龐瑞楠，于曉晨，王麗，劉云飛，井麗，田園夢(mèng)，孫群，石雷，邢立瑩，楊佐森

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，遼寧 沈陽(yáng) 110000；2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000；3.朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 朝陽(yáng) 122000；4.遼陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000

糖尿病是一種危害人類健康的慢性疾病，2017年全球有4.249億人患有糖尿病，到2045年，糖尿病患者人數(shù)預(yù)計(jì)增加48%。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的第八份糖尿病圖譜，大約有1.139億中國(guó)成年人患有糖尿病[1]。我國(guó)作為農(nóng)業(yè)人口大國(guó)，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率高于城市地區(qū)，且正在迅速上升[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層糖尿病管理第一責(zé)任人，承擔(dān)了我國(guó)農(nóng)村地區(qū)糖尿病篩查管理等重要工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)服務(wù)知識(shí)的掌握情況直接影響到服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知態(tài)度和依從性[3-4]，進(jìn)而影響了當(dāng)?shù)鼗鶎勇圆≈獣?、治療和控制水平[5]。知曉率、治療率和控制率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)心血管病防治水平的重要指標(biāo)。近年來(lái)我國(guó)村醫(yī)隊(duì)伍已經(jīng)由2011年的128.4萬(wàn)人壯大到2019年的144.6萬(wàn)人[6]，2013年慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示我國(guó)農(nóng)村居民糖尿病的知曉率、治療率和控制率僅為29.1%，25.2%和42.3%[7]，農(nóng)村居民糖尿病防控已成為迫切需要關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率進(jìn)行調(diào)查，旨在明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層糖尿病防治工作中存在的問(wèn)題，為下一步防控措施的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)國(guó)務(wù)院2011年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》界定為在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健且具有鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員，衛(wèi)生員不包括在內(nèi)。在2020年10月—2021年6月，采用整群抽樣的方法，對(duì)遼寧省3個(gè)縣(遼陽(yáng)、燈塔和北票)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)，調(diào)查過(guò)程由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格的臨床醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員面對(duì)面完成，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查(人口學(xué)信息)、糖尿病病史和藥物治療。共604名研究對(duì)象納入了分析，所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 從禁食至少8小時(shí)的參與者的肘前靜脈抽取血樣，離心5分鐘，收集上清液，20℃保存至使用。隨后使用自動(dòng)分析儀測(cè)定空腹血糖和糖化血紅蛋白。

1.3 相關(guān)定義

糖尿病定義為診斷者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②糖化血紅蛋白≥6.5%；③既往二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷者。知曉率指本次調(diào)查確定的糖尿病人群中，既往診斷為糖尿病患者所占的比例。治療率指本次調(diào)查確定的糖尿病人群中，接受降糖藥物治療患者所占的比例。糖尿病控制率指接受降糖藥物治療的糖尿病人群中，糖化血紅蛋白<7%者占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1軟件雙錄入核對(duì)后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。1人缺少空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)核心信息，最終納入分析的研究對(duì)象為603名。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比/率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；有序分組變量組間比較使用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征

603名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性386人(64.0%)，女性217人(36.0%)，平均年齡為47.5±7.8歲；從醫(yī)方式為完全脫產(chǎn)和半農(nóng)半醫(yī)為主，分別占35.2%和44.3%。見(jiàn)表1。

2.2 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率為14.1%，男性(16.6%)高于女性(9.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.310，P<0.001)?；疾÷孰S年齡增加而升高(趨勢(shì)χ2=12.269，P<0.05)，其中女性患病率隨年齡的增加而升高(趨勢(shì)χ2=11.576，P<0.05)，而男性患病率并沒(méi)有隨著年齡的增加而升高。<40歲、40～49歲、50～59歲和≥60歲鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率分別為9.4%、12.9%、15.4%和24.6%。見(jiàn)表2。

