陳亞楠，陳娜，張威，許浩

南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210023

伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人生理功能逐漸衰弱，疾病患病率相應(yīng)增加，其心理健康問題日漸嚴(yán)峻。據(jù)估計(jì)我國(guó)失能老人總量將由2020年的4 375萬(wàn)人迅速增加到2050年的9 140萬(wàn)人，不同程度失能老人的增長(zhǎng)率均在100%以上，照護(hù)費(fèi)用也將迅速激增14倍以上[1]。失能老人數(shù)量眾多，其身心狀況極為特殊，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[2]，不僅影響個(gè)體的生命質(zhì)量和積極老齡化[3]，也給予了社會(huì)、家庭和個(gè)人繁重的照護(hù)壓力和困擾。聽力功能的衰退是老年人常見的一種軀體功能障礙[4]，且研究顯示年齡是主要影響因素之一[5]，因此伴隨人口老齡化的加劇，聽力衰弱的比例將逐年攀升。相關(guān)研究顯示，聽力水平對(duì)老年人抑郁水平有著顯著的影響[6-8]，也有研究表示，雖然軀體健康狀況與老年人的抑郁之間存在相關(guān)性，但聽力對(duì)抑郁沒有影響[9]，現(xiàn)有研究結(jié)果尚不明確。因此，本文以失能老人為研究對(duì)象，探討聽力對(duì)失能老人抑郁狀況的影響，對(duì)改善失能老人心理健康、提高生命質(zhì)量和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用2018年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。該調(diào)查項(xiàng)目由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院負(fù)責(zé)組織運(yùn)營(yíng)，調(diào)查對(duì)象為45歲及以上中老年人家庭及個(gè)人，受訪地區(qū)遍布全國(guó)，對(duì)研究中老年群體相關(guān)問題有著較高的代表性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為60周歲以上；②CHARLS日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living，ADL)評(píng)定量表中，至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要幫助。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大腦受損及智力缺陷，無法準(zhǔn)確回答問題；②缺失值與異常值。從數(shù)據(jù)中共篩出60周歲以上的老人11 276位，失能老人1 125位，抑郁量表數(shù)據(jù)完整的失能老人588位，去除其中一些缺失值和異常值，最終共586名失能老人納入本研究中。

1.2 研究方法

本研究失能老人的抑郁狀況采用CHARLS中簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)來反映，該量表共包含10個(gè)條目。負(fù)向提問條目包括“我因一些小事而煩惱”“我感到情緒低落”等8項(xiàng)，正向提問條目有兩項(xiàng)，分別為“我對(duì)未來充滿希望”與“我很愉快”，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，負(fù)向條目得分分別計(jì)0～3，正向條目得分分別計(jì)3～0，總分為0～30，分值越高，表示抑郁程度越高。根據(jù)Andresen建議，本文將CESD-10評(píng)分≥10定義為有抑郁癥狀[10]。相關(guān)學(xué)者利用CHARLS數(shù)據(jù)對(duì)CES-D簡(jiǎn)表的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbach’sα系數(shù)為0.639，具有較好的內(nèi)部一致性，同時(shí)具有較好的收斂效度與結(jié)構(gòu)效度，在中國(guó)人群研究中是有效的[11]。

本研究的解釋變量為失能老人聽力狀況，將被調(diào)查者回答的聽力狀況分為三類：不好、一般和好(包括“極好”“很好”和“好”)，分別計(jì)1～3分。

根據(jù)以往失能老人抑郁影響因素研究[6, 12]將控制變量分為4個(gè)方面：①個(gè)體特征：年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育程度、是否有配偶；②社會(huì)支持：照護(hù)依靠(若日常生活需要照顧時(shí)，是否有親人或朋友能長(zhǎng)期照顧)、老人與子女關(guān)系滿意度；③健康狀況：慢性病數(shù)量、自評(píng)健康；④生活狀況：抽煙、飲酒、社交活動(dòng)(包括串門、打麻將和跳舞等10余項(xiàng))、睡眠時(shí)間、生活滿意度。各控制變量的詳細(xì)說明見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Stata 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析部分采用方差分析，多因素分析部分采用OLS回歸，并以α=0.05作為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

具體描述性分析結(jié)果見表2。本研究共納入586名失能老人，其中男性249人(42.49%)，女性337人(57.51%)；平均年齡為71.5歲；農(nóng)村失能老人451人(76.96%)；有配偶的427人(72.87%)；有抑郁癥狀的失能老人415人(70.8%)。

2.2 失能老人抑郁情況

結(jié)果顯示，失能老人抑郁平均得分為14.534分，高于抑郁臨界值10分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除婚姻狀況和居住地外，失能老人抑郁程度在個(gè)體特征、社會(huì)支持、健康評(píng)價(jià)和生活狀況四個(gè)方面上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同特征失能老人的數(shù)據(jù)見表2。

2.3 聽力對(duì)失能老人抑郁狀況的影響

以失能老人抑郁得分為因變量，聽力為核心解釋變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)特征、社會(huì)支持、健康評(píng)價(jià)和生活狀況四個(gè)維度的變量為控制變量進(jìn)行回歸分析。因變量為連續(xù)型變量，其余納入模型的變量均為二分類和離散變量，因此，可以采用OLS回歸進(jìn)行分析。

