蔣昌松 蔣 婷,2 王 鑫,3 李 娜 祁 鵬 郭 丹 趙曦萌

（1 首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院 北京 100037；2 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100069；3 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院 北京 100005）

1 引言

醫(yī)療服務(wù)采取政府定價(jià)由來(lái)已久，基本形成了成本定價(jià)、參考定價(jià)、價(jià)值定價(jià)三種定價(jià)方法。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)從供給到需求實(shí)現(xiàn)全鏈條的管理，政府可以測(cè)定成本、甄別價(jià)值、固定價(jià)格。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，計(jì)劃管理的體制發(fā)生了根本性變化，包括藥品耗材等物耗、醫(yī)生護(hù)士等人力在內(nèi)的各種生產(chǎn)要素是競(jìng)爭(zhēng)性的，供給和需求也存在一定競(jìng)爭(zhēng)性，發(fā)現(xiàn)價(jià)格的手段一定程度上也應(yīng)當(dāng)是競(jìng)爭(zhēng)性的。

2021年8月，國(guó)家醫(yī)療保障局等八部門聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41 號(hào)），要求在“規(guī)范項(xiàng)目、總量調(diào)控、分類形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整、監(jiān)測(cè)考核”的新思路下，形成政府發(fā)揮主導(dǎo)作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；首次明確了醫(yī)院提出價(jià)格建議，對(duì)政府指導(dǎo)定價(jià)的內(nèi)涵進(jìn)行了延伸和擴(kuò)展，開始探索醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)。

復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)具有均質(zhì)化程度低、技術(shù)操作難度大、臨床風(fēng)險(xiǎn)程度高等特點(diǎn)，對(duì)于其價(jià)格已有學(xué)者提出一種由公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)報(bào)價(jià)形成的理論模型。本文基于模擬市場(chǎng)開展機(jī)制設(shè)計(jì)，明確政府充當(dāng)裁判員，供方充當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，探索新時(shí)代下的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)方法。對(duì)于價(jià)格形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如醫(yī)院如何報(bào)價(jià)，政府如何審核，調(diào)整多少價(jià)格，遴選哪些項(xiàng)目等，需要深入的理論研究和實(shí)踐摸索。基于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市的初步經(jīng)驗(yàn)，本研究擬總結(jié)提煉出一套行之有效的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成方案，供各地參考。

2 調(diào)價(jià)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在某個(gè)地區(qū)，經(jīng)測(cè)算評(píng)估，復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格若達(dá)到了動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件的啟動(dòng)區(qū)間，則可以開啟本年度的價(jià)格調(diào)整工作。醫(yī)療保障部門作為規(guī)則制定方，應(yīng)向醫(yī)院公示報(bào)價(jià)有關(guān)事項(xiàng)，包括但不限于本次復(fù)雜型項(xiàng)目可用的調(diào)價(jià)總量、每輪報(bào)價(jià)的起止時(shí)間、每輪接受報(bào)價(jià)的項(xiàng)目范圍、每輪可以參與報(bào)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)的具體內(nèi)容、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)的相關(guān)要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)產(chǎn)生政府指導(dǎo)價(jià)的具體規(guī)則等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)的具體內(nèi)容可包括報(bào)價(jià)項(xiàng)目、報(bào)價(jià)水平、收費(fèi)數(shù)量等。值得注意的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申請(qǐng)降價(jià)形成的費(fèi)用空間可疊加至本次調(diào)價(jià)總量。具體的調(diào)價(jià)過(guò)程及導(dǎo)向見圖1。

2.1 醫(yī)院自主報(bào)價(jià)

