尹英杰，劉玲，齊榮君

(滄州市第四醫(yī)院/南皮縣人民醫(yī)院，河北省滄州市 061500)

病案是對患者診療過程疾病表現(xiàn)實施規(guī)范記錄的重要文件，也是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)以及科研工作的基礎(chǔ)資料[1]。住院病案首頁是整冊病案中最重要內(nèi)容的濃縮，它不但是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計、臨床研究及國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息的主要數(shù)據(jù)來源，還為醫(yī)院管理和決策提供重要依據(jù)[2]。國家衛(wèi)生健康委《三級醫(yī)院評審標準(2020版)》的出臺，病案首頁信息已經(jīng)全部被醫(yī)院評審采納，作為醫(yī)院評審的依據(jù)?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量民展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)，提出加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)能力建設(shè)，提升核心?？?、夯實支撐?？啤⒋蛟靸?yōu)勢?？芠3]。醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型，管理模式從粗放的經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣母哔|(zhì)量管理。筆者通過以病案首頁數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過對收治病種數(shù)量、住院術(shù)種、疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,DRGs)組數(shù)、DRG-CMI、時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)6個醫(yī)療服務(wù)能力指標進行數(shù)據(jù)對比分析。將數(shù)據(jù)用于醫(yī)院專科建設(shè)，從而推動醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化管理。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)導(dǎo)出2019年1月1日至2021年12月31日，連續(xù)三年的出院病歷首頁數(shù)據(jù)，同時在醫(yī)院DRGs住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)修訂版導(dǎo)出相應(yīng)日期分組后的病案首頁數(shù)據(jù)。

1.2 方法

病案首頁數(shù)據(jù)分別按照全院三年縱向和科室間橫向，將收治病種數(shù)量、住院術(shù)種、DRGs組數(shù)、DRG-CMI、時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)6個醫(yī)療服務(wù)能力指標進行數(shù)據(jù)對比分析。

2 結(jié)果

2.1 主要診斷大類分布及出院病人量和權(quán)重占比情況

2019—2021年該醫(yī)院出院病人量見表1，其中這三年MDCB、MDCE、MDCF、MDCG、MDCO、MDCD、MDCI、MDCR 8個MDC專業(yè)的入組病例數(shù)占全部入組病例分別為79.83%、78.54%、78.94%。以MDCB、MDCE、MDCF 3個專業(yè)為主，這3個專業(yè)每年出院病人量的變化趨勢變化不大。MDCG、MDCI兩個專業(yè)出院病人三年呈上升趨勢。結(jié)合出院病人量及權(quán)重占比分析(見表2)，發(fā)現(xiàn)出院病人量前8位的專業(yè)中，CMI大于該院平均值0.85的專業(yè)分別是：MDCB、MDCE、MDCF、MDCI，這4個專業(yè)CMI逐年增加。

表1 2019—2021年某醫(yī)院主要診斷大類(MDC)分布和出院病人量[例(%)]

表2 2019—2021年某醫(yī)院主要診斷大類(MDC)CMI及權(quán)重情況

2.2 DRGs病組分析

通過對2021年全年產(chǎn)生權(quán)重前20位的病組分析，發(fā)現(xiàn)前20位的病組出院病人占全年出院量的40.50%，產(chǎn)生權(quán)重占總權(quán)重的41.10%。產(chǎn)生總權(quán)重前20位的病組中，病組權(quán)重大于全院平均值0.85且入組病例數(shù)排名在前20的病組有：BR23、FM15、ES10、FR23、BR21、PU11。這些病組主要分布在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科3個專業(yè)(見表3、表4)。

表4 2019—2021年醫(yī)療服務(wù)能力指標對比

2.3 科室效率指標分析

通過圖1、圖 2分析發(fā)現(xiàn)，L(眼科)、N(泌尿外科)、P(乳甲腺外科)三個科室DRGs組數(shù)、CMI值均低于全院平均值，時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)大于全院平均值。

