疫功能的藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展，并增加抗癡呆、抗過(guò)敏、改善代謝功能、抗炎和抗衰老的作用機(jī)制，同時(shí)結(jié)合近年臨床應(yīng)用報(bào)道對(duì)薯蕷丸的臨床療效進(jìn)行分析。

薯蕷丸藥理作用的發(fā)揮與其物質(zhì)基礎(chǔ)密切相關(guān)，其有效成分的研究尤為關(guān)鍵。通過(guò)查閱文獻(xiàn)可知，薯蕷丸各單味藥均具有多種藥理作用，如薯蕷中的薯蕷皂苷元不僅具有較好的抗腫瘤活性，還有降糖、降脂、抗炎鎮(zhèn)痛、防止動(dòng)脈粥樣硬化及保護(hù)心臟等作用。薯蕷丸豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)使其具有抗腫瘤、抗癡呆、增強(qiáng)免疫功能、抗過(guò)敏、改善代謝功能、抗炎和抗衰老等藥理作用，臨床已將薯蕷丸廣泛用于腫瘤、癡呆、疲勞、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等，無(wú)論單方還是聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，其效果顯著，且安全性高。但因薯蕷丸藥味眾多，大大增加了血中移行成分及其作用分子靶點(diǎn)研究難度。利用系統(tǒng)生物學(xué)方法發(fā)現(xiàn)，薯蕷丸中20(R)-人參皂苷Rh1、柴胡皂苷b、桂皮醛等8種血中移行成分能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，阿魏酸、川芎嗪等分子靶點(diǎn)與機(jī)體代謝等多個(gè)生理過(guò)程相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)薯蕷、麥冬、干地黃、川芎、白術(shù)、苦杏仁、柴胡、阿膠、白蘞、大棗的血中移行成分及其分子作用靶點(diǎn)。

總之，經(jīng)典名方薯蕷丸療效確切，臨床應(yīng)用廣泛，是治療相關(guān)疾病的有效方劑。今后仍需加強(qiáng)全方有效活性成分組研究，明確藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，以期為薯蕷丸的臨床應(yīng)用提供更有利的科學(xué)依據(jù)。