鄭爽，楊忠鋒，蔣金艷，亢連茹

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

“雙一流”建設(shè)熱潮正如火如荼地進(jìn)行，創(chuàng)建“世界一流大學(xué)、一流學(xué)科”成為維護(hù)和發(fā)展中華民族長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的必然抉擇和國(guó)家戰(zhàn)略[1]，針灸學(xué)是最具中國(guó)特色的原創(chuàng)學(xué)科之一，我國(guó)是針灸學(xué)的宗祖之國(guó)，針灸學(xué)科是我國(guó)在世界上具有領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)的學(xué)科，引領(lǐng)針灸學(xué)科發(fā)展方向和學(xué)術(shù)潮流是我國(guó)針灸行業(yè)的歷史責(zé)任[2]。

2018兩會(huì)期間，張伯禮院士等5名全國(guó)人大代表向十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議提交了《關(guān)于“提升針灸學(xué)科為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，加強(qiáng)科學(xué)研究”的建議》。此文一經(jīng)問(wèn)世，針灸界為之振奮，引人思考，筆者在深入研究學(xué)科分類的基礎(chǔ)上，運(yùn)用SWOT分析方法，分析針灸學(xué)科現(xiàn)有發(fā)展態(tài)勢(shì)，立足優(yōu)勢(shì)，放眼未來(lái)，以期加快針灸學(xué)科向國(guó)際一流學(xué)科邁進(jìn)的步伐。

1 針灸學(xué)科現(xiàn)有學(xué)科分類情況

有文獻(xiàn)顯示，我國(guó)現(xiàn)行的學(xué)科分類目錄有三個(gè)，由于三個(gè)學(xué)科分類目錄的側(cè)重點(diǎn)有所不同，因此學(xué)科劃分方式也各有不同。第一種是《學(xué)科分類與代碼(GB-T13745-2009)》，由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布，在這個(gè)學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)中，將中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)合并為一級(jí)學(xué)科；中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)為二級(jí)學(xué)科；針灸學(xué)與按摩推拿學(xué)則列數(shù)為中醫(yī)學(xué)下設(shè)的三級(jí)學(xué)科。第二種是《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄》，中醫(yī)學(xué)被設(shè)定為一級(jí)學(xué)科，針灸推拿學(xué)為其下設(shè)的二級(jí)學(xué)科之一。第三種是國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專家委員會(huì)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)規(guī)劃指導(dǎo)目錄(暫行)》[3]中將針灸推拿學(xué)設(shè)定為一級(jí)學(xué)科，其下設(shè)了針灸學(xué)及推拿學(xué)兩個(gè)二級(jí)學(xué)科。

2 SWOT分析

SWOT分析法（態(tài)勢(shì)分析法），于上世紀(jì)80年代初，由舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授首次提出，最初被用于管理學(xué)領(lǐng)域。目前，該分析法已經(jīng)作為較為常用的戰(zhàn)略分析方法被衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛的認(rèn)可[4]。依據(jù)SWOT分析法的主要分析步驟，筆者將從針灸學(xué)科內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)、存在的問(wèn)題、外部的機(jī)遇、外部的挑戰(zhàn)四方面進(jìn)行闡述，設(shè)計(jì)分析矩陣，依據(jù)分析情況制定應(yīng)對(duì)策略。

SWOT 分析矩陣建立

2.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)

2.1.1 針灸學(xué)科體系完備

針灸學(xué)科從“伏羲嘗味百藥而制九針”到《針灸甲乙經(jīng)》初步系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化，奠定了其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的文化體系和理論體系。首先，針灸學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中占有重要的歷史地位[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《素問(wèn)》與《靈樞經(jīng)》共有篇章162篇，其中涉及針灸內(nèi)容的篇章高達(dá)68篇，約占全書的42%，其中專門論述57篇，基礎(chǔ)理論涉及針灸內(nèi)容的有11篇。另外，從古代醫(yī)事制度看來(lái)，唐代太醫(yī)署設(shè)針灸?？?，有針博士、針助教、針師、針工等分類明確的職級(jí)體系；至宋、金時(shí)代太醫(yī)局設(shè)針科；明代太醫(yī)院設(shè)針科、灸科等[6]。說(shuō)明針灸學(xué)自古以來(lái)是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)分支，地位較高，受到國(guó)家層面的重視并設(shè)立專門從事臨床及研究的機(jī)構(gòu)。