以總體、男性、女性、城鎮(zhèn)、農(nóng)村和不同年齡段的失能老人作為樣本，將聽力、人口學(xué)特征、社會(huì)支持、健康評(píng)價(jià)和生活狀況等變量納入OLS回歸模型中，最終得到總體、男性、女性失能老人等8個(gè)模型。表3報(bào)告了OLS模型的估計(jì)結(jié)果。8個(gè)模型分別報(bào)告了聽力對(duì)失能老人抑郁影響的差異、聽力對(duì)不同性別失能老人抑郁影響的差異、聽力對(duì)城鄉(xiāng)失能老人抑郁影響的差異和對(duì)不同年齡段失能老人抑郁的影響?？梢钥闯?，聽力對(duì)總體失能老人、男性、農(nóng)村和低齡失能老人抑郁情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 失能老人聽力對(duì)抑郁的影響及其異質(zhì)性研究

3 討論

就抑郁狀況而言，我國(guó)失能老人抑郁平均得分為14.534分，有抑郁癥狀的失能老人為70.8%，高于國(guó)內(nèi)一般老年人抑郁常模[13-14]，失能老人抑郁狀況堪憂，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。這可能與失能老人年齡較大，軀體功能衰退，自身活動(dòng)能力受限，與外界溝通機(jī)會(huì)減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無助感等消極情緒有關(guān)。因此，為改善目前失能老人較為嚴(yán)重的抑郁狀況，各方面應(yīng)予以重視并積極做好失能老人的心理健康干預(yù)以及預(yù)防保健措施。從聽力水平方面來看，失能老人聽力“一般”和“不好”的人數(shù)有486人，占總失能老人的82.94%。相較于我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示的60歲以上老年人聽力殘疾患病率約為11%，失能老人的聽力水平較低。聽力能力的損失對(duì)失能老人的生活和身心健康有著極為嚴(yán)重的負(fù)面影響，不僅影響日常的相互交流， 且易產(chǎn)生孤獨(dú)低落等負(fù)面情緒，還可能增加老年癡呆的發(fā)病危險(xiǎn)[16]。

聽力與抑郁關(guān)系的研究結(jié)果顯示，隨著聽力水平的提高，失能老人抑郁程度下降，即良好的聽力可有效減輕失能老人的抑郁程度。這可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：聽力可以幫助失能老人與他人進(jìn)行有效的溝通，使本就喪失生活活動(dòng)能力的老人不易產(chǎn)生孤獨(dú)感；聽力有助于失能老人了解外界更多的事物和信息，刺激大腦進(jìn)行思考，對(duì)生活產(chǎn)生興趣，找到新的人生目標(biāo)，減輕認(rèn)知障礙程度和因失能而帶來的抑郁情緒。

總體樣本回歸結(jié)果顯示，聽力、年齡、受教育程度、老人與子女關(guān)系滿意度、照護(hù)依靠、自評(píng)健康、社交活動(dòng)和睡眠時(shí)間變量均是影響失能老人抑郁的因素。從性別看，聽力良好對(duì)男性而言是抑郁的保護(hù)因素，而對(duì)女性失能老人抑郁影響效果不顯著，這可能與男性年輕時(shí)擁有較多的社會(huì)交往，難以適應(yīng)老年時(shí)期聽力功能的衰弱有關(guān)；從城鄉(xiāng)差異看，聽力對(duì)農(nóng)村失能老人抑郁有影響，可能是農(nóng)村失能老人聽力的喪失使其較難參與社會(huì)活動(dòng)，不利于其心理健康；從年齡來看，聽力對(duì)低齡老年人抑郁的保護(hù)作用更強(qiáng)，對(duì)中高齡失能老人抑郁的影響較小，這可能與失能老人由于年齡的增加，其心態(tài)逐漸平穩(wěn)有關(guān)。

除此以外，上述模型結(jié)果顯示，老人與子女關(guān)系滿意度和自評(píng)健康情況始終是影響失能老人抑郁的因素。老人與子女關(guān)系滿意度變量的回歸系數(shù)始終是正數(shù)，滿意度越差的失能老人抑郁程度越高，這可能與子女關(guān)系的不協(xié)調(diào)會(huì)加重失能老人對(duì)生活的不滿意，從而產(chǎn)生厭惡焦慮不安等情緒；自評(píng)健康越好的失能老人抑郁程度越低，這可能與失能老人自評(píng)健康越差就越容易悲觀,因此抑郁等不良情緒的發(fā)生相對(duì)較高有關(guān)[17]；從參與社交活動(dòng)情況看，擁有更多社交活動(dòng)的失能老人對(duì)抑郁有保護(hù)作用，這可能與社交活動(dòng)較多的失能老人與外界的接觸機(jī)會(huì)越多，弱化了其孤獨(dú)感和無助感有關(guān)[18]；缺乏足夠的睡眠時(shí)間更易使失能老人抑郁程度越高。

綜上所述，亟需制訂更為細(xì)化、差異化的干預(yù)策略，采取相應(yīng)的聽力早期篩查和干預(yù)措施，進(jìn)而減緩聽力退化，進(jìn)而緩解總體抑郁狀況。從個(gè)體特征方面，對(duì)低齡、男性失能老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尋找更多緩解焦慮的方式；從社會(huì)支持方面，對(duì)于與子女關(guān)系滿意度較差的失能老人，社會(huì)應(yīng)予以重視，鼓勵(lì)子女親朋好友對(duì)失能老人提供生活照護(hù)，社區(qū)予以輔助，多開展雙方情感交流的活動(dòng)；從健康狀況方面，失能老人聽力和自評(píng)健康較差的失能老人，社會(huì)及照護(hù)者應(yīng)積極關(guān)注，采取有效措施改善聽力和身心健康，如佩戴助聽器，相關(guān)藥物治療等；從生活狀況方面，應(yīng)鼓勵(lì)失能老人參與力所能及的社交活動(dòng)，接觸外界更多的信息，同時(shí)，應(yīng)幫助失能老人進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，獲得充足的睡眠時(shí)間，以減少產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。

利益沖突無