錢(qián)剛 羅曉燕

淋巴瘤是指來(lái)源于淋巴造血系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤。淋巴瘤分為兩大類(lèi)，一個(gè)是霍奇金淋巴瘤，一類(lèi)是非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤又有4 種類(lèi)型，而非霍奇金淋巴瘤根據(jù)它的細(xì)胞來(lái)源以及分化程度等，可以分為100 多種亞型，而且這些亞型又分幾大亞類(lèi)。愈后及惡性程度彼此之間有比較大的差別，有低度惡性愈后好的，有高度惡性侵襲性強(qiáng)愈后不好的。這些淋巴瘤治療是就方案上會(huì)各自都有不同。臨床依據(jù)腫瘤侵犯程度與范圍，在淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)（Ann Arbar 會(huì)議1970 年制定）的指導(dǎo)下分淋巴瘤為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4 期[1]。要想將合理的治療方案擬定出來(lái)，首先就應(yīng)該準(zhǔn)確分期[2]。18 F-氟脫氧葡萄糖（18 F-2-fluro-D-deoxy-glucose，18 F-FDG）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography，PET-CT）檢查能夠準(zhǔn)確分期，途徑為將全身病灶數(shù)目、分布、大小、代謝變化等信息提供給臨床，從而將更合理的治療方案制定出來(lái)[3-4]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019 年9 月—2021 年7 月赤峰市醫(yī)院淋巴瘤患者224 例的臨床資料，探討了淋巴瘤分期及療效評(píng)價(jià)中18F-FDG PET-CT 檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年9 月—2021 年7 月赤峰市醫(yī)院淋巴瘤患者224 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)或活檢病理確診為淋巴瘤；（2）均符合淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）均接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病病史；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）中途退出。年齡18 ～87 歲，平均（49.25±7.65）歲，女性64例（28.57%），男性160 例（71.43%）；在淋巴瘤類(lèi)型方面，霍奇金淋巴瘤68 例（30.36%），非霍奇金淋巴瘤156 例（69.64%）。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 18F-FDG PET-CT 檢查 督促患者空腹至少4 ～6 h，保證其血糖在5.8 mmol/L 以下后，給予其靜脈注射0.10 ～0.15 mGi/kg 美國(guó)CTI 公司RDS Ⅲ加速器生產(chǎn)、放化純度在95%以上的、熱室合成的18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）顯像劑，靜息放松40 min 后采用西門(mén)子Biograph flow 64 PET-CT 掃描儀，應(yīng)用24 環(huán)BGO 晶體PET 探測(cè)器PET-CT 掃描其全身從顱頂?shù)焦晒巧隙蔚姆秶?，軸向分辨率、橫斷層中心分辨率分別為4.0、4.8 mm。首先將層厚設(shè)定為3.75 mm，對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT 掃描，然后進(jìn)行PET 采集，2D 掃描后將6 ～7 個(gè)窗位采集下來(lái)，每個(gè)窗位3 min。最后向Xeleris 工作站傳輸數(shù)據(jù)，融合并重建圖像。對(duì)CT 所示病變部位形態(tài)、大小、和周?chē)M織相關(guān)性、CT 值、PET 所示FDG 代謝情況進(jìn)行觀察，將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為病理診斷。治療后再次對(duì)患者進(jìn)行18F-FDG PET-CT 檢查，顯像陰性標(biāo)準(zhǔn)為完全無(wú)代謝異常的病灶，說(shuō)明病情緩解；顯像陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為原有病灶18F-FDG 代謝異常升高或出現(xiàn)新病灶，說(shuō)明病情進(jìn)一步惡化或發(fā)展，淋巴瘤殘留或轉(zhuǎn)移[5]。采用感興趣區(qū)（area of interest，ROI）技術(shù)，計(jì)算機(jī)將標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard intake value，SUV）計(jì)算出來(lái)，正常值在2.5 以下。