歷經(jīng)2000余年的發(fā)展，行至今日，針灸學(xué)以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的診療優(yōu)勢(shì)、種類繁多的技法優(yōu)勢(shì)、不良反應(yīng)極少的安全優(yōu)勢(shì)、在全世界被廣泛應(yīng)用，具備完善的診療體系[7]。在我國(guó)，有近4000家縣以上的中醫(yī)院、部分綜合醫(yī)院都建立了針灸科，每年針灸的門診量近三千萬(wàn)[8]。

一個(gè)學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)人才的培養(yǎng)，針灸學(xué)的現(xiàn)代教育體系亦形成較早。自1956年首批中醫(yī)藥院校創(chuàng)辦開(kāi)始，針灸學(xué)被納入中醫(yī)藥高等教育體系[7]，至60年代開(kāi)始針灸專門人才培養(yǎng)，再到80年代，由于社會(huì)需求疾病普的變化，針灸專門人才隊(duì)伍逐漸分化，出現(xiàn)了針灸學(xué)、推拿學(xué)、針灸骨傷學(xué)、針灸推拿學(xué)等專業(yè)[9]。截至2012年，全國(guó)共有針灸博士學(xué)位點(diǎn)12個(gè)，碩士學(xué)位點(diǎn)34個(gè)，博士后流動(dòng)站7個(gè)[10]。最終形成了教育模式多樣化、學(xué)位結(jié)構(gòu)完整針灸學(xué)教育的體系。

2.1.2 針灸學(xué)科建制穩(wěn)定成熟

學(xué)科建制對(duì)于學(xué)科的發(fā)展十分重要。因?yàn)槿魏我婚T學(xué)科的發(fā)展都必須以特定的社會(huì)建制為基礎(chǔ)[11]。依據(jù)費(fèi)孝通先生的說(shuō)法，一門學(xué)科的社會(huì)建制大體上應(yīng)包括5個(gè)部分，“一是學(xué)會(huì)；二是專業(yè)研究機(jī)構(gòu)；三是各大學(xué)的學(xué)系；四是圖書資料中心；五是學(xué)科的專門出版機(jī)構(gòu)[12]”。針灸學(xué)科的學(xué)科建制從研究機(jī)構(gòu)、大學(xué)學(xué)系、到專門出版機(jī)構(gòu)自不必多說(shuō)，已然相當(dāng)成熟，單就學(xué)會(huì)而言，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)是世界衛(wèi)生組織的正式成員，得到了世界醫(yī)學(xué)組織的承認(rèn)，成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走向全球的領(lǐng)航者。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)與中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)同為國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)，學(xué)會(huì)下設(shè)針灸臨床、針?lè)ň姆?、?shí)驗(yàn)針灸、針刺麻醉、經(jīng)絡(luò)、腧穴、耳穴診治、針灸文獻(xiàn)、針灸器材、手療法醫(yī)學(xué)、針灸教育、腹針、砭石與刮痧、腦病科學(xué)等20個(gè)二級(jí)專業(yè)委員會(huì)（分會(huì)），并設(shè)有中國(guó)針灸學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)、學(xué)科與學(xué)術(shù)工作委員會(huì)和科普工作委員會(huì)，形成了與針灸推拿學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)的學(xué)會(huì)組織群體[13]。

2.1.3 針灸學(xué)科現(xiàn)有結(jié)構(gòu)完善

就學(xué)科結(jié)構(gòu)而言，王富春教授認(rèn)為針灸學(xué)科可以比照其他一級(jí)學(xué)科分類方式，下設(shè)基礎(chǔ)類、臨床類。同時(shí)可根據(jù)學(xué)科內(nèi)涵，分設(shè)出經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸技法學(xué)、針灸治療學(xué)、針灸文獻(xiàn)學(xué)、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)等學(xué)科分支[13]。筆者在先生的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步設(shè)計(jì)思考現(xiàn)有學(xué)科結(jié)構(gòu)，如圖1。

