秦艷華 宋新麗 關(guān)江慧

洛陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

異常子宮出血 (AUB) 可以是急性或慢性的，定義為在沒(méi)有懷孕的情況下發(fā)生的規(guī)律性的體積、頻率或持續(xù)時(shí)間異常的子宮體出血[1]。AUB是婦科最常見的臨床病癥之一，它可能會(huì)影響月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間、頻率和流量規(guī)律性的改變[2]。據(jù)估計(jì)，約有 10%至30%的女性會(huì)受到 AUB 的影響，它影響生活質(zhì)量，影響身體、情感和社會(huì)關(guān)系[3]。月經(jīng)過(guò)多主要影響育齡婦女，多見于初潮和圍絕經(jīng)期，常引起子宮出血過(guò)多、疲勞和日?；顒?dòng)困難[4-5]。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)開AUB 可能與息肉、子宮腺肌病、平滑肌瘤、惡性腫瘤、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜疾病、醫(yī)源性因素等有關(guān)[6]。近年來(lái)宮腔鏡在治療子宮出血方面的應(yīng)用效果良好，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7]。但很少有回顧性臨床研究或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較宮腔鏡電切手術(shù)與刮宮術(shù)。因此本研究旨在比較宮腔鏡電切手術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的治療效果與安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選2020年1月至2020年8月本院收治異常子宮出血患者60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，臨床診斷為異常子宮出血患者；遵從醫(yī)囑積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并任何侵入性手術(shù)醫(yī)學(xué)禁忌癥；合并孕婦、流產(chǎn)、異位妊娠患者；合并子宮頸感染和盆腔炎患者；合并性病和陰道炎患者。按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行刮宮術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡電切手術(shù)治療。2組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 治療方法觀察組行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前12小時(shí)陰道內(nèi)放米索前列醇。手術(shù)采取截石位，常規(guī)消毒干預(yù)后，采用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用探頭探查宮腔的深度和方向，擴(kuò)張宮頸至宮腔7號(hào)。甘露醇充氣，排出空鏡套和光學(xué)鏡之間的空氣，光源打開或者將宮腔鏡緩慢放置，子宮擴(kuò)張液注入宮腔，等待宮腔完全充盈以及視野明亮后，壓力控制在13～15kPa，檢查宮底、宮腔和輸卵管，了解和觀察宮腔的形狀。對(duì)照組行宮腔鏡下刮宮術(shù)，采用吸引器或刮匙刮除病變組織。觀察組行子宮內(nèi)膜下切術(shù)。在切除過(guò)程中，使用垂直電切環(huán)切割子宮底，然后使用90°切割環(huán)移除峽部組織。手術(shù)完成后，在清空宮腔后將電切鏡放回，檢查盲點(diǎn)和盲區(qū)是否殘留子宮內(nèi)膜以及出血點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)收集2組患者臨床資料；(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：子宮內(nèi)膜增厚復(fù)發(fā)，月經(jīng)異常，因手術(shù)引起的粘連，需再次手術(shù)治療；有效：與術(shù)前相比，月經(jīng)周期縮短后，月經(jīng)量減少，病變范圍縮減；治愈：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，流量正常，無(wú)粘連發(fā)生，無(wú)病灶復(fù)發(fā)?？傆行?(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況與對(duì)照組比較，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少(P＜0.05)，見表2。

表2 手術(shù)情況

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.3 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

異常子宮出血在從青春期到更年期的各個(gè)年齡組的女性中很常見，包括大量月經(jīng)出血(HMB)、不規(guī)則或經(jīng)間期出血(IMB) 和絕經(jīng)后出血(PMB)[9]。特別是，PMB 和持續(xù)性 IMB 被稱為疑似子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的危險(xiǎn)信號(hào)[10-11]。2011年，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)采用了新的異常子宮出血(AUB)分類系統(tǒng)[12]。該系統(tǒng)根據(jù)出血模式及其原因包括9個(gè)主要類別。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院 (ACOG)于2013 年接受并發(fā)布了這一分類系統(tǒng)[13]。這種分類系統(tǒng)稱為PALM-COEIN，PALM 代表與子宮結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的病理(息肉、子宮腺肌病、平滑肌瘤、惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜增生)，COEIN 代表與子宮結(jié)構(gòu)異常無(wú)關(guān)的病理[14]。導(dǎo)致異常子宮出血的疾病通常通過(guò)漫長(zhǎng)的會(huì)診、超聲檢查程序、回訪、活檢和手術(shù)過(guò)程進(jìn)行評(píng)估[15]。AUB 對(duì)女性的生活質(zhì)量、相關(guān)的生產(chǎn)力損失和主要的醫(yī)療保健費(fèi)用有重大影響。

AUB 已通過(guò)詳細(xì)的臨床病史和臨床評(píng)估進(jìn)行了調(diào)查，有多種診斷 AUB 的工具，包括經(jīng)陰道超聲 (TVS)、鹽水輸注超聲和宮腔鏡檢查，并在組織病理學(xué)報(bào)告中得到證實(shí)[16-17]。宮腔鏡檢查被作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，它也可用于治療一些腔內(nèi)病變[18]。排除惡性腫瘤后，治療 AUB 女性的治療目標(biāo)包括減少失血、改善生活質(zhì)量和治療任何可能導(dǎo)致 AUB 的結(jié)構(gòu)異常[19]。理想情況下，用于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和減少每月出血的藥物治療應(yīng)該是初級(jí)保健中提供的一線治療[20]。如果沒(méi)有正確的診斷，AUB 的治療可能會(huì)很復(fù)雜。經(jīng)過(guò)全面的病史和體格檢查后，醫(yī)生并不能明確病因。對(duì)于異常子宮出血患者，刮宮術(shù)屬于臨床上常用的檢查手段[21]。然而，作為一種侵入性手術(shù)，給患者帶來(lái)的不適以及所涉及的眾多費(fèi)用對(duì)其作為篩查工具的使用造成了負(fù)擔(dān)[22]。此外，刮宮術(shù)的診斷錯(cuò)誤率可能在10%～25%之間[23]。然而，宮腔鏡檢查與刮宮術(shù)不同，它不是盲目的手術(shù)，宮腔鏡對(duì)宮頸管和子宮腔進(jìn)行直接可視化的評(píng)估[24]。在異常子宮出血中使用宮腔鏡檢查幾乎取代了盲目刮宮，這是因?yàn)槠淇梢杂^察子宮腔并且可以刮除相關(guān)區(qū)域。因此宮腔鏡檢查被認(rèn)為是檢測(cè)異常子宮出血女性宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)；然而，宮腔鏡檢查需要在全身麻醉下進(jìn)行[25-26]。宮腔鏡檢查不僅可以用于疾病的診斷，也是一種治療程序，用于在沒(méi)有全身麻醉的情況下安全地處理異常子宮出血的一種方式[27-28]。無(wú)論病因如何，子宮切除術(shù)都被認(rèn)為是 AUB 的“確定性”治療，但有越來(lái)越多的侵入性較小的選擇，包括藥物治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS) 和子宮內(nèi)膜消融等[29-30]。微創(chuàng)手術(shù)的最新進(jìn)展使AUB女性的保守治療成為可能。宮腔鏡檢查是AUB的主要新興診斷和治療工具之一。通過(guò)宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行的微創(chuàng)治療已被證明是緩解AUB、改善生活質(zhì)量并可能避免或延遲子宮切除術(shù)的良好治療選擇[31-32]。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組總有效高于對(duì)照組。 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，宮腔鏡電切手術(shù)治療異常子宮出血療效顯著，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。