1.2.2 骨髓穿刺活檢與增強(qiáng)CT 檢查 同時(shí)在1 周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行骨髓活檢，通常情況下，在單側(cè)髂后上棘；在2 周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 檢查，增強(qiáng)掃描患者腹部、胸部、頸部3 個(gè)部位。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Ann Arbor 分期標(biāo)準(zhǔn)，病變?cè)诹馨徒Y(jié)以外的單個(gè)部位或器官局限或在單個(gè)淋巴結(jié)局限評(píng)定為Ⅰ期；病變?cè)诹馨徒Y(jié)以外的單個(gè)部位或器官局限，伴橫膈同側(cè)的至少1 個(gè)淋巴結(jié)區(qū)，或?qū)M膈同一側(cè)的至少2 個(gè)淋巴結(jié)區(qū)造成侵犯評(píng)定為Ⅱ期；病變對(duì)淋巴結(jié)以外的單個(gè)部位或器官同時(shí)造成侵犯，或?qū)蓚?cè)淋巴結(jié)造成侵犯，或?qū)ζ⒒蚨呔斐汕址冈u(píng)定為Ⅲ期；彌漫性病變，對(duì)至少1 個(gè)淋巴結(jié)以外的部位或器官造成侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)受侵評(píng)定為Ⅳ期[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）224 例患者治療前18F-FDG PET-CT 檢查和骨髓穿刺活檢結(jié)果對(duì)比；（2）224 例患者治療前18F-FDG PETCT 檢 查 和 增 強(qiáng)CT 檢 查 對(duì) 比；（3）224 例 患 者544 個(gè) 病灶治療后18F-FDG PET-CT 檢查和增強(qiáng)CT 檢查對(duì)比；（4）224 例淋巴瘤患者治療前后的分期；（5）不同淋巴瘤類(lèi)型患者治療后的病情及18F-FDG PET-CT 結(jié)果；（6）224 例淋巴瘤患者治療前后同一部位ROI 區(qū)SUVmax 值。靈敏度＝真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析工具采用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 224 例患者治療前18F-FDG PET-CT 檢查和骨髓穿刺活檢結(jié)果分析

224 例患者中，治療前18F-FDG PET-CT 檢查陽(yáng)性88 例，陰性136 例；骨髓穿刺活檢陽(yáng)性80 例，陰性144 例。與骨髓穿刺活檢對(duì)比，18F-FDG PET-CT 檢查的靈敏度為90.00%（72/80），特 異 度 為88.89%（128/144），準(zhǔn) 確 性 為89.29%（200/224），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.82%（72/88），陰性預(yù)測(cè)值為94.12%（128/136）。說(shuō)明18F-FDG PET-CT 檢查在淋巴瘤診斷中的靈敏度、特異性度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高，臨床診斷價(jià)值高。見(jiàn)表1。

表1 224 例患者治療前18F-FDG PET-CT 檢查和骨髓穿刺活檢結(jié)果分析（例）

2.2 224 例患者544 個(gè)病灶治療前18F-FDG PET-CT 檢查和增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果分析

224 例患者544 個(gè)病灶治療前增強(qiáng)CT 檢查陽(yáng)性360 個(gè)，陰性184 個(gè)。18F-FDG PET-CT 檢查陽(yáng)性536 個(gè)，陰性8 個(gè)。與增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果對(duì)比，544 個(gè)病灶治療前18F-FDG PETCT 檢查的靈敏度為100%（360/360），特異度為4.35%（8/184），準(zhǔn)確性為67.65%（368/544），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.16%（360/536），陰性預(yù)測(cè)值為100%（8/8）。見(jiàn)表2。

表2 224 例患者544 個(gè)病灶治療前18F-FDG PET-CT 檢查和增強(qiáng)CT 檢查分析（個(gè)）

2.3 224 例患者544 個(gè)病灶治療后18F-FDG PET-CT 檢查和增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果分析

224 例患者544 個(gè)病灶治療后殘余病灶256 個(gè)中，增強(qiáng)CT 檢查陽(yáng)性152 個(gè)，陰性104 個(gè)。18F-FDG PET-CT 檢查陽(yáng)性232 個(gè)，陰性24 個(gè)。與增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果對(duì)比，544個(gè)病灶治療前18F-FDG PET-CT 檢查的靈敏性為84.21%（128/152），特異性為0（0/104），準(zhǔn)確性為50.00%（128/256），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為55.17%（128/232），陰性預(yù)測(cè)值為0（0/24）。見(jiàn)表3。

