王鵬宇

（北方民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，銀川 750021）

一、調(diào)查對象及內(nèi)容

（一）調(diào)查對象

選取寧夏回族自治區(qū)銀川市西夏區(qū)社區(qū)服務(wù)中心及下屬的多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查，合計(jì)1 000人，通過調(diào)查樣本估算總體。

（二）調(diào)查內(nèi)容

在本次調(diào)查中，深入對寧夏社區(qū)服務(wù)中心及社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)居民的年齡、健康、心理等狀況了解居民基本情況，并研究居民對社區(qū)健康服務(wù)的認(rèn)知和需求。掌握社區(qū)健康服務(wù)水平、方法、設(shè)施等現(xiàn)狀。通過了解居民真實(shí)預(yù)期的服務(wù)需求及社區(qū)服務(wù)真實(shí)情況，從而完善服務(wù)設(shè)施，提供有效方法，提高健康管理服務(wù)水平。

二、結(jié)果與分析

（一）年齡狀況

調(diào)查總?cè)藬?shù)中，31~50歲的人數(shù)偏大，占30%；60歲以上的人數(shù)也相對比較多，占23%。18~30歲的人數(shù)偏小，也就是說，調(diào)查的社區(qū)中人口老齡化有明顯的趨勢，見表1。

表1 居民的年齡情況

（二）健康狀況

數(shù)據(jù)表明，51%的人屬于健康，25.8%的人屬于良好，23.2%的人患有疾病。從中可以看出，在調(diào)查的社區(qū)中不健康的人所占比例還是相對比較大的，見表2。

表2 健康狀況

（三）健康需求

通過數(shù)據(jù)得出，有接近80%的居民表示需要了解基本的健康知識，只有極少一部分居民了解基本的健康知識。因此，加大對社區(qū)居民健康知識的宣傳迫在眉睫，見表3。

表3 居民健康需求情況

小區(qū)居民文化程度情況

（四）小區(qū)居民文化程度調(diào)查分析

由下頁圖1可知，在調(diào)查的小區(qū)居民中，?？?、本科及本科以上學(xué)歷所占比重最大，而青年占其中的比例相對較大，在初中學(xué)歷以下的調(diào)查人數(shù)老人比青年人數(shù)多，說明隨著教育的發(fā)展，小區(qū)居民的文化程度在不斷提高。

圖1 小區(qū)居民心理狀況

（五）小區(qū)居民心理狀況

心理壓力太大會導(dǎo)致手腳酸軟發(fā)麻無力，還會有其他比如胸口經(jīng)常感到壓抑，壓迫感，嚴(yán)重的還會失眠。在調(diào)查結(jié)果中，心理壓力較大的占10%，沒有壓力的占68%，壓力較小的占22%。社區(qū)居民的心理狀況主要體現(xiàn)在以下幾個方面，即對社區(qū)生活及環(huán)境的滿意度、社區(qū)的健康服務(wù)、經(jīng)濟(jì)收入、工作、同事及鄰居關(guān)系等。50%的人的心理壓力來自工作壓力，30%的人的心理壓力來自對社區(qū)生活是否滿意，20%的人認(rèn)為與朋友、子女、父母的關(guān)系導(dǎo)致不滿情緒，主要體現(xiàn)在留守兒童、留守老人這兩類群體中。除此以外，大部分社區(qū)居民希望得到社區(qū)的心理健康服務(wù)，如定期舉辦心理講座、在社區(qū)進(jìn)行娛樂活動、一對一的心理咨詢、開展網(wǎng)絡(luò)心理咨詢渠道、設(shè)置心理輔導(dǎo)中心等。

圖2 不同收入人數(shù)

（六）經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查分析

1.在調(diào)查結(jié)果中可知，小區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)狀況可分為三個等級，分別是低保級貧困戶中收入水平戶、高收入水平戶。從調(diào)查的人數(shù)來看，相對貧困的家庭中，兒童和老人的人數(shù)較多，因此家庭負(fù)擔(dān)比較重，中收入水平家庭老人兒童和青年的人數(shù)大致相同，高收入水平家庭兒童相對較少，經(jīng)濟(jì)壓力小。而總的趨勢為中收入水平家庭在小區(qū)中占大多數(shù)，高收入水平占少數(shù)。

2.圖3為小區(qū)居民的主要經(jīng)濟(jì)來源，除此以外，社區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)形式多樣，比如社區(qū)居民自己開辦超市、小飯店、在小區(qū)特定地方擺地?cái)偟绕渌?jīng)濟(jì)實(shí)體，居民通過多種方式來增加自己的收入。而大部分居民主要的支出是生活支出、孩子的教育，以及平時(shí)家庭老人小孩身體健康等醫(yī)療支出，少部分居民通過買股、投資等方式支出部分資金。