2.3 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀

糖尿病知曉率、治療率、控制率分別為51.9%、41.9%和61.3%，男性分別為49.1%、40.0%和59.1%，女性分別為60.0%、47.4%和66.7%，不同性別間上述三個(gè)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。知曉率隨年齡增加而升高(趨勢(shì)χ2=10.757，P<0.05)，<40歲、40～49歲、50～59歲和≥60歲鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率分別為0.0%、44.4%、57.1%和85.7%，而治療率和控制率并沒(méi)有隨著年齡增加而升高。見(jiàn)表3。

表1 603名鄉(xiāng)村醫(yī)生基本人口學(xué)特征

表2 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病現(xiàn)狀

3 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于具有一定醫(yī)學(xué)背景的農(nóng)村居民，文化程度和診療能力介于農(nóng)村居民和職業(yè)醫(yī)生之間。本研究發(fā)現(xiàn)遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率為14.1%，低于2016年全國(guó)45歲以上農(nóng)村居民(14.3)[8]，高于2015年河北省某三甲醫(yī)院30歲以上醫(yī)務(wù)人員(10.3%)[9]，以及中國(guó)某三甲醫(yī)院30歲以上醫(yī)務(wù)人員(6.4%)[10]，可能是糖尿病的患病率受到職業(yè)、工作環(huán)境和醫(yī)療背景的影響[11]。相較于農(nóng)村居民，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作強(qiáng)度低，醫(yī)療保障和醫(yī)學(xué)教育水平高；與職業(yè)醫(yī)生相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然工作時(shí)間自由，但有著文化水平、收入和社會(huì)保障低等職業(yè)特征。

表3 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率女性低于男性，與國(guó)內(nèi)外研究一致[12]，可能是男性內(nèi)臟脂肪多而導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)[13]，且男性危險(xiǎn)因素合并率較高，比如高血壓、血脂異常、吸煙和飲酒等[14]。鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，與既往研究一致[15-16]。

本次調(diào)查中遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為57.0%、44.9%和61.3%，高于2012年河南省35～74歲居民(37.5%，28.9%，21.2%，)[17]、2015年黑龍江省18歲以上居民(38.6%，36.1%，38.6%)[18]和2016年全國(guó)45歲以上農(nóng)村居民(51.8%，38.6%，14.1%)[18]，低于2018年珠海市35歲以上居民(68.8%，56.8%，63.3%)[19]。究其原因，可能是一方面糖尿病知曉、治療和控制水平可能會(huì)受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和地理位置的影響；另一方面提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)糖尿病的重視程度不夠、嚴(yán)重性和危害程度的認(rèn)識(shí)缺乏以及診療能力不足。本次調(diào)查中遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率、治療率和控制率不存在性別差異，而閆世春等研究顯示[18]，女性知曉率、治療率和控制率均高于男性，這可能與鄉(xiāng)村醫(yī)生這一特殊職業(yè)有關(guān)。40歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生均不知曉自己患糖尿病，可能由于年輕人身體代償能力較好，疾病癥狀表現(xiàn)不明顯，往往忽視血糖測(cè)量和體檢，血糖長(zhǎng)期控制差，積累產(chǎn)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，危害更甚于中高年齡的糖尿病患者。隨著年齡的增加，知曉率升高，這與馮化飛[17]等研究結(jié)果一致，可能是年長(zhǎng)者因其他疾病就診、體檢次數(shù)增加，更易獲得自己的血糖水平。糖尿病治療率和控制率沒(méi)有隨著年齡的增加而升高，可能在于年長(zhǎng)者退休后更有時(shí)間和精力去關(guān)注健康，而年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生文化水平和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度高于年長(zhǎng)者。

綜上所述，鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率高，知曉率、治療率和控制率較低，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)糖尿病的重視程度不夠、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)缺乏以及糖尿病防治的知識(shí)與能力的不足。建議從國(guó)家層面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康教育培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生疾病防治意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，提升診療能力。

利益沖突無(wú)