王根彩

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

0 引言

大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌都是屬于非小細(xì)胞型肺癌，癌細(xì)胞分類和轉(zhuǎn)移都是比小細(xì)胞癌癥慢，患上早期的非小細(xì)胞肺癌患者會出現(xiàn)以下癥狀：體溫長期處于低熱狀態(tài)、經(jīng)常性胸部脹痛，肩部、胸部、背部或手臂也會出現(xiàn)疼痛，還會咳嗽、痰血，肺部長期感染等癥狀。約3/4的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，患者只有16%左右的5年生存率[1]。手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌能夠?qū)⒗硐氲男Ч@取過來。有學(xué)者認(rèn)為[2]，如果患者滿足手術(shù)指征，那么就應(yīng)該給予其手術(shù)治療。近年來，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在飛速發(fā)展的胸腔鏡技術(shù)的作用下受到廣大臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，其具有較少的術(shù)中出血量、較輕的疼痛、較小的創(chuàng)傷等[3]?，F(xiàn)階段，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較為廣泛，但是還較少有相關(guān)研究報道其遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。本研究統(tǒng)計分析了2019年2月至2021年2月本院早期非小細(xì)胞肺癌患者80例的臨床資料，比較了早期非小細(xì)胞肺癌治療中常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，分為兩組。全胸腔鏡組40例患者年齡42～77歲，平均（59.56±9.41）歲，女性8例，男性32例。在病理類型方面，腺癌14例，鱗癌22例，其他4例；在病理分期方面，T1期13例，T2期27例；在病變位置方面，左側(cè)上葉6例，左側(cè)下葉10例，右側(cè)上葉11例，右側(cè)中葉6例，右側(cè)下葉7例。常規(guī)開胸組40例患者年齡43～78歲，平均（60.10±9.53）歲，女性9例，男性31例。在病理類型方面，腺癌15例，鱗癌21例，其他4例；在病理分期方面，T1期14例，T2期26例；在病變位置方面，左側(cè)上葉7例，左側(cè)下葉11例，右側(cè)上葉10例，右側(cè)中葉5例，右側(cè)下葉7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②有惡性胸腔積液；③預(yù)計生存期在半年以內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)開胸組

將長度為10～20cm左右的切口開在第5肋間，將1根肋骨切斷，將肋間撐開，使其寬度在6～12cm左右，直視下操作，將肺葉切除，清掃淋巴結(jié)。

1.2.2 全胸腔鏡組

將3個長度為1cm、1個長度為2～3cm的切口開出來，術(shù)中不撐開肋骨，對肺門、葉裂中支氣管、氣管進(jìn)行解剖，結(jié)扎切斷，清掃4站及以上縱膈淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①術(shù)中術(shù)后指標(biāo)；②實驗室指標(biāo)。運用酶聯(lián)免疫吸附法、微量免疫發(fā)光法、蛋白分析儀分別對降鈣素原（PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行測定；③生活質(zhì)量。采用肺癌癥狀量表（LCSS），評分越低生活質(zhì)量越高[6]；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

與常規(guī)開胸組相比，全胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量較少（P ＜0.05），手術(shù)時間較短（P ＜0.05），術(shù)后下床活動時間較短（P＜0.05），總引流量較少（P＜0.05），術(shù)后住院時間較短（P＜0.05），但兩組患者的淋巴結(jié)清 掃總數(shù)、術(shù)后引流時間類似（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（）

