陳韻兒，王文輝

(廣州市第一人民醫(yī)院信息中心，廣州市 510030)

社會(huì)的快速發(fā)展使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)需求、服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)護(hù)服務(wù)范圍也在不斷擴(kuò)大，這對(duì)醫(yī)護(hù)管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等特別是重癥醫(yī)學(xué)科提出了更高的要求。為了滿足患者上述的需求以及促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療人員的穩(wěn)定是至關(guān)重要的。其中，《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(2020版)》[1]的總則第七條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立以重癥醫(yī)學(xué)科為主導(dǎo)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件重癥救治應(yīng)急機(jī)制，并提供必要的人力、物力和工作條件等保障。2008年1月31日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第517號(hào)公布的《護(hù)理?xiàng)l例》[2]也提及改善護(hù)士的工作條件，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。由此可見(jiàn)醫(yī)療人員的隊(duì)伍建設(shè)是保障醫(yī)療服務(wù)的前提條件之一。利用信息化的技術(shù)手段，如使用智能排班系統(tǒng)來(lái)合理并盡可能地結(jié)合人員的意愿進(jìn)行彈性排班，在于某個(gè)層面上體現(xiàn)了對(duì)建設(shè)醫(yī)療隊(duì)伍的重視。

1 需求分析

醫(yī)院于2016年已著手建設(shè)護(hù)理排班系統(tǒng)，該系統(tǒng)面向全院護(hù)理人員進(jìn)行各類(lèi)班次的排班、假期統(tǒng)計(jì)等，臨床科室一旦提交排班表后便無(wú)法修改。如需修改，只能遞交申請(qǐng)至護(hù)理部或信息部門(mén)來(lái)修改，靈活性較弱。若護(hù)理人員因某種原因需臨時(shí)調(diào)整班次時(shí)，人員的變動(dòng)無(wú)法實(shí)時(shí)體現(xiàn)在排班系統(tǒng)中，排班信息會(huì)與實(shí)際情況有偏差。另外，重癥醫(yī)學(xué)科( Intensive Care Unit，ICU)的護(hù)理人員還希望根據(jù)類(lèi)似基于人員要求的班次調(diào)配，能夠反映出預(yù)期需求模式及其他排班參數(shù)[3]進(jìn)行彈性排班、分組排班、根據(jù)實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整各個(gè)護(hù)理人員的管床情況?，F(xiàn)在ICU展示管床的情況的方式是使用白板，尚未電子化，無(wú)法統(tǒng)計(jì)、分析各個(gè)人員歷史的管床信息以及工作習(xí)慣和實(shí)際的工作量。除此之外，ICU醫(yī)生也需要進(jìn)行管床、跟值排班，醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理管理系統(tǒng)排班模塊不具備ICU醫(yī)護(hù)排班所需的功能。另外基于ICU本身就是工作強(qiáng)度極高，有相當(dāng)大比例護(hù)士健康狀況欠佳，究其原因與護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)大、工作方式無(wú)規(guī)律、夜班工作頻繁等有關(guān)[4]，因此，亟需科室管理者提高信息數(shù)據(jù)的利用能力，提高管理效率，合理分配ICU的人力資源，提高醫(yī)護(hù)工作效率，降低人力資源的運(yùn)營(yíng)成本和人員離職率[5]，為此設(shè)計(jì)一個(gè)能滿足ICU排班需求的智能排班系統(tǒng)尤為重要。

2 方案設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 系統(tǒng)框架

排班系統(tǒng)采用了三層 B/S 架構(gòu)設(shè)計(jì)(如圖1)，分為前端頁(yè)面、中間件、數(shù)據(jù)庫(kù)三層。前端頁(yè)面開(kāi)發(fā)采用了 Angular 2 ，可以通過(guò) Offline Compile 節(jié)約大量的運(yùn)行時(shí)大小。中間件層采用 Java 開(kāi)發(fā)，Java 是當(dāng)前最流行成熟的中間件開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，第三方 jar 包豐富，開(kāi)發(fā)中間件十分方便。數(shù)據(jù)庫(kù)層則采用了MySQL[6]。MySQL 數(shù)據(jù)庫(kù)體積小、速度快，支持多線程，充分利用 CPU 資源。由于系統(tǒng)采用的是三層 B/S 架構(gòu)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，因此，不需要在每臺(tái)電腦上安裝客戶端程序，排班系統(tǒng)實(shí)施起來(lái)非常方便，同時(shí)在重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中嵌入排班系統(tǒng)的入口地址，排班人員只需要點(diǎn)擊重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的“排班系統(tǒng)”按鈕即可直接進(jìn)入排班系統(tǒng)，不需重新輸入賬號(hào)密碼，實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄[7]，操作便捷。