表3 224 例患者544 個(gè)病灶治療后18F-FDG PET-CT 檢查和增強(qiáng)CT 檢查分析（個(gè)）

2.4 224 例淋巴瘤患者治療前后的分期比較

224 例淋巴瘤患者治療后的分期Ⅰ期、Ⅱ期比例40.18%（90/224）、33.93%（76/224）均高于治療前12.50%（28/224）、17.86%（40/224），Ⅲ期、Ⅳ期比例16.07%（36/224）、9.82%（22/224）均低于治療前38.39%（86/224）、31.25%（70/224），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.074，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 224 例淋巴瘤患者治療前后的分期比較 [例（%）]

2.5 不同淋巴瘤類(lèi)型患者治療后的病情及18F-FDG PETCT 結(jié)果比較

霍奇金淋巴瘤患者治療后的病情正常率44.12%（30/68）低于非霍奇金淋巴瘤患者62.18%（97/156），改善率、進(jìn)展/復(fù)發(fā)率32.35%（22/68）、23.53%（16/68）均高于非霍奇金淋巴瘤患者23.72%（37/156）、14.10%（22/156），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.546，P＜0.05），而病情改善、進(jìn)展/復(fù)發(fā)患者的SUVmax 均低于非霍奇金淋巴瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.959、13.009，P＜0.05）。說(shuō)明PET-CT 檢查比增強(qiáng)CT檢查能夠更為準(zhǔn)確地再分期淋巴瘤。見(jiàn)表5 和表6。

表5 不同淋巴瘤類(lèi)型患者治療后的病情比較 [例（%）]

表6 不同淋巴瘤類(lèi)型患者治療后的18F-FDG PET-CT 結(jié)果比較 （±s）

表6 不同淋巴瘤類(lèi)型患者治療后的18F-FDG PET-CT 結(jié)果比較 （±s）

淋巴瘤類(lèi)型 改善SUVmax 進(jìn)展/復(fù)發(fā)SUVmax霍奇金淋巴瘤（n=68） 2.80±0.36 6.95±1.76非霍奇金淋巴瘤（n=156） 5.80±1.53 10.33±1.80 t 值 19.959 13.009 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.6 224 例淋巴瘤患者治療前后同一部位ROI 區(qū)SUVmax值比較

224 例淋巴瘤患者治療后同一部位ROI 區(qū)SUVmax 值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.000，P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 224 例淋巴瘤患者治療前后同一部位ROI 區(qū)SUVmax 值比較 （±s）

表7 224 例淋巴瘤患者治療前后同一部位ROI 區(qū)SUVmax 值比較 （±s）

時(shí)間 同一部位ROI 區(qū)SUVmax 值 標(biāo)準(zhǔn)誤治療前（n=224） 9.36±1.81 1.23治療后（n=224） 4.73±1.55 0.28 t 值 3.000 -P 值 0.001 -