圖3 小區(qū)居民主要經(jīng)濟(jì)來源

三、制約社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的因素

（一）人才的短缺

對寧夏衛(wèi)生醫(yī)療人力資源與醫(yī)療服務(wù)利用進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，全區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.12，低于2003年全國抽樣調(diào)查每千人口衛(wèi)技人員數(shù)；75.01%以上衛(wèi)生技術(shù)人員年齡集中在25~44歲，年齡分布呈梭形；不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力在學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱分布上不同，高學(xué)歷衛(wèi)技人員主要分布在銀川地區(qū)；不同市區(qū)不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每張床位配備的衛(wèi)生技術(shù)人員均略高于國家1994年頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，但地區(qū)間分布不均衡，即使是寧夏的首府銀川地區(qū)，實(shí)地考察后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)普遍不夠高，只能完成一些基礎(chǔ)性的操作。地區(qū)偏僻，知名度低，工資較低，不夠吸引人才，是寧夏社區(qū)醫(yī)療落后的一個重要因素。

（二）醫(yī)療設(shè)備落后

人口眾多的我國衛(wèi)生體系主要以基層醫(yī)療為主，基層醫(yī)療設(shè)備是一大關(guān)鍵，調(diào)查顯示，寧夏銀川市社區(qū)醫(yī)療的設(shè)施基本全面，但有些設(shè)備過于陳舊，可能會造成誤診等問題。而社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)對象主要是老年人和青少年兒童，此類人群免疫力較弱，更易感疾病，許多疾病需要更先進(jìn)的設(shè)備去檢測。此次疫情使發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)醫(yī)療設(shè)施全面和欠缺的差距更加凸顯，完善基層醫(yī)療設(shè)備，打造先進(jìn)的社區(qū)醫(yī)療體系，醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)更新迭代顯得尤為重要。

（三）區(qū)位經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低

寧夏地處西北內(nèi)陸地區(qū)，雖有西部大開發(fā)等政策加持，寧夏經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了一定進(jìn)展，但與全國相比仍存在差距。寧夏存在工業(yè)倚重現(xiàn)象，工業(yè)增長速度較快；第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展欠缺。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還有待完善，薪資待遇低，科技發(fā)展水平較差，教育、醫(yī)療、交通及消費(fèi)能力都較低，留不住人才，且人口常年處于凈流出狀態(tài)，改革開放及國家東部發(fā)展戰(zhàn)略使差距進(jìn)一步擴(kuò)大，人口較少，高水平的醫(yī)療建設(shè)的必要性不凸顯，從而導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療落后，百姓們對社區(qū)居民醫(yī)療的認(rèn)知也停留在低水平。

（四）政策不夠傾斜

作為脫貧攻堅(jiān)的重要地區(qū)，窮居民和窮財(cái)政一直是寧夏地區(qū)的“心頭病”。雖然中央發(fā)布西部大開發(fā)指導(dǎo)意見，為寧夏經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展帶來了新機(jī)遇，強(qiáng)勢助力西部城市的各項(xiàng)發(fā)展。寧夏地區(qū)也采取一系列措施來支持醫(yī)療系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行，但是卻始終在低水平徘徊。只能保障一些基本醫(yī)療服務(wù)原因，一是政府支持財(cái)政撥款流向不夠明確，二是基層社區(qū)醫(yī)療對財(cái)政撥款的使用應(yīng)更加公開透明，經(jīng)濟(jì)落后，改革不應(yīng)落后。東部發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療支出是財(cái)政支出的一大“巨頭”，寧夏地區(qū)最近改革的步伐也在加快，但政策更應(yīng)傾斜于民生，傾斜于民之根本的社區(qū)醫(yī)療。

四、結(jié)論及應(yīng)對措施

在社區(qū)中，僅僅依靠醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)來保護(hù)個人及其家庭的健康往往是無效的。維護(hù)社區(qū)居民的健康是至關(guān)重要的，其是保護(hù)個人和家庭健康的基石，往往涉及社區(qū)動員、社區(qū)組織、社區(qū)規(guī)劃和社區(qū)參與。正是此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)僅限于在醫(yī)院中的臨床診斷和治療服務(wù)等作用上，還必須深入到各家庭乃至社區(qū)中出現(xiàn)的個人及其家庭的健康問題，以此把握社區(qū)健康問題的流行病學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)必要的社區(qū)調(diào)查及篩檢，通過聯(lián)絡(luò)、利用社會中各類資源向社區(qū)內(nèi)外聯(lián)絡(luò)制定并實(shí)施社區(qū)一級和衛(wèi)生領(lǐng)域的計(jì)劃，充分發(fā)揮教育作用，在維護(hù)社區(qū)健康的運(yùn)動中做好組織工作領(lǐng)導(dǎo)。針對以上社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的問題，引出以下幾點(diǎn)思考。