原則上，各家醫(yī)院完全獨(dú)立自主報(bào)價(jià)，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院提出價(jià)格建議的具體項(xiàng)目和價(jià)格水平不作限制。但是，為了提高調(diào)價(jià)效率和效果，倡導(dǎo)“有升有降，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的調(diào)價(jià)思路，可設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)價(jià)范圍。將手術(shù)類等重點(diǎn)反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目納入漲價(jià)范疇；對(duì)檢查化驗(yàn)類等更多涉及物耗的項(xiàng)目納入降價(jià)范疇；對(duì)精神、康復(fù)、兒童、中醫(yī)等相對(duì)弱勢(shì)學(xué)科，以及支架、關(guān)節(jié)、脊柱等集采直接相關(guān)項(xiàng)目納入專項(xiàng)調(diào)價(jià)范疇。主管部門可要求醫(yī)院在報(bào)漲價(jià)項(xiàng)目的同時(shí)，按一定數(shù)量比例（如20%）提出降價(jià)項(xiàng)目建議。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床供需實(shí)際、患者真實(shí)訴求、臨床技術(shù)發(fā)展等因素獨(dú)立報(bào)價(jià)。由各臨床科室根據(jù)自身實(shí)際成本和學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)填報(bào)建議價(jià)格，漲價(jià)幅度超過(guò)一定比例的（如50%）需提供成本測(cè)算或經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估報(bào)告。然后由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能科室作形式審核并匯總醫(yī)院報(bào)價(jià)情況，必要時(shí)組織院級(jí)討論會(huì)協(xié)商。最后由醫(yī)院黨委書記和院長(zhǎng)雙簽字確認(rèn)并提交醫(yī)保部門。

2.2 政府審核報(bào)價(jià)

政府審核報(bào)價(jià)的主要目的是剔除無(wú)效報(bào)價(jià)，保留有效報(bào)價(jià)，為生成科學(xué)合理的擬調(diào)價(jià)格提供數(shù)據(jù)支撐。各醫(yī)院對(duì)某項(xiàng)目的報(bào)價(jià)可能畸高或畸低，為識(shí)別出不合理報(bào)價(jià)，政府需要規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)并開展報(bào)價(jià)審核工作。無(wú)效報(bào)價(jià)的審核標(biāo)準(zhǔn)主要有漲價(jià)過(guò)多或漲幅過(guò)大、醫(yī)院平均報(bào)價(jià)±1.5σ（σ為標(biāo)準(zhǔn)差）之外、平均報(bào)價(jià)50%漲幅之上等三種。

2.2.1 漲價(jià)過(guò)多或漲幅過(guò)大。對(duì)于某一項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)關(guān)注漲幅太大（如50%）、漲價(jià)較大（如大于1000 元）、占用本次調(diào)價(jià)總量太大（如超5%）的醫(yī)院報(bào)價(jià)。出現(xiàn)以上情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提交詳實(shí)的成本和經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告，否則視為無(wú)效報(bào)價(jià)或按其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)該項(xiàng)目報(bào)價(jià)的平均值進(jìn)行修正。

2.2.2 醫(yī)院平均報(bào)價(jià)±1.5σ 之外。借鑒精益管理方法，在某一項(xiàng)目的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)中，把那些處于平均報(bào)價(jià)±1.5σ 之外的醫(yī)院報(bào)價(jià)視為無(wú)效報(bào)價(jià)。例如，某市某項(xiàng)目有21 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)，該項(xiàng)目當(dāng)前政府指導(dǎo)價(jià)為1055 元，經(jīng)政府審核報(bào)價(jià)后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)的平均數(shù)為1546.1 元，標(biāo)準(zhǔn)差為185.7 元，平均報(bào)價(jià)±1.5σ 的區(qū)間為1267 元—1825 元。落在1267 元—1825 元區(qū)間之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)，即高于1825 元或低于1267 元的醫(yī)院報(bào)價(jià)均視為無(wú)效，共計(jì)2 個(gè)，均高于平均報(bào)價(jià)＋1.5σ（見圖2）。

圖2 某項(xiàng)目有效報(bào)價(jià)和無(wú)效報(bào)價(jià)示意圖

標(biāo)準(zhǔn)差σ 計(jì)算公式如下：

式中，Xi為第i 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)金額，為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均報(bào)價(jià)金額，n 為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)。