圖1

2.2 針灸學(xué)科存在的問(wèn)題與不利因素

依據(jù)SWOT分析方法，我們通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)針灸學(xué)的發(fā)展存在諸多瓶頸：首先就針灸學(xué)科現(xiàn)行分類情況來(lái)看，因?yàn)楦髂夸浀姆诸惢鶞?zhǔn)不一樣，并且分類視角也不同，各有不同的側(cè)重點(diǎn)，難以取得一致。這就導(dǎo)致了學(xué)科劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一學(xué)科定位、學(xué)科體系不明確[3]。針灸學(xué)科學(xué)術(shù)地位偏低，屬于中醫(yī)學(xué)下設(shè)的二級(jí)學(xué)科，導(dǎo)致很多資源無(wú)法匯集，大大制約了針灸的發(fā)展[14]。其次，學(xué)科專門刊物國(guó)際影響力匱乏、人才外流、不合理針灸收費(fèi)沒(méi)有體現(xiàn)針灸的技術(shù)價(jià)值以及國(guó)際針灸人才培養(yǎng)問(wèn)題等諸多問(wèn)題[15]，都對(duì)針灸學(xué)得發(fā)展壯大產(chǎn)生較大影響。

2.3 外部機(jī)遇

就外部機(jī)遇而言，步入新時(shí)代，在人民群眾對(duì)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥服務(wù)需求不斷增加，與之相伴的是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面改革，針灸學(xué)這一非藥物療法以其綠色健康理念[16]、行之有效的治療手段、較為低廉的醫(yī)療成本、受到社會(huì)各界廣泛的重視。與此同時(shí)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，做出了一系列的重要指示和部署[17]，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 (2016-2030)》、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》等文件的出臺(tái)，亦為綠色健康診療技術(shù)代表—針灸學(xué)的發(fā)展提供了更為廣闊的前景。

國(guó)際上，我國(guó)作為針灸輸出國(guó)[18]歷史久遠(yuǎn)，針灸的國(guó)際傳播始于公元前6世紀(jì)[19]傳播范圍從東南亞地區(qū)的朝鮮、日本、越南、印尼到荷、法、英、德、意等歐洲國(guó)家，再傳播到美、澳、俄、非等地。目前，針灸已經(jīng)在全球183個(gè)國(guó)家被廣泛應(yīng)用[14]。針灸治療手段被國(guó)際上廣泛認(rèn)可?？梢哉f(shuō)，針灸已真正走向了國(guó)際，成為世界的針灸[14]。

2.4 外部挑戰(zhàn)

在發(fā)展機(jī)遇面前，我們也當(dāng)清醒地認(rèn)清外部挑戰(zhàn)。美國(guó)開(kāi)展類針灸SPARC研究項(xiàng)目及“干針”與針灸之爭(zhēng)，以上事件的核心均是在西醫(yī)理論指導(dǎo)下使用針灸，說(shuō)明西方國(guó)家逐漸將針灸學(xué)本土化，有學(xué)者把這種針灸學(xué)稱為“西方針灸學(xué)”[20-21]，近年來(lái)發(fā)展迅猛[21]。另外，日本和韓國(guó)等國(guó)家在針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)研制方面也對(duì)我國(guó)針灸學(xué)的國(guó)際“話語(yǔ)權(quán)”形成激烈的競(jìng)爭(zhēng)。如日本政府層面重視，成立東洋醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)，民間組織積極參與，制定針灸的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量，其善于利用自身優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化本國(guó)話語(yǔ)權(quán)[22]。而韓國(guó)將針灸納入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展計(jì)劃，政府立法管理，國(guó)家投資力度大，成立專門的標(biāo)準(zhǔn)研究院，且熟悉國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則，目標(biāo)定位十分明確[22]。針灸國(guó)際化對(duì)我國(guó)針灸事業(yè)的發(fā)展構(gòu)成巨大的競(jìng)爭(zhēng)和倒逼[23]。因此，提升我國(guó)針灸學(xué)科地位，加強(qiáng)針灸科學(xué)研究和人才培養(yǎng)，提升國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)軟實(shí)力，保持我國(guó)在國(guó)際上的主導(dǎo)和領(lǐng)跑地位時(shí)不我待。

3 應(yīng)對(duì)策略

依據(jù)SWOT分析矩陣，針灸學(xué)科現(xiàn)實(shí)情況為內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)突出，外部機(jī)遇良好，因此宜實(shí)行增長(zhǎng)型戰(zhàn)略。實(shí)行增長(zhǎng)型戰(zhàn)略首要任務(wù)是進(jìn)一步提升針灸學(xué)科地位，這里筆者建議：