圖1 智能排班系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.2 業(yè)務(wù)邏輯

ICU排班系統(tǒng)一共包括4個(gè)子模塊(如圖2)。鑒于該排班系統(tǒng)是根據(jù)ICU的人員進(jìn)行定制化，因此，排班系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如賬號(hào)信息，患者的管床醫(yī)生信息等是從重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)同步過(guò)來(lái)，為后續(xù)的管床統(tǒng)計(jì)提供數(shù)據(jù)支撐。排班系統(tǒng)從用戶角度出發(fā)，可以分為系統(tǒng)管理員、病區(qū)主任/護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)生/護(hù)士。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)上線初期根據(jù)科室的需求，設(shè)置好打印、排班規(guī)則、權(quán)限等信息后，病區(qū)主任/護(hù)士長(zhǎng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行其他功能操作，如人員信息維護(hù)、分組設(shè)置等，最后病區(qū)醫(yī)生/護(hù)士可根據(jù)個(gè)人需求進(jìn)行彈性排班申請(qǐng)，主任/護(hù)士長(zhǎng)可結(jié)合全病區(qū)的人員情況進(jìn)行最終的排班，具體的排班流程見(jiàn)圖3 。

圖2 ICU排班系統(tǒng)子模塊

圖3 智能排班系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

2.3 系統(tǒng)主要功能

2.3.1 權(quán)限控制。排班系統(tǒng)中包含了4個(gè)子模塊，最終的排班直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效、假期以及作息的安排。因此，排班系統(tǒng)通過(guò)登錄的角色判斷登錄者所具備的權(quán)限，嚴(yán)格控制好權(quán)限，做好系統(tǒng)信息的保護(hù)，避免因權(quán)限管理不力而導(dǎo)致信息混亂，具體權(quán)限控制見(jiàn)圖4。

圖4 智能排班系統(tǒng)權(quán)限控制

2.3.2 基礎(chǔ)信息維護(hù)?；拘畔ㄈ藛T信息、假期信息。其中，人員信息內(nèi)容包含：姓名、性別、工號(hào)、職稱(chēng)、學(xué)歷、電話號(hào)碼、是否參與排班、工齡等，工齡根據(jù)來(lái)院時(shí)間自動(dòng)計(jì)算。假期信息包括來(lái)院時(shí)間、來(lái)科時(shí)間、離科時(shí)間、公休假等,公休假由主任/護(hù)士長(zhǎng)每年進(jìn)行一次更新。

2.3.3 層級(jí)信息維護(hù)。張廣超[8]于2019年的研究表明組長(zhǎng)制層級(jí)管理能夠促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度的有效提升,同時(shí)對(duì)護(hù)理人員心理狀態(tài)調(diào)節(jié)起到積極促進(jìn)作用。而和樹(shù)蕓[9]于2015的研究也提及護(hù)士層級(jí)管理模式,有利于合理利用醫(yī)院護(hù)理資源,降低護(hù)士工作壓力,提升醫(yī)院護(hù)士的工作能力和護(hù)理工作質(zhì)量,從而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，排班系統(tǒng)特意設(shè)置了層級(jí)信息的維護(hù)界面，方便后續(xù)按層級(jí)關(guān)系排班。層級(jí)信息主要體現(xiàn)在分組信息維護(hù)上。分組信息包括分組類(lèi)型、組名、崗位等。對(duì)于跟值或?qū)嵙?xí)的人員，科室會(huì)設(shè)定不同的組長(zhǎng)進(jìn)行帶教，根據(jù)年齡、資歷、工作經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行分層級(jí)和分組排班。將人員分成多組，每組內(nèi)設(shè)定組長(zhǎng)以及對(duì)應(yīng)的組員，實(shí)行高低年資搭配。