上述報(bào)價(jià)審核標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)從理論層面與模擬層面進(jìn)行分析驗(yàn)證。在理論層面，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，按照某項(xiàng)目報(bào)價(jià)醫(yī)院的數(shù)量將其分為正態(tài)性檢驗(yàn)（≥30 家）與非正態(tài)檢驗(yàn)（＜30 家）兩方面進(jìn)行分析，并參考中心極限定理與切比雪夫定律進(jìn)行驗(yàn)證。與此同時(shí)，開展模擬驗(yàn)證，利用Excel 函數(shù)構(gòu)建隨機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證演算。經(jīng)驗(yàn)證，“平均報(bào)價(jià)±1.5σ 之外”的無(wú)效報(bào)價(jià)審核標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別出畸高畸低價(jià)的概率在95%以上，且不會(huì)誤將有效報(bào)價(jià)識(shí)別為無(wú)效報(bào)價(jià)，具有較高的準(zhǔn)確度、科學(xué)性和可操作性。

2.2.3 平均報(bào)價(jià)50% 漲幅之上。該條無(wú)效報(bào)價(jià)審核標(biāo)準(zhǔn)借鑒了帶量采購(gòu)中品內(nèi)價(jià)差1.8 倍熔斷機(jī)制（為避免多個(gè)中選企業(yè)價(jià)差過(guò)大，帶量采購(gòu)設(shè)置了某通用名藥品最高中選價(jià)與最低中選價(jià)的價(jià)差倍數(shù)不大于1.8 倍的規(guī)則），可篩選出某些畸高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)。對(duì)于某個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)價(jià)，“平均報(bào)價(jià)50%漲幅之上”相當(dāng)于是所有醫(yī)院平均報(bào)價(jià)的1.5 倍才會(huì)視為無(wú)效報(bào)價(jià)，熔斷標(biāo)準(zhǔn)比帶量采購(gòu)溫和。將某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)超過(guò)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均申報(bào)價(jià)50%的價(jià)格視為無(wú)效報(bào)價(jià)，亦可達(dá)到規(guī)范報(bào)價(jià)、產(chǎn)生合理價(jià)格的目的。

2.3 生成擬調(diào)價(jià)格

生成擬調(diào)價(jià)格是對(duì)某一項(xiàng)目的所有有效報(bào)價(jià)進(jìn)行數(shù)量加權(quán)平均處理，此方法非常尊重醫(yī)院現(xiàn)有的診療情況以及市場(chǎng)格局。與以往的調(diào)價(jià)存在巨大區(qū)別，某個(gè)項(xiàng)目調(diào)價(jià)到什么價(jià)格水平，不再由價(jià)格管理部門或少數(shù)專家討論決定，完全是在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)價(jià)基礎(chǔ)上形成。

操作上，在報(bào)價(jià)審核后，對(duì)所有有效報(bào)價(jià)采用加權(quán)平均的計(jì)算方法，得到某個(gè)項(xiàng)目的擬調(diào)價(jià)格。具體而言，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量為權(quán)重，計(jì)算有效報(bào)價(jià)的平均值，即生成某個(gè)項(xiàng)目S 的擬調(diào)價(jià)格Ps（見公式2）。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量建議以本年度預(yù)計(jì)開展的服務(wù)量為權(quán)重，若較難預(yù)計(jì)可采用上年度開展的服務(wù)量暫作為權(quán)重。

式中，Ph為S 項(xiàng)目h 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效報(bào)價(jià)，Nh為S 項(xiàng)目h 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量。

2.4 遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目

遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目與過(guò)去人為確定不同，將采取定量式競(jìng)爭(zhēng)性遴選，在可用的調(diào)價(jià)總量范圍內(nèi)遴選盡可能多的項(xiàng)目開展調(diào)價(jià)，惠及更多的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。具體方法上，參考集中采購(gòu)招標(biāo)規(guī)則，主要有雙信封法與綜合評(píng)分法兩種，根據(jù)每個(gè)報(bào)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)分高低確定優(yōu)先調(diào)價(jià)順序。

