劉寧春

在我國老年慢性疾病中，高血壓是一種高發(fā)性常見疾病，多伴有動脈粥樣硬化等情況，對患者的正常工作生活形成了較大影響。目前，高血壓以藥物控制治療為主，如阿司匹林是高血壓治療的常用藥物，可對病情發(fā)展實現(xiàn)良好控制效果。但隨著阿司匹林的常年服用，很大部分患者均有明顯的抗藥性，對治療提出了新的要求。為此，在阿司匹林用藥治療的基礎之上，聯(lián)合諸如阿托伐他汀鈣等藥物治療，成為高血壓合并動脈粥樣硬化治療的重要研究內容。有研究報道[1-2]，在高血壓合并動脈粥樣硬化治療中，實施阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果顯著，明顯優(yōu)于單一用藥治療。當前，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方法，已成高血壓合并動脈粥樣硬化治療研究的重要內容。因此，筆者選取寧夏寶石花醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的106 例高血壓合并動脈粥樣硬化患者，現(xiàn)將相關用藥治療效果作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章研究資料來源于寧夏寶石花醫(yī)院2020 年1 月—2021年12 月收治的106 例高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者。納入標準：（1）依照高血壓診斷標準[3]確診為高血壓；經影像學檢查有1.2 mm 以上動脈內膜中層厚度者；（2）無精神障礙，可正常完成治療者；（3）無嚴重肝腎異常者；（4）無惡性腫瘤者；排除標準：（1）合并有嚴重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）診斷為繼發(fā)性高血壓者；（3）近1 個月內有他汀類、非甾體類抗炎藥等藥物治療者。

根據(jù)不同治療方法，將患者分為研究組和對照組各53例。研究組男28 例，女25 例；年齡47 ～79 歲，平均年齡（60.15±4.62）歲；病程2 ～10 年，平均病程（6.44±1.16）年，體質量指數(shù)（body mass index，BMI）是19 ～25 kg/m2，平均BMI（22.04±1.35）kg/m2。對照組男29 例，女24 例；年齡45 ～81 歲，平均年齡（60.38±4.71）歲；病程2 ～11 年，平均病程（6.42±1.14）年，BMI 是19 ～24 kg/m2，平均BMI（22.13±1.24）kg/m2。經組間比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經患者同意，并報院倫理會審批通過。

1.2 方法

所有患者給予基礎降壓治療，如血管緊張素轉化酶抑制劑，均給予阿司匹林（拜耳公司；國藥準字J20130078；規(guī)格100 mg×30 片/盒）治療，具體用法用量是：每天服用1 次，每次服用0.1 g。研究組在阿司匹林的用藥基礎之上，聯(lián)合服用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司；國藥準字J20070060，規(guī)格20 mg×7 片/盒）治療，具體用法用量是：每晚服用1 次，每次服用20 mg。兩組患者均連續(xù)用藥2 個月后進行療效及相關血脂、血壓及頸動脈狹窄程度等情況比較。

1.3 觀察指標

（1）療效評價[4]。療效分為顯效、有效和無效，其中顯效：經治療后動脈粥樣硬化斑塊積分、收縮壓下降幅度均在50%以上，且相關癥狀顯著改善；有效：經治療后動脈粥樣硬化斑塊、收縮壓下降幅度均在25%～50%，且相關癥狀有所改善。無效：無上述療效及改善情況，甚至出現(xiàn)加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）頸動脈狹窄程度評價[4]。評價主要包括3 個指標，分別是頸動脈內膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT）、頸動脈斑塊面積以及不穩(wěn)定斑塊數(shù)量。（3）血脂、血壓指標情況[5]。比較觀察兩組患者治療前后的血脂、血壓指標情況。其中，血脂情況主要包括三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）指標。血壓情況主要包括舒張壓、收縮壓指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組與對照組治療有效率（96.23%vs. 81.13%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者頸動脈狹窄程度評價情況比較

相較于治療前，經治療后兩組患者頸動脈狹窄程度均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，研究組頸動脈狹窄程度的改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者頸動脈狹窄程度評價情況比較 （±s）

表2 兩組患者頸動脈狹窄程度評價情況比較 （±s）

注：*表示同組內，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 IMT（mm） 不穩(wěn)定斑塊數(shù)量（個） 斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=53） 1.12±0.11 0.51±0.10* 1.69±0.22 1.02±0.18* 21.24±3.29 15.62±2.16*對照組（n=53） 1.09±0.10 0.82±0.13* 1.70±0.17 1.48±0.21* 20.97±3.56 18.72±2.38*t 值 0.553 13.760 0.262 12.108 0.405 7.022 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標情況比較

相較于治療前，經治療后兩組患者血脂評價指標均明顯改善（P＞0.05），但研究組治療后的血脂指標更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組患者治療前后血脂指標情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血脂指標情況比較（mmol/L，±s）

注：*表示同組內，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 TC HDL-C TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=53） 5.96±1.35 4.18±0.76* 1.18±0.19 2.02±0.39* 2.35±0.44 1.72±0.28* 3.71±0.37 2.54±0.23*對照組（n=53） 5.97±1.33 5.21±1.02* 1.17±0.21 1.53±0.46* 2.36±0.41 2.02±0.43* 3.69±0.55 3.16±0.26*t 值 0.043 6.401 0.585 7.198 0.294 5.117 0.217 8.375 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后血壓指標情況比較