續(xù)表1

2.2 兩組實驗室指標(biāo)、生活質(zhì)量比較

手術(shù)前，兩組患者的血清PCT、hs-CRP水平、LCSS評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，全胸腔鏡組患者的血清PCT、hs-CRP水平、LCSS評分均低于常規(guī)開胸組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)后的血清PCT、hs-CRP水平均高于手術(shù)前（P＜0.05），LCSS評分均低于手術(shù)前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)、生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組實驗室指標(biāo)、生活質(zhì)量比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與常規(guī)開胸組25.00%（10/40）相比，全胸腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）較低（χ2=6.275，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌臨床治療已經(jīng)基本進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)階段，隨著靶向藥物的問世，更多肺癌驅(qū)動基因的發(fā)現(xiàn)，分子診斷對于臨床診療越來越重要，肺癌驅(qū)動基因檢測指導(dǎo)的靶向治療延長了患者生存。近幾年，我們探索的重點是如何使驅(qū)動基因陽性患者有更好的治療效果和生存期，比如運用多學(xué)科綜合治療和探索聯(lián)合治療策略。在后EGFR時代，TKI耐藥后處理，動態(tài)活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用、探索進(jìn)一步提高驅(qū)動基因陽性患者生存的治療策略是精準(zhǔn)治療的目標(biāo)。歷代腫瘤學(xué)家認(rèn)為腫瘤是免疫性疾病，2013年免疫藥物治療常見腫瘤才取得突破，2013年～2015年報告的多項研究顯示實體瘤免疫治療取得突破。目前免疫治療面臨以下難點：①免疫治療的療效目前只有20%，剩余的80%的患者為何療效不好，未來應(yīng)進(jìn)一步探索原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥的機制；②探索免疫治療的生物標(biāo)志物。一部分PD-L1陰性患者也能從免疫治療中獲益，PD-L1 作為生物標(biāo)志物可能并不可行；③免疫治療藥物價格很貴，更精準(zhǔn)地使用免疫藥物、降低醫(yī)療費用是未來研究方向。

開胸手術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者機體的創(chuàng)傷較大，機體在創(chuàng)傷的作用下處于應(yīng)激狀態(tài)，機體相關(guān)性應(yīng)激反應(yīng)會在應(yīng)激量達(dá)到一定程度時發(fā)生，具有全身性，包括免疫、內(nèi)分泌功能等一系列改變，如果沒有及時恰當(dāng)處理，那么就會加重疾病，嚴(yán)重的情況下對患者預(yù)后造成不良影響。而全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)則具有較小的創(chuàng)傷、較輕的疼痛、較快的恢復(fù)、較好的肺功能保存等，優(yōu)勢顯著[7]。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)開胸組相比，全胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量較少（P＜0.05），手術(shù)時間較短（P＜0.05），術(shù)后下床活動時間較短（P＜0.05），總引流量較少（P＜0.05），術(shù)后住院時間較短（P＜0.05），原因為全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)由于不撐開肋間隙，也不切斷背闊肌與前鋸肌，因此對機體組織具有較小的損傷，特別是將損傷神經(jīng)、肌肉的程度減輕，進(jìn)而將患者術(shù)后恐懼心理減輕，使患者能夠早期下床活動，為患者恢復(fù)提供有利條件。同時，將手術(shù)視野放大，具有更為精細(xì)的解剖，將誤傷組織的程度減輕，具有相對更為確切的止血、更為清晰的淋巴結(jié)清掃。

開胸手術(shù)過大的創(chuàng)傷會引發(fā)機體強烈應(yīng)激，極易損傷機體，有膿毒血癥、全身反應(yīng)綜合征發(fā)生，因此臨床很有必要對術(shù)后炎性指標(biāo)進(jìn)行測定。PCT是一種非激素類降鈣素前肽物質(zhì)，在機體有全身炎癥出現(xiàn)的情況下，PCT會在8～24h內(nèi)以較快的速度異常提升，在切除腫瘤、控制炎癥、去除病因后，PCT顯著降低。因此，在診斷疾病、評價療效的過程中，可以將PCT作為一項參考指標(biāo)。CRP是一種細(xì)胞因子，產(chǎn)生于細(xì)胞因子刺激活化巨噬細(xì)胞、肝臟細(xì)胞的情況下，能夠?qū)C體炎癥敏感地反映出來，而hs-CRP比CRP具有更高的敏感度[8]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)前，兩組患者的血清PCT、hs-CRP水平、LCSS評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，全胸腔鏡組患者的血清PCT、hs-CRP水平、LCSS評分均低于常規(guī)開胸組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)后的血清PCT、hs-CRP水平均高于手術(shù)前（P＜0.05），LCSS評分均低于手術(shù)前（P＜0.05），原因為全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有較小的創(chuàng)傷，因此機體具有較小的炎癥反應(yīng)，從而將機體PCT、hs-CRP水平降低，最終為機體痊愈提供有利條件，將患者住院時間縮短。本研究結(jié)果還表明，與常規(guī)開胸組25.00%（10/40）相比，全胸腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）較低（χ2=6.275，P＜0.05），原因為全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有較輕的咳嗽、咳痰疼痛感，因此能夠?qū)⒎尾扛腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生減少。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌治療中，與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的安全性較高，值得推廣。