2.4.1 雙信封法。參考招標(biāo)領(lǐng)域的“雙信封評(píng)審”方式，總分由經(jīng)濟(jì)分(70 分)和政策分（30 分）組成。經(jīng)濟(jì)分根據(jù)擬調(diào)項(xiàng)目占用的調(diào)價(jià)總量（金額）大小確定，占用調(diào)價(jià)總量最少的項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)分賦70分，占用調(diào)價(jià)總量最多的項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)分賦0 分。注意將占用調(diào)價(jià)總量特別大的項(xiàng)目（如占用復(fù)雜型項(xiàng)目可用總量5%或10%以上的項(xiàng)目）的經(jīng)濟(jì)分均賦0 分。政策分為國(guó)家鼓勵(lì)和支持發(fā)展的學(xué)科或項(xiàng)目。

（1）測(cè)算某一項(xiàng)目占用的調(diào)價(jià)總量

設(shè)S 項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整值為ΔPs，ΔPs=擬調(diào)價(jià)格Ps－現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)。S 項(xiàng)目占用的調(diào)價(jià)總量Ts為該項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整值ΔPs乘以該地區(qū)S 項(xiàng)目的總服務(wù)量（見公式3）。其中，總服務(wù)量應(yīng)為該地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量，包括未參與報(bào)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）賦分原則（經(jīng)濟(jì)分70、政策分30）

以百分制形式對(duì)擬調(diào)項(xiàng)目進(jìn)行賦分，由經(jīng)濟(jì)分（Es）和政策分（Os）兩部分構(gòu)成（見公式4）。某項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)分的最高分可設(shè)定在70 分，政策分的最高分設(shè)定為30 分，兩部分具體比例各地可根據(jù)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，但經(jīng)濟(jì)分不應(yīng)該低于60 分。

經(jīng)濟(jì)分反映了漲價(jià)對(duì)調(diào)價(jià)總量的影響。S 項(xiàng)目的漲價(jià)占用調(diào)價(jià)總量越小，經(jīng)濟(jì)分越高，越有機(jī)會(huì)優(yōu)先調(diào)價(jià)。例如某城市本輪復(fù)雜性項(xiàng)目調(diào)價(jià)總量為1 億元，經(jīng)濟(jì)分的形成步驟示例詳見表1。首先，按照各個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整值，測(cè)算其占用的調(diào)價(jià)總量Ts，由低到高排序。其次，對(duì)漲價(jià)占用調(diào)價(jià)總量最低項(xiàng)目Tmin和占用調(diào)價(jià)總量最高的項(xiàng)目Tmax分別賦為Emin=70 分和Emax=0分。同時(shí)，對(duì)占用復(fù)雜型項(xiàng)目可用總量大于5%項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)分均賦0分(現(xiàn)實(shí)操作中可選擇大于5%的標(biāo)準(zhǔn)，如采用10%，經(jīng)濟(jì)分是依據(jù)“各個(gè)項(xiàng)目漲價(jià)占用調(diào)價(jià)總量的比例”來(lái)賦分，占用調(diào)價(jià)總量比例越小賦分越高，反之越低)。最后，按照其他各個(gè)項(xiàng)目漲價(jià)占用調(diào)價(jià)總量的比例分別進(jìn)行賦分Es，即

表1 經(jīng)濟(jì)分賦分示例

政策分是指根據(jù)當(dāng)前階段政策支持方向，對(duì)符合要求的項(xiàng)目給予額外加分，使得國(guó)家鼓勵(lì)開展的項(xiàng)目獲得優(yōu)先調(diào)價(jià)機(jī)會(huì)。兒科項(xiàng)目、四級(jí)手術(shù)、中醫(yī)類、國(guó)家和省級(jí)支持發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目、國(guó)家和省級(jí)支持發(fā)展的薄弱學(xué)科項(xiàng)目、區(qū)域醫(yī)療中心重點(diǎn)輸入項(xiàng)目等可加分，且可累計(jì)疊加。其他具體賦分情形可由各地自主探索。

（3）調(diào)價(jià)總量范圍內(nèi)遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目