治療后研究組血壓指標改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表4 所示。

表4 兩組患者治療前后血壓指標情況比較（mmHg，±s）

表4 兩組患者治療前后血壓指標情況比較（mmHg，±s）

注：*表示同組內，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=53） 108.72±6.23 81.48±4.55* 149.24±5.39 127.28±3.14*對照組（n=53） 109.35±6.71 95.02±4.63* 150.04±5.17 138.54±4.08*t 值 0.284 7.184 0.780 8.032 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓是一種以中老年群體為主的常見慢性疾病，且可誘發(fā)動脈粥樣硬化、腦卒中等并發(fā)癥，對患者的生命健康有較大影響[6-7]。目前，高血壓合并動脈粥樣硬化患者日益增多，以阿司匹林等常規(guī)藥物為主的治療方法，可以實現(xiàn)病情的有效控制，特別是在抗血小板聚集、舒張血管等方面，表現(xiàn)出了較好的用藥效果。但有研究報道指出[8-9]，在高血壓合并動脈粥樣硬化治療中，以阿司匹林為主的單一用藥治療效果不理想，長期用藥下的抗藥性明顯，藥物依賴性強，病情易出現(xiàn)反復，不良影響較大，特別是對于高齡患者，長期以阿司匹林為主體的用藥方法，可形成較大的不良反應，影響長期治療效果。為此，在傳統(tǒng)以阿司匹林為主的單一用藥治療中，聯(lián)合給予阿托伐他汀鈣治療成為研究的重要內容，對于進一步優(yōu)化高血壓合并動脈粥樣硬化治療具有重要意義。筆者選取寧夏寶石花醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的106 例高血壓合并動脈粥樣硬化患者作為對象，旨在進一步探究“阿司匹林+”聯(lián)合治療的效果，為進一步優(yōu)化用藥方案形成指導意見。

阿司匹林是高血壓治療的常見藥物，可通過對血小板聚集及環(huán)氧化酶活性的有效抑制，達到控制病情發(fā)展，防治動脈粥樣硬化等效果[10]。阿托伐他汀鈣作為一種他汀類藥物，可通過對血脂等有效調節(jié)，實現(xiàn)對高血壓等疾病的有效治療，對于預防血栓等的形成效果明顯。龐慶春[11]在研究中表明，在高血壓治療中，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣的用藥效果明顯優(yōu)于單一阿司匹林治療，患者血壓、血脂水平改善明顯，有效降低了動脈粥樣硬化的發(fā)生率，同時也提高了患者的生活質量。在文章研究中，研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者的血脂、血壓改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，經阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療患者的病情控制優(yōu)于阿司匹林單一治療患者，特別是血脂、血壓水平的有效改善，對于治療效果起到了重要作用。從原因分析來看，主要在于：（1）阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療可以形成“雙重”效果，即有效抑制血小板聚集，并且在調脂等作用之下，實現(xiàn)對病情的有效控制治療[12-13]；（2）聯(lián)合用藥治療放大了“炎性反應”的抑制作用，特別是對血管內皮氧化反應的抑制，可以更好地減小人體血管內皮的損傷，以達到有效治療效果[14]；（3）阿司匹林可有效減少血栓素A2 的合成，進而更好地降低患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化風險，提高治療效果；（4）在聯(lián)合用藥之下，可以減少患者斑塊平滑肌細胞，這對于一些不穩(wěn)定性斑塊的減少也起到重要控制治療效果。

在高血壓合并動脈粥樣硬化治療中，頸動脈狹窄程度的改善是重要的評價指標，是反映治療效果的重要內容。在文章研究中，經治療后兩組患者頸動脈狹窄程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，研究組頸動脈狹窄程度的改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥治療可以有效改善患者頸動脈狹窄程度，對于進一步預防血栓等形成具有十分重要的意義。對于高血壓合并動脈粥樣硬化患者而言，實現(xiàn)病情的有效控制是基礎，但同時如何更好地通過對頸動脈狹窄程度的有效改善，是預防血栓等嚴重病情發(fā)展的重要保障。梁利芳[15]在研究中指出，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方法，可有效降低高血壓合并動脈粥樣患者腦血栓的發(fā)生率，對于提高患者生存質量有顯著性效果。這也表明通過阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療患者的頸動脈狹窄程度改善顯著，是其用藥治療效果價值的重要體現(xiàn)。面對日益增長的高血壓發(fā)病群體，實現(xiàn)更加科學有效的綜合治療效果，成為研究的重要內容與方向。用藥的合理性改善，對于提高高血壓合并合并動脈粥樣硬化治療的經濟學效果也具有重要意義，對于進一步查改善用藥治療方案起到重要效果。

綜上所述，在高血壓合并粥樣動脈硬化治療中，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效果顯著，可有效改善血脂、血壓及頸動脈狹窄程度情況。文章在阿司匹林等單一用藥研究的基礎之上，探究了阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果，研究結果可為高血壓合并動脈粥樣硬化后期用藥治療標準的制定提供借鑒內容。但文章研究也有一定的局限性，在用藥安全性、長期效果等方面的隨訪研究中有所不足，將在今后的研究中進一步完善。