胡濟(jì)南

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院骨二科，新疆 和田 848000）

0 引言

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率相對(duì)較低，臨床腰椎間盤突出癥治療及診斷容易存在延誤，其產(chǎn)生的原因大部分為運(yùn)動(dòng)損傷以及創(chuàng)傷，引起椎間盤髓核表現(xiàn)為膠凍狀，其彈性較大，水分較多，臨床通常為患者實(shí)施保守治療。例如，理療及牽引等能夠有效實(shí)現(xiàn)突出腰椎間盤復(fù)位，針對(duì)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)方法由于創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后患者會(huì)存在腰椎不穩(wěn)定以及頑固性腰椎疼痛等相關(guān)后遺癥，伴隨脊柱微創(chuàng)外科不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎退行性病變的效果較為理想。本次對(duì)于我院腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月至2021年7月期間針對(duì)本醫(yī)院當(dāng)中腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)選擇，共計(jì)入組90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在單側(cè)腰椎間盤突出癥，臨床資料完整度高，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎管狹窄、精神障礙者。為患者實(shí)現(xiàn)雙盲法分組，參比組男20例，女25例，年齡段38-64歲，平均（55.84±0.06）歲；分析組男21例，女24例，年齡段38-65歲，平均（55.77±0.14）歲，針對(duì)兩組患者的常規(guī)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施進(jìn)一步分析，如得P＞0.05，則分組合理。

1.2 方法

參比組經(jīng)后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)，分析組采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。經(jīng)后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)：為患者實(shí)施麻醉后為其進(jìn)行硬膜外麻醉，隨后進(jìn)行正中切口，做一長(zhǎng)約5cm的切口，確保其筋膜顯露，并將其進(jìn)行剝離，顯露骶脊骨，并對(duì)于關(guān)節(jié)突及上下椎板充分顯露，去除其中的椎板開窗，摘除硬膜外黃韌帶，充分顯露硬脊膜、神經(jīng)根，為患者進(jìn)行內(nèi)側(cè)拉向，并將椎間盤組織充分顯露，切開纖維環(huán)，摘除髓核，為患者實(shí)施充分止血，并對(duì)于患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，為其實(shí)施引流管放置后，進(jìn)行逐層縫合。

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)：患者應(yīng)保持俯臥位，為其實(shí)施局部麻醉，并進(jìn)行消毒鋪巾，為中央型腰椎間盤突出癥患者采取棘突中線旁2cm部位進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，并為患者進(jìn)行外側(cè)腰椎間盤突出癥椎間孔鏡治療，選取棘突中線旁的10cm部位，患者應(yīng)經(jīng)皮穿刺，采取C臂X光機(jī)進(jìn)行透視，同時(shí)需要引導(dǎo)定位準(zhǔn)確后，拔除針芯后，針對(duì)病變部位進(jìn)行明確，為患者將導(dǎo)絲插入，并順沿導(dǎo)絲為患者開通手術(shù)通路，椎間孔鏡下予以病變的髓核摘除，術(shù)畢，為患者實(shí)施創(chuàng)面沖洗，并為其切口逐層縫合。術(shù)后處理：患者維持臥床24 h，應(yīng)為患者進(jìn)行觀察引流管量，術(shù)后24 h后將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）、治療前后患者腰痛VAS、腿痛VAS、JOA評(píng)分、硬膜外壓痕、腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb角。

根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)包含自覺癥狀、臨床體征、日常生活共計(jì)3部分，29分，分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越明顯。顯效：患者的評(píng)分改善率為80%-100%；有效：患者的評(píng)分改善率為60%-79%；無效：改善率60%以下。有效率=(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總數(shù)×100%。視覺模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)于患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10為分?jǐn)?shù)區(qū)間，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。功能障礙指數(shù)(ODI)采取Oswesry功能障礙指數(shù)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為患者進(jìn)行5 min內(nèi)測(cè)試，共計(jì)10個(gè)問題構(gòu)成，單一問題最高為5分，功能障礙越嚴(yán)重。Cobb角應(yīng)采用脊柱全長(zhǎng)的正位X線片實(shí)施Cobb 角測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采取SPSS 22.0系統(tǒng)對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)實(shí)施檢驗(yàn)，n，%為治療效果表示辦法，卡方檢驗(yàn)，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療前后患者腰痛VAS、腿痛VAS、JOA評(píng)分、硬膜外壓痕、腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb角指標(biāo)采?。ǎ┍硎?，t進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)算，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比結(jié)果