（一）適度提高衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源總量投入，合理分配資源

通過制定區(qū)域性方案，對于保健領(lǐng)域的人力資源，確保其培訓(xùn)質(zhì)量和可用衛(wèi)生人員素質(zhì)，同時(shí)改善健康和改善總體組成人員資格的有效使用，更有效地提高居民衛(wèi)生服務(wù)的利用。要調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的比例。轉(zhuǎn)型的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要調(diào)整一定的編制和人員充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。以保持原有不變?yōu)樵瓌t調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員。完善社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升制度，適當(dāng)放寬外語、論文等晉升職稱和聘任的要求，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍。強(qiáng)化對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)技能，盡快提高水平，適應(yīng)工作需要。引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)工作，補(bǔ)充高素質(zhì)人才。通過各種方式吸引和聘用更多業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)工作，給予相應(yīng)待遇，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。開展對口支援社區(qū)衛(wèi)生工作，組織二級以上醫(yī)院的醫(yī)生和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)社區(qū)服務(wù)，并將下社區(qū)工作作為晉升職稱的必備條件。

（二）自治區(qū)應(yīng)當(dāng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會發(fā)展建設(shè)項(xiàng)目，保障建設(shè)資金的使用

自治社區(qū)相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)制訂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備建設(shè)實(shí)施計(jì)劃。調(diào)動人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和評估基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市和各縣（區(qū)），定期或不規(guī)律，按照年度計(jì)劃，以確保各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展計(jì)劃已經(jīng)到位。

市和各縣（區(qū)）應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中社區(qū)發(fā)展計(jì)劃，按照計(jì)劃制定具體措施，落實(shí)社區(qū)自治。相關(guān)部門則負(fù)責(zé)組織和實(shí)施的建設(shè)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)解決建設(shè)用地和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，減免有關(guān)費(fèi)用有效降低成本。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)資金管理，建立健全相關(guān)支持基金，確保建設(shè)項(xiàng)目順利實(shí)施。

（三）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展服務(wù)功能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求提供主動上門服務(wù)。盡管目前我們也組織了網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)，定時(shí)定點(diǎn)為居民提供上門服務(wù)，可是很多時(shí)候由于服務(wù)項(xiàng)目有限，服務(wù)方式單一，不能滿足群眾需要（目前僅僅是建檔，慢性病隨訪，今后要開展家庭病床，與居家養(yǎng)老、殘疾人康復(fù)、臨終關(guān)懷相關(guān)的服務(wù)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要樹立以群眾的需求為導(dǎo)向的理念，拓展服務(wù)功能，群眾需要的我們送上門，把居民的需求放在心中，這樣才能讓居民逐步體會到社區(qū)醫(yī)療在他們心目中的重要性。將原來由預(yù)防保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)院承擔(dān)的計(jì)劃免疫、婦幼保健等任務(wù)，調(diào)整由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。大力推進(jìn)社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)活動，傳播健康知識，提高居民保健意識。要合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)功能，加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和完善政策，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)藥理論和診療技術(shù)，在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等方面為社區(qū)居民提供具有中醫(yī)藥特色的診療服務(wù)。滿足群眾特別是老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群的個性化健康服務(wù)需求，充分發(fā)揮基層醫(yī)生健康守門人的作用，可以向社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)，滿足居民的看病需求。

（四）加大財(cái)政傾斜力度

政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)服務(wù)人員等。各市、縣政府要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)租用費(fèi)用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，以政策為導(dǎo)向。要提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，完善基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)，提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任。要堅(jiān)持以政府作為主導(dǎo)，實(shí)行政府與社區(qū)共建。而社區(qū)衛(wèi)生院是政府為老百姓辦實(shí)事的，可以有效解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，增強(qiáng)政府公信力。

（五）可以建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)

社區(qū)醫(yī)院可以與本地甲級醫(yī)院或者跨地區(qū)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療共享服務(wù)計(jì)劃，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療共享服務(wù)”，促進(jìn)醫(yī)療資源整合服務(wù)。可以使社區(qū)居民看病少排隊(duì)，少跑腿，診療更安全、更高效，服務(wù)更完善。有效緩解甲級醫(yī)院患者多，病床少的壓力，同時(shí)也能應(yīng)對居民的突發(fā)情況，減少居民的看病支出。