李興梅，張俊玲，劉 青，雷婭婷，張金華

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 云南省慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，云南 昆明 650032)

腎病綜合征(Nephrotic syndrome NS)治療困難、并發(fā)癥多、容易復(fù)發(fā)、病程久等特征，采取有效的治療方式的同時，加強患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是健康教育護(hù)理干預(yù)，具有重要的意義[1]。2012 年國際護(hù)士協(xié)會發(fā)表的白皮書《縮短證據(jù)與實踐之間的差距》，鼓勵全球護(hù)理同仁共同努力，促進(jìn)循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)實踐的發(fā)展[2]。EBN貫穿護(hù)理規(guī)劃的整體過程，指護(hù)理人員使用現(xiàn)有的、最新的、可靠的證據(jù)，同時結(jié)合自身的專業(yè)知識和病人的需求，指導(dǎo)臨床決策[3]。有效的護(hù)理措施不僅可以提高了患者對疾病的認(rèn)識，還能延緩疾病的復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的預(yù)后起著重要作用。本研究提出的循證護(hù)理在NS健康教育方面的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科2020年11月-2021年1月NS住院患者，共57例。男性37例，女性50例，年齡18～65歲(31.28±2.53)歲，文化程度：初中以下33例，初中及以上54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合全國內(nèi)科學(xué)修訂的NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無智力障礙；(3)無精神病史；(4)知情同意愿意參加并配合調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦肺合并癥的患者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的問卷對患者進(jìn)行評估。問卷內(nèi)容包括年齡、文化程度，NS的疾病知識、用藥知識、并發(fā)癥知識、飲食方面等。收回問卷后進(jìn)行全面評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。根據(jù)病人對疾病的認(rèn)知情況，采用EBN的健康教育對患者進(jìn)行宣教。

1.2.1 提出問題

通過與患者溝通并發(fā)放問卷，了解患者對疾病的知曉度。并根據(jù)腎病綜合征EBN患者復(fù)發(fā)的危險因素，提出相關(guān)問題后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋求事實。(1)確定EBN問題：腎病綜合征復(fù)發(fā)的原因是什么？如何預(yù)防及減少疾病的復(fù)發(fā)？(2)尋找循證支持：根據(jù)提出的問題確定檢索的關(guān)鍵詞，“EBN”“NS”“健康教育”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。對查閱到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并對資料的真實性和科學(xué)性進(jìn)行仔細(xì)分析。(3)EBN落實與實踐：首先與病人進(jìn)行溝通，了解患者的病情、文化程度，再發(fā)放自設(shè)的NS疾病知識測試。

1.2.2 健康教育的實施

1.2.2.1 疾病知識宣教

因許多疾病都會出現(xiàn)NS的癥狀，知識宣教只是對疾病的癥狀進(jìn)行宣教，雖然病因有所不同，但癥狀基本相同。向患者講述NS的臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的原因，使患者及家屬對本病產(chǎn)生重視，從而提高患者服藥依從性，幫助患者主動積極的配合治療。

1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥(感染、血栓、蛋白及脂肪紊亂、急性腎功能衰竭)的發(fā)生

(1)感染的預(yù)防：首先要讓患者知道感染是NS復(fù)發(fā)最常見的原因。(2)血栓的預(yù)防：血栓形成是NS常見的并發(fā)癥之一，國外文獻(xiàn)報道NS患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的發(fā)病率為3%～69%[4]。講解引起血栓的危險因素，讓患者了解下肢靜脈血栓形成的相關(guān)知識。重點講述血栓的預(yù)防措施及方法，形成血栓的臨床表現(xiàn)。再以視頻的形式教會患者進(jìn)行如何預(yù)防血栓的功能鍛煉(如踝泵運動、股四頭肌的舒縮運動、抬臀運動等)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)：向患者講述飲食對NS的重要性

NS患者飲食應(yīng)為低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)格控制每天鈉鹽攝入量，每天進(jìn)食食鹽在3g以內(nèi)，脂肪攝入應(yīng)小于40g/d，多食富含可溶性纖維(豆類、燕麥等)、不飽和脂肪酸(魚油等)食物，盡量少食飽和脂肪酸食物，在腎功能允許情況下多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物[5]。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo)

糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌的藥理作用，是目前治療腎病綜合征的首選藥物，療程多超過1 年[6]。隨意減藥和停藥也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因之一。應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性及藥物的副作用。

1.2.2.5 休息與活動

指導(dǎo)患者合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累。對于水腫嚴(yán)重合并感染者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，絕對臥床休息，時間應(yīng)不少于2～3周。

1.3 評價方法

采用問卷調(diào)查的方法，分別在實施前和實施后對NS患者發(fā)放試問卷進(jìn)行測試，對比前后所得分?jǐn)?shù)。該問卷出題對于病因及病理沒有針對性，沒有分類，統(tǒng)一對所有NS進(jìn)行調(diào)查。其中：疾病知識2題，飲食知識5題，并發(fā)癥知識8題，用藥知識5題，共20題，每題5分。得分越高表明患者對知識掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

研究顯示，以EBN的方法對患者進(jìn)行健康教育是有效的，從表中可以看出經(jīng)過健康教育后患者的評分是有所提高的(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 EBN健康教育前后知識掌握情況比較

3 討論

NS作為臨床常見疾病，是一種慢性腎臟疾病，必須長時間的堅持治療。健康教育是一門專門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)，通過有計劃、有步驟地開展健康教育和健康促進(jìn)，提高NS患者的護(hù)理滿意度、服藥依從性和疾病緩解率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。NS具有反復(fù)發(fā)作的特點，并發(fā)癥的發(fā)生及激素的使用不當(dāng)均是腎病綜合征復(fù)發(fā)的危險因素，因此向患者進(jìn)行健康宣教是非常有必要的。EBN作為一種新型的護(hù)理模式，主要是指開展護(hù)理工作前，根據(jù)可靠、可行的科學(xué)化研究結(jié)果，再與實際情況相結(jié)合，提出具有較強指向性的實際問題，尋根求證，并且制定科學(xué)有效、切實可行的護(hù)理措施，給予病人科學(xué)的護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式[8]。于波等人提出，應(yīng)用循證護(hù)理相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，患者的護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)后恢復(fù)等均具有更明顯的優(yōu)勢[9]。在實施健康教育時要運用循證護(hù)理的方法采取適宜的措施，根據(jù)患者的年齡、文化程度，選取不同的健康教育方式。本研究運用循證護(hù)理理念尋找最佳證據(jù)，開展循證護(hù)理式的健康教育能有效提高患者對疾病、用藥、運動及并發(fā)癥知識的掌握。

綜上所述，EBN可以應(yīng)用于NS的健康教育。科學(xué)有效的健康教育不僅能幫助患者更好的認(rèn)識疾病，還可以提高患者積極主動的配合治療。能夠讓患者在疾病知識各方面有所掌握。因此，EBN在NS健康教育中有積極作用，可以進(jìn)行推廣。