劉麗佳

(南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 兒科，湖南 衡陽 421001)

兒童哮喘作為一種慢性、反復(fù)性發(fā)作的疾病，其疾病的誘發(fā)和加重與患兒的日常生活和環(huán)境有很大關(guān)系，長期反復(fù)多次治療對患兒遵醫(yī)行為和家庭治療信念也是很大的考驗。臨床常采用布地奈德霧化吸入治療哮喘患兒，但是由于患兒群體特殊，存在心智不成熟、表達不準確和對醫(yī)院恐懼感等問題，護理難度較大，所以在患兒疾病治療的過程中，臨床中應(yīng)該尋求更加合適和有效的護理模式。任務(wù)表格式健康管理策略是通過任務(wù)表格的方式將護理措施路徑化，并運用于布地奈德霧化吸入治療過程中，采用表格形式路徑化護理措施后能夠確保護理措施更加詳細，更具有針對性和實操性，同時便于審核監(jiān)督。本研究選取2020年3月-2021年3月在本院兒科接受治療的122例哮喘患兒作為研究對象，給與任務(wù)表格式健康管理策略干預(yù)。現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月在本院兒科接受治療且擬行布地奈德霧化吸入治療的122例哮喘患兒作為研究對象，按照入院時間將2020年3月-8月的59例患兒作為對照組，其中男35例，女24例；平均年齡(6.03±2.67)歲；主要照顧者：父母37例，祖父母或外祖父母22例。2020年9月-2021年3月的63例患兒作為觀察組，其中男33例，女30例；平均年齡(6.35±2.12)歲；主要照顧者：父母39例，祖父母或外祖父母24例。2組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合哮喘相關(guān)診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等機體器官功能障礙；(2)入組90 d內(nèi)參加過其他臨床試驗患兒。

1.2 方法

治療方法：2組患兒均使用布地奈德混懸液(國藥準字：H20203063)，治療劑量應(yīng)個體化，由主治醫(yī)師根據(jù)患兒病情制定。

干預(yù)方法：對照組實施傳統(tǒng)的護理干預(yù)方案。觀察組在傳統(tǒng)的護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施任務(wù)表格式健康管理策略方案進行干預(yù)，具體任務(wù)表格項目見表1。在患兒出院前由護士將任務(wù)表格發(fā)放給患兒主要照顧者，并詳細講解任務(wù)表格使用方法。由隨訪護士在患兒家長使用任務(wù)表格1周后進行家訪，針對患者照顧者在任務(wù)表格使用過程中以及霧化治療階段中存在的具體問題給予具體解決措施，此后以電話回訪的方式以每兩周一次的頻率了解患兒資料情況。2組患兒均于干預(yù)3個月后進行門診復(fù)診，由醫(yī)生檢查患兒治療效果及肺功能情況。

表1 哮喘患兒布地奈德霧化吸入任務(wù)表格

1.3 觀察指標

(1)對比2組患兒遵醫(yī)囑行為評分：包括用藥劑量、用藥次數(shù)、霧化吸入方法及規(guī)律作息，每項5分，得分越高則表示遵醫(yī)囑行為越好。(2)隨訪3個月，對比患兒哮喘發(fā)作次數(shù)。(3)對比干預(yù)前后2組患兒的用藥依從性：采用中文版支氣管哮喘用藥依從性量表(Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A)對布地奈德霧化吸入哮喘患兒用藥依從性進行評價，該量表共10個條目，每個條目1～5分，得分越高則說明其用藥依從性越高，最終取10個問題的平均分，得分在4.5分以上表示依從性好。(3)對比干預(yù)前后2組患兒肺功能狀態(tài)，使用肺功能儀測定2組患兒的(Percentage of expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1%)及呼氣高峰流量百分比(Percentage of peak expiratory flow，PEF%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒遵醫(yī)囑行為評分和哮喘發(fā)作次數(shù)對比

觀察組患者遵醫(yī)囑行為評分顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05；觀察組患者哮喘發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 2組患兒遵醫(yī)囑行為評分和哮喘發(fā)作次數(shù)對比

2.2 2組患兒用藥依從性對比

干預(yù)后，觀察組患兒用藥依從性評分顯著高于對照組及干預(yù)前，差異顯著，P<0.05，見表3。

2.3 2組患兒肺功能情況對比

干預(yù)后，觀察組患者FEV1%、PEF%水平均顯著優(yōu)于對照組及干預(yù)前，差異顯著，P<0.05，見表4。

表3 2組患兒用藥依從性對比分]

表4 2組患兒肺功能情況對比

3 討論

大量研究表明，吸入性糖皮質(zhì)激素可在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，減輕氣道炎性反應(yīng)，降低哮喘發(fā)作頻率，提高肺功能各項指標[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患兒FEV1%、PEF%均明顯上升，其原因為布地奈德霧化吸入后可激活平滑肌中的β2受體基因，減輕氣道炎癥反應(yīng)使呼吸更加順暢，從而促進哮喘患兒康復(fù)[4]。干預(yù)后觀察組患兒FEV1%、PEF%上升的幅度明顯大于對照組(P<0.05)，且觀察組患兒遵醫(yī)囑行為評分顯著高于對照組，哮喘發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，提示在傳統(tǒng)的護理干預(yù)方案中應(yīng)用任務(wù)表格式健康管理策略可有效提高布地奈德霧化吸入質(zhì)量，降低哮喘發(fā)作次數(shù)。

布地奈德霧化吸入治療的依從性對哮喘患兒尤為重要，依從性越高越利于改善患兒臨床癥狀，縮短病程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組用藥依從性明顯提高(P<0.05)，說明任務(wù)表格式健康管理策略可有效提高布地奈德霧化吸入治療患兒的用藥依從性。本研究中干預(yù)后對照組用藥依從性較干預(yù)前明顯下降，提示傳統(tǒng)護理干預(yù)的患兒用藥依從性隨治療時間的增加而明顯下降。

綜上所述，任務(wù)表格式健康管理策略用于布地奈德霧化吸入治療時，可有效提高患兒遵醫(yī)囑行為降低哮喘發(fā)作次數(shù)，提升布地奈德霧化吸入哮喘患兒的用藥依從性，有效改善其肺功能狀態(tài)。