3.1 提高我國(guó)針灸學(xué)國(guó)際影響力

首先應(yīng)加強(qiáng)針灸學(xué)國(guó)際傳播，在中西醫(yī)融合的框架之下，通過(guò)系統(tǒng)地循證調(diào)查研究與動(dòng)態(tài)反饋校驗(yàn)，更為完整準(zhǔn)確地闡釋與傳播我國(guó)針灸理論及其療效：通過(guò)國(guó)際合作，對(duì)針灸理論、術(shù)語(yǔ)翻譯、治療方案及療效采用多種方式加以評(píng)判和分析,將相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行比對(duì)研判,并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和修改，最終取得國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同[19]。另外，加大國(guó)際交流與合作，在王岳的《中國(guó)中醫(yī)藥政策與立法研究》[24]一書中提到，在海外建立針灸示范性醫(yī)院、國(guó)際合作針灸臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為國(guó)際患者提供更為良好的環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[25]。

3.2 加強(qiáng)自身建設(shè)，提升學(xué)科內(nèi)涵

在臨床方面，積極嘗試新的針灸醫(yī)療服務(wù)模式，擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加服務(wù)病種[26]。在科研方面，應(yīng)本著“繼承不泥古，發(fā)展不離宗”[27]的原則，以臨床療效為基礎(chǔ)，積極汲取現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)手段，多方面、多角度開(kāi)展廣泛研究，探索針灸療法的科學(xué)內(nèi)涵和規(guī)律[27]。從根本上揭示針灸療法起效機(jī)制，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，科學(xué)地補(bǔ)充完善國(guó)際認(rèn)可的針灸學(xué)理論體系，引領(lǐng)學(xué)術(shù)潮流。在教學(xué)方面，應(yīng)秉承培養(yǎng)具備實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)能力、遵循傳承與創(chuàng)新并重、科學(xué)與人文相融的復(fù)合型人才的原則。培養(yǎng)針灸應(yīng)用型高級(jí)專門人才。結(jié)合新時(shí)代我國(guó)高等教育的新使命，建立起符合針灸學(xué)教育教學(xué)規(guī)律的人才培養(yǎng)模式及其保障機(jī)制，培養(yǎng)出更多更好的能夠滿足中醫(yī)藥發(fā)展需要、人民群眾需要的高質(zhì)量專業(yè)人才[28]。

3.3 進(jìn)一步完善學(xué)科社會(huì)建制

出版機(jī)構(gòu)--作為最能體現(xiàn)學(xué)科學(xué)術(shù)水平的建制內(nèi)容之一，加強(qiáng)針灸類?？l(fā)展是針灸學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容之一。王厚融[29]發(fā)現(xiàn)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)刊載針灸療法研究成果數(shù)量前10位的刊物中，中國(guó)僅有兩個(gè)刊物入選。針灸學(xué)專刊尚無(wú)被SCI收錄的頂級(jí)刊物，這就說(shuō)明，我們的針灸學(xué)期刊在國(guó)際影響力方面是缺乏的，這與針灸學(xué)科的發(fā)展需求是不相適應(yīng)的[30]。有研究顯示我國(guó) 5600 余種中外文學(xué)術(shù)期刊的TOP10%中，被Web of science 收錄了 1067 種期刊，其被引用頻次低于未收錄的 197 種中文科技期刊的總被引頻次[30]，一方面說(shuō)明國(guó)際上對(duì)我國(guó)期刊界的了解是不客觀和不充分的。另一方面也說(shuō)明國(guó)內(nèi)中文期刊具備發(fā)展?jié)摿Τ蔀閲?guó)際有影響力的期刊。未來(lái)希望針灸學(xué)?？涌靽?guó)際化步伐，爭(zhēng)取有更多的針灸專刊成為國(guó)際名刊，助推針灸學(xué)科邁向國(guó)際一流進(jìn)程。

綜上，通過(guò)SWOT分析方法，我們認(rèn)為我國(guó)的針灸學(xué)科以其淵遠(yuǎn)的發(fā)展歷史、完備的學(xué)科體系、成熟的學(xué)科建制，巨大的發(fā)展?jié)摿Γ诎倌隁v史機(jī)遇面前，必將迎來(lái)嶄新的發(fā)展契機(jī)。抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)、加快發(fā)展，化危為機(jī)，是吾輩針灸人肩負(fù)的使命與責(zé)任！