3 討論

對(duì)淋巴瘤的診斷主要依靠的是病理學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及必要的輔助性檢查。病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是確診的依據(jù)，輔助檢查如CT、核磁共振和骨髓活檢等可以確定腫瘤的范圍，有助于淋巴瘤分期的診斷。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，18F-FDG PET-CT 檢查一方面能夠幫助臨床準(zhǔn)確分期淋巴瘤，另一方面還能夠幫助臨床有效鑒別淋巴瘤殘余病變性質(zhì)。本研究結(jié)果表明，224 例患者中，治療前18F-FDG PET-CT 檢查陽(yáng)性88 例，陰性136 例；骨髓穿刺活檢陽(yáng)性80 例，陰性144 例。與骨髓穿刺活檢對(duì)比，18F-FDG PET-CT 檢 查 的 靈 敏 度 為90.00%（72/80），特異度為88.89%（128/144），準(zhǔn)確性為89.29%（200/224），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.82%（72/88），陰性預(yù)測(cè)值為94.12%（128/136），和上述研究結(jié)果一致。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)比研究了47 例淋巴瘤患者的CT 檢查、PET 檢查、PET-CT 檢查結(jié)果[8]，發(fā)現(xiàn)PET-CT 檢查上調(diào)了11 例患者的分期，其中霍奇金淋巴瘤1 例，非霍奇金淋巴瘤10 例，并調(diào)整了7 例患者的治療方案，促進(jìn)了淋巴瘤分期準(zhǔn)確性的明顯提升。本研究結(jié)果表明，544 個(gè)病灶治療前增強(qiáng)CT 檢查陽(yáng)性360 個(gè)，陰性184 個(gè)。18F-FDG PETCT 檢查陽(yáng)性536 個(gè)，陰性8 個(gè)。與增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果對(duì)比，544 個(gè)病灶治療前18F-FDG PET-CT 檢查的靈敏度為100%（360/360），特異性為4.35%（8/184），準(zhǔn)確性為67.65%（368/544），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.16%（360/536），陰性預(yù)測(cè)值為100%（8/8）。224 例淋巴瘤患者治療后的分期Ⅰ期、Ⅱ期比例40.18%（90/224）、33.93%（76/224）均高于治療前12.50%（28/224）、17.86%（40/224），Ⅲ期、Ⅳ期比例16.07%（36/224）、9.82%（22/224）均低于治療前38.39%（86/224）、31.25%（70/224），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.074，P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明18F-FDG PET-CT檢查比增強(qiáng)CT 檢查能夠?qū)α馨土鲞M(jìn)行更準(zhǔn)確的分期，幫助臨床將合理的治療方案選取出來(lái)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-10]，18F-FDG 的代謝情況能夠幫助臨床將CT 掃描很難發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)病灶尋找出來(lái)，同時(shí)再分期治療后復(fù)發(fā)的淋巴瘤，從而將治療方案糾正過(guò)來(lái)，最終對(duì)臨床錯(cuò)誤判斷疾病狀態(tài)使治療貽誤的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，將患者的痛苦減輕到最低限度。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)比研究了增強(qiáng)CT 檢查和PET-CT 檢查再分期淋巴瘤的效果[11-13]，結(jié)果表明，對(duì)累及器官、淋巴結(jié)來(lái)說(shuō)，PET-CT 檢查比增強(qiáng)CT 檢查的靈敏度和特異度均較高。本研究結(jié)果表明，治療后殘余病灶256 個(gè)中，增強(qiáng)CT 檢查陽(yáng)性152 個(gè)，陰性104 個(gè)。18F-FDG PETCT 檢查陽(yáng)性232 個(gè)，陰性24 個(gè)。與增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果對(duì)比，544 個(gè)病灶治療前18F-FDG PET-CT 檢查的靈敏度為84.21%（128/152），特異度為0（0/104），準(zhǔn)確性為50.00%（128/256），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為55.17%（128/232），陰性預(yù)測(cè)值為0（0/24）?；羝娼鹆馨土龌颊咧委熀蟮牟∏檎Ｂ?4.12%（30/68）低于非霍奇金淋巴瘤患者62.18%（97/156），改善率、進(jìn)展/復(fù)發(fā)率32.35%（22/68）、23.53%（16/68）均高于非霍奇金淋巴瘤患者23.72%（37/156）、14.10%（22/156），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.546，P＜0.05），而病情改善、進(jìn)展/復(fù)發(fā)患者的SUVmax 均低于非霍奇金淋巴瘤患者（t=19.959，13.009，P＜0.05）。224 例淋巴瘤患者治療后同一部位ROI區(qū)SUVmax 值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.000，P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明PET-CT 檢查比增強(qiáng)CT 檢查能夠更為準(zhǔn)確地再分期淋巴瘤。

綜上所述，淋巴瘤分期及療效評(píng)價(jià)中18F-FDG PET-CT 檢查的價(jià)值高，值得在臨床推廣。文章的研究結(jié)果為淋巴瘤分期及療效診斷標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。