2.3.4 彈性排班規(guī)則。ICU的醫(yī)生、護(hù)士日常工作繁忙，如果能適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)醫(yī)護(hù)人員自身的意愿進(jìn)行排班，給到他們充足的休息時(shí)間，那么他們的工作效率能得到提高，確保工作按時(shí)按質(zhì)完成，同時(shí)在一定程度上也減少了人員的流動(dòng)性，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。金艷[10]提及層級(jí)護(hù)理聯(lián)合彈性排班能有效緩解外科護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士的幸福感。因此，該排班系統(tǒng)引入了彈性排班，醫(yī)護(hù)可根據(jù)個(gè)人情況向主任/護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)期望的班次，主任/護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)能看到彈性排班的申請(qǐng)，根據(jù)彈性排班的申請(qǐng)信息進(jìn)行調(diào)整、確認(rèn)，力求最大限度地滿足人員的排班需求。如果排班的情況滿足了醫(yī)護(hù)人員的期望排班，那么彈性排班申請(qǐng)中的申請(qǐng)狀態(tài)標(biāo)識(shí)為已滿足。申請(qǐng)人可通過(guò)查看申請(qǐng)單即可看到申請(qǐng)狀態(tài)，完成彈性排班的閉環(huán)管理。

2.3.5 靈活的排班。根據(jù)設(shè)定后的排班規(guī)則，自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的班次。主任/護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。排班系統(tǒng)提供了豐富而靈活的操作，例如班次批量復(fù)制，拖動(dòng)表頭進(jìn)行整天替換，上下左右復(fù)制、移動(dòng)，班次或人員對(duì)換等。另外，為了滿足主任或護(hù)士長(zhǎng)利用零散地時(shí)間完成排班，排班系統(tǒng)支持按照模板導(dǎo)入導(dǎo)出，實(shí)現(xiàn)班次整體填充?？紤]到導(dǎo)入的信息有可能會(huì)與系統(tǒng)中維護(hù)好的班次或人員信息不一致，因此，為了數(shù)據(jù)的一致性，系統(tǒng)增加人員信息、班次格式的判斷與提示，為排班人員提示明確有誤的明細(xì)信息，讓排班操作便利的同時(shí)也做好規(guī)范與智能的控制。

2.3.6 排班信息一覽。排班系統(tǒng)獲取重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中醫(yī)生的管床信息，在排班信息發(fā)布后，主任可以在“醫(yī)生管床一覽表”中維護(hù)跟值的情況，從而可以將輪科醫(yī)生與帶教醫(yī)生的信息登記好。而護(hù)士長(zhǎng)可以在“護(hù)士管床一覽表”中維護(hù)每個(gè)護(hù)士的管床信息。根據(jù)實(shí)際的情況實(shí)時(shí)調(diào)整人員的管床信息，為患者安排最熟悉該病床所有操作的護(hù)理人員，為患者的治療提供保障。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可以在“統(tǒng)計(jì)一覽表”中根據(jù)每個(gè)人值班的情況賦予不同的績(jī)效系數(shù)，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)出每個(gè)人員在不同時(shí)段內(nèi)的績(jī)效情況。

2.3.7 值班、績(jī)效與假期統(tǒng)計(jì)?？蓪?shí)現(xiàn)多維度統(tǒng)計(jì)，例如從時(shí)間維度上可按照周、月、季度、年的單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從人員維度上可按人員姓名、工號(hào)、患者床位進(jìn)行統(tǒng)計(jì),而從班次類(lèi)型維度可按照A、P、N、責(zé)1等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且可以根據(jù)系統(tǒng)中維護(hù)好的班次績(jī)效系數(shù)，將科室人員的績(jī)效統(tǒng)計(jì)出來(lái)。而假期的統(tǒng)計(jì)可以根據(jù)人員基本信息中維護(hù)好的公休假作為基數(shù)，通過(guò)排班的“公休”班次類(lèi)型進(jìn)行自動(dòng)扣減，減少人工統(tǒng)計(jì)的成本與誤差。通過(guò)不同維度的統(tǒng)計(jì)，可以將各個(gè)醫(yī)生管理的病人數(shù)、病人住院床日數(shù)，護(hù)士的管床信息、績(jī)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 效果與總結(jié)

智能排班系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)不僅能彌補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)理排班系統(tǒng)無(wú)法滿足科室床位排班的不足，電子化了床位管理，同時(shí)還新增了醫(yī)生排班，滿足了ICU醫(yī)護(hù)的排班需求。智能排班系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)范了排班行為，優(yōu)化了工作流程，層級(jí)與彈性排班結(jié)合，實(shí)現(xiàn)科室人員資質(zhì)與崗位匹配，不僅讓工作繁重的ICU人員得到合理的休息，還能通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)記錄，分析每個(gè)人員對(duì)每個(gè)班次的工作的熟悉程度，合理調(diào)整人員的班次以及管理的床位，最大程度上滿足人員的排班需求，提高人員工作的滿意度，進(jìn)而提高工作效率，降低人員的流動(dòng)性，對(duì)穩(wěn)定臨床隊(duì)伍發(fā)揮至關(guān)重要的作用。