由于醫(yī)院報(bào)價(jià)所需要的調(diào)價(jià)總量一般大于醫(yī)保部門按規(guī)則制定的調(diào)價(jià)總量，可遴選一部分項(xiàng)目?jī)?yōu)先調(diào)價(jià)。操作方面，先把各個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)分、政策分相加得到每個(gè)擬調(diào)項(xiàng)目的總評(píng)分，按分值由高到低進(jìn)行二次排序，然后根據(jù)排序依次確定調(diào)價(jià)項(xiàng)目，直至調(diào)價(jià)項(xiàng)目漲價(jià)所占用的調(diào)價(jià)總量累計(jì)達(dá)到本次復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)可用的調(diào)價(jià)總量Ta，即∑Ts≤Ta的項(xiàng)目為本次擬調(diào)價(jià)項(xiàng)目。例如，某地本輪復(fù)雜型項(xiàng)目可用調(diào)價(jià)總量為1 億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)的所有項(xiàng)目需要的調(diào)價(jià)總量達(dá)到了5 億元，根據(jù)各報(bào)價(jià)項(xiàng)目總評(píng)分大小排序，累加各項(xiàng)目占用的調(diào)價(jià)總量，直到第100 個(gè)項(xiàng)目達(dá)到調(diào)價(jià)總量1 億元為止，就遴選出了本次擬調(diào)價(jià)的所有項(xiàng)目，即前100 個(gè)項(xiàng)目（見表2）。

表2 遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目示例

2.4.2 綜合評(píng)分法。綜合評(píng)分法由經(jīng)濟(jì)分、政策分、漲幅分、意愿分四個(gè)部分構(gòu)成，評(píng)分原則見表3。根據(jù)“在可用總量范圍內(nèi)調(diào)整更多項(xiàng)目”的目標(biāo)導(dǎo)向設(shè)定權(quán)重，建議以經(jīng)濟(jì)分最高分60 分、政策分最高分20 分、漲幅分最高分10分、意愿分最高分10 分的權(quán)重進(jìn)行賦分（見公式6），具體權(quán)重各地可因地制宜修改。同樣，按總分由高到低進(jìn)行排序，根據(jù)排名依次確定調(diào)價(jià)項(xiàng)目，直至復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)總量用完。

表3 綜合評(píng)分維度、權(quán)重和原則

3 總結(jié)與思考

新機(jī)制下的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方法，一方面將醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主報(bào)價(jià)和國(guó)家政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)化為定量指標(biāo)，形成自動(dòng)化的數(shù)學(xué)語(yǔ)言，可減少人為因素干擾；另一方面，將原來(lái)由行政決策產(chǎn)生價(jià)格水平和擬調(diào)項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢贫ㄒ?guī)則，在可用的調(diào)價(jià)總量范圍內(nèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部博弈來(lái)產(chǎn)生價(jià)格以及調(diào)價(jià)項(xiàng)目”，有利于減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門間的矛盾和信息不對(duì)稱。

本研究中的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方法也存在一定局限性。一是占用調(diào)價(jià)總量多的項(xiàng)目難以調(diào)價(jià)，這體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)量?jī)r(jià)掛鉤的思路，服務(wù)量大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格漲幅不宜過(guò)大，否則會(huì)過(guò)度增加社會(huì)和患者負(fù)擔(dān)。二是短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)比價(jià)關(guān)系不合理的現(xiàn)象，可能體現(xiàn)在項(xiàng)目間、學(xué)科間、地域間，可以在下一輪調(diào)價(jià)中將比價(jià)關(guān)系不合理的項(xiàng)目以政策分的形式優(yōu)先調(diào)價(jià)。

總體而言，新機(jī)制下的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方法減少了管理者的人為干預(yù)，壓縮了主管部門的行政權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了政府定總量、管規(guī)則、當(dāng)裁判，脫離微觀制定價(jià)格、主觀遴選項(xiàng)目的政策目標(biāo)。同時(shí)，大幅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的發(fā)言權(quán)和參與度，其提出的價(jià)格建議成為形成調(diào)價(jià)水平、遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目的決定性因素。這樣，既發(fā)揮了醫(yī)療服務(wù)供方的專業(yè)特長(zhǎng)，又凸顯了有為政府的宏觀作用。