張俊玲，周 竹，潘家松，羅 婷，朱小花，丁貳珍

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 云南省慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明 650032)

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)作為糖尿病并發(fā)的微血管并發(fā)癥，是終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)的首要病因，也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因[1]。研究[2]表明，2007-2017年，2型糖尿病患者因慢性腎臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了40.5%，DN嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此探索有效的治療方法至關(guān)重要。糖尿病病人隨著年齡、糖尿病的病程以及高血壓等情況導(dǎo)致糖尿病腎病的病情進(jìn)一步惡化[3]，而導(dǎo)致病人病情進(jìn)展的最重要誘因之一是自我管理行為偏低[4]?，F(xiàn)將DN病人的自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2020年10月-2021年12月DN患者463例，其中男性281例，女性182例；年齡18～72(32.12+3.47)歲；初中及以下234例，高中或大專157例，本科及以上72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合全國內(nèi)科學(xué)修訂的DN患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無精神病史；(3)知情同意愿意參加；(4)排除嚴(yán)重的心腦肺合并癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常不能合作的患者；(2)不愿意填寫知情同意書的患者。

1.2 方法

對(duì)463例DN患者進(jìn)行自我管理評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)，共5個(gè)維度19個(gè)條目，條目采用5分量表的形式進(jìn)行計(jì)分，每個(gè)條目最高分5分，最低分1分，將每個(gè)條目得分進(jìn)行計(jì)算，分?jǐn)?shù)越低說明自我管理越好；經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，自我管理知識(shí)得分為偏態(tài)，以中位數(shù)M(P25，P75)表示，將自我管理分為好(小于中位數(shù))、差(大于中位數(shù))兩個(gè)等級(jí)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷463份，回收463份，全部回答完整，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料用百分比(%)描述；單因素分析采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用多元有序Logistic回歸分析。以P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示：文化程度、職業(yè)、病程、最近一年花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 463例DN患者自我管理的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

自我管理得分的資料呈偏態(tài)，以自我管理的好差(Y1=好，差)為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目為自變量，采用非條件二分類Logistic多因素回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

經(jīng)Logistic回歸分析，病程5～15年、最近一年醫(yī)療費(fèi)用小于1萬元、企事業(yè)行政單位、文化程度越高的患者自我管理相對(duì)較好，見表2。

表2 463例DN患者自我管理的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究中，病程、文化程度在自我管理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王曉燕[5]的研究一致；病程小于5年的DN患者，由于病程短，對(duì)自我管理相對(duì)缺乏；文化程度低的患者，對(duì)DN知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解有一定的困難。

本研究中，最近一年醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張大敏[6]的研究結(jié)果一致；最近一年醫(yī)療費(fèi)用高的患者認(rèn)為自己已經(jīng)用足夠的的費(fèi)用進(jìn)行治療，覺得花錢就能看好病，而忽略了對(duì)自我管理。農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，長期居住在農(nóng)村社區(qū)，不能及時(shí)的獲取信息。個(gè)體及自由職業(yè)者由于工作時(shí)間不固定，要承受創(chuàng)業(yè)艱難、收入不穩(wěn)、社會(huì)保障等種種壓力，無力顧忌自我知識(shí)的學(xué)習(xí)。

本研究中，年齡與自我管理沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉笑蘭[7]的研究結(jié)果一致，與人們對(duì)健康的要求越來越高，更多的年輕患者注重健康有關(guān)。

本研究中，患者的BMI與患者的自我管理水平?jīng)]有相關(guān)性，這與郭嘉鴻[8]等人的研究一致，但與楊璐[9]等人的研究不一致，這兩個(gè)觀念不沖突，因?yàn)檠芯坎煌念I(lǐng)域，本研究是研究糖尿病腎病患者的自我管理，而楊璐等人研究的是2 型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪面積對(duì)早期糖尿病腎病影響。

4 小結(jié)

自我管理是DN患者治療的基礎(chǔ)，任何DN患者不論其類型及病情輕重，也不論用藥與否，都需要長期進(jìn)行自我管理。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視其自我管理，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者形成主動(dòng)性、自發(fā)性、科學(xué)性和持久性的自我管理觀念以及正確的治療認(rèn)知，保障 DN 患者正確的行為，從而有利于疾病的康復(fù)，并最終提高患者的生存質(zhì)量。