圖1 2021年DRGs組數(shù)與CMI科室評價象限分布

圖2 2021年時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)科室評價象限分布

3 討論

3.1 調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，將核心?？谱鼍?/h3>

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的需求，病案首頁數(shù)據(jù)是實現(xiàn)醫(yī)院管理職能的主要數(shù)據(jù)源泉[4]。在該院2021年神經(jīng)專業(yè)、心血管專業(yè)、兒科三大專業(yè)出院病人數(shù)量以及產(chǎn)生的總權(quán)重均排在全院的前列，尤其是神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)出院病人量大、CMI值高、產(chǎn)生的總權(quán)重高。因此建議醫(yī)院將神經(jīng)專業(yè)和心血管內(nèi)科專業(yè)作為醫(yī)院的核心?？啤Ｍㄟ^整合神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科成立神經(jīng)診療中心，成立卒中中心、胸痛中心，組建神經(jīng)專業(yè)ICU和心內(nèi)科CCU；心血管外科獨立分科，通過請進來送出去的方式培養(yǎng)心血管外科人才，在北京專家及河北省對口支援項目專家的指導(dǎo)下開展心血管外科冠脈搭橋手術(shù)、瓣膜置換術(shù)、封堵術(shù)等四級手術(shù)；加強了介入手術(shù)室的建設(shè)，滿足心內(nèi)及神經(jīng)專業(yè)介入手術(shù)日益增長的需求。通過病種結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)院CMI值有了較大的提升[5]

3.2 合理規(guī)劃學(xué)科建設(shè)，將發(fā)展中專業(yè)做強

通過數(shù)據(jù)分析可以看出骨外科、消化專業(yè)，是有潛力的發(fā)展中科室。參照數(shù)據(jù)結(jié)果，醫(yī)院將骨外科專業(yè)進行細化，分為創(chuàng)傷外科、骨病外科、手外科，成立創(chuàng)傷急救中心。骨外科三、四級手術(shù)占比較高，尤其是高權(quán)重的手術(shù)較多，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)及脊柱融合術(shù)等。對消內(nèi)內(nèi)科、胃腸外科、內(nèi)鏡室進行整合，成立消化專業(yè)診療中心，開展介入下診療技術(shù)。通過對骨外科和消化專業(yè)進行分析和引導(dǎo)，重視了對權(quán)重較高病組的診療，選擇難度系較高的病種，作為科室發(fā)展的特色優(yōu)勢病種，實施長期監(jiān)控，依據(jù)病種的改善情況，不斷調(diào)整特色病種，促進學(xué)科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，以實現(xiàn)綜合改善，提升學(xué)科綜合實力[6]。

3.3 開展日間診療，將弱勢科室做大

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)眼科、泌尿外科、乳甲腺外科3個科室病種難度系數(shù)低，科室病種局限、時間效率、費用效率控制不佳。尤其是眼科病種局限，3年數(shù)據(jù)對比CMI值均小于0.4。針對這些問題，建議醫(yī)院開展日間診療，提高工作效率。優(yōu)化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療診斷與日間手術(shù)病種智能匹配，快速進入日間手術(shù)管理系統(tǒng)，建立日間手術(shù)臨床路徑[7]。以期通過日間診療的開展，降低病組權(quán)重低的病種的占床率，提高醫(yī)院CMI值。通過提高工作效率，縮短病人的等待時間和費用等方式，吸引病人將弱勢科室做大。

總之，通過病案首頁數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率3個維度進行綜合評價，提供有參考價值和管理意義的醫(yī)療信息，發(fā)現(xiàn)管理問題，提出改進建議和措施，為醫(yī)院針對性地加強學(xué)科建設(shè)、開展新技術(shù)、拓寬服務(wù)范圍，提供科學(xué)依據(jù)?？茖W(xué)的評價結(jié)果能夠為醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、資源合理配置和精細化管理提供參考[8]。助力醫(yī)院精細化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理和臨床科室科學(xué)精準管理。