對(duì)比分析組、參比組治療有效率詳情，分析組治療有效率優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05），對(duì)比數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療有效率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 分析組、參比組臨床指標(biāo)比對(duì)

分析組術(shù)中出血量相比參比組更少，切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間相比參比組更短（P＜0.05），見表2。

表2 分析組、參比組臨床指標(biāo)比對(duì)（）

表2 分析組、參比組臨床指標(biāo)比對(duì)（）

2.3 兩小組患者治療前腰痛VAS、腿痛VAS、JOA評(píng)分、硬膜外壓痕對(duì)比

治療前，分析組腰痛VAS、腿痛VAS、JOA評(píng)分、硬膜外壓痕與參比組對(duì)比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，分析組腰痛VAS、腿痛VAS、硬膜外壓痕與參比組進(jìn)行比較更低，分析組JOA評(píng)分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩小組患者治療前腰痛VAS、腿痛VAS、JOA 評(píng)分、硬膜外壓痕對(duì)比（）

表3 兩小組患者治療前腰痛VAS、腿痛VAS、JOA 評(píng)分、硬膜外壓痕對(duì)比（）

2.4 兩小組患者治療前后腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb角指標(biāo)對(duì)比

治療前，分析組腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb 角與參比組比較，結(jié)果相近（P＞0.05），治療后，分析組腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb角對(duì)比參比組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩小組患者治療前后腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb 角指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩小組患者治療前后腰椎前屈、腰椎后伸、ODI、Cobb 角指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

腰椎間盤突癥為腰腿痛的主要病因，會(huì)引發(fā)患者勞動(dòng)能力喪失。現(xiàn)階段臨床治療措施相對(duì)較多，小切口椎間盤開窗髓核摘除術(shù)治療為現(xiàn)階段腰椎間盤突癥治療的有效術(shù)式，能夠幫助其實(shí)現(xiàn)髓核病變清除，并進(jìn)一步解除神經(jīng)受壓。伴隨脊柱外科微創(chuàng)術(shù)式的逐步發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠獲得廣泛重視，可作為臨床腰椎間盤突出癥治療的有效方法，但其使用時(shí)間相對(duì)較短，臨床效果仍需逐步探討[3]。

椎間盤開窗隨核摘除術(shù)為現(xiàn)階段治療腰椎間盤突出癥的有效方法，能夠在小切口下實(shí)施操作，并有效保留關(guān)節(jié)突、椎間盤，避免破壞腰椎后部結(jié)構(gòu)。患者術(shù)后腰椎后部能夠積極發(fā)揮骨性屏障效果，其療效確切、舒適，能夠?qū)崿F(xiàn)小切口治療，但尚未到達(dá)微創(chuàng)的水準(zhǔn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然相對(duì)較高[4]。伴隨醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展，新型脊柱微創(chuàng)技術(shù)獲得廣泛關(guān)注，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠通過微小的工作通道有效達(dá)到病變髓核部位，并借助內(nèi)鏡進(jìn)一步獲得清晰術(shù)野，避免其血管以及筋膜受到損傷，使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，并確保生物力學(xué)穩(wěn)定性[5]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)可以實(shí)施腰椎間盤突出癥有效治療，患者的腰椎功能明顯恢復(fù)較好，可治療腰椎間盤突出癥，能夠進(jìn)一步清除病變髓核，使其神經(jīng)根充分減壓，達(dá)到手術(shù)治療的目的[6]。同時(shí)，應(yīng)用頸椎間孔鏡有效治療能夠使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，并減輕疼痛，此手術(shù)為局部麻醉，術(shù)中可對(duì)患者的疼痛感受進(jìn)行詢問，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行操作深度及通道角度調(diào)整，使患者神經(jīng)根性疼痛減輕，更有利于促進(jìn)腰椎間盤功能恢復(fù)，屬于細(xì)小的工作管路，不會(huì)破壞骨質(zhì)及損傷椎旁肌以及軟組織等，進(jìn)一步減輕疼痛。同時(shí)，其中應(yīng)注意的是頸椎間盤孔徑下髓核摘除術(shù)需要依據(jù)內(nèi)徑實(shí)現(xiàn)穿刺定位。臨床需要注重手術(shù)穿刺部位，預(yù)防手術(shù)失敗，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低[7]。

綜述，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果理想，能夠減輕患者疾病疼痛，使患者活動(dòng)能力提高，值得推廣應(yīng)用。