杜 鵑,馮亞新,牛 杰,楊春玲,閆煥英,張 迎

聊城市人民醫(yī)院,山東252000

護士識別病人風險能力是指病人在住院期間護士對其可能存在的生理和(或)心理、護理操作及周圍環(huán)境中客觀存在或潛在的各種危險進行系統(tǒng)的判斷、識別、歸類并能夠分析產(chǎn)生護理風險事故原因的能力[1-2]。心內(nèi)科收治病人多為高齡、長病程、病情危重且潛在風險較高、突發(fā)事件較多、搶救率高[3],護士的風險識別能力對保障護理安全有直接影響。如何加強心內(nèi)科護士識別病人風險能力并及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的風險,以促進病人安全成為心內(nèi)科日益關(guān)注的重點。目前對心內(nèi)科護士識別病人風險能力現(xiàn)狀的研究較少,本研究調(diào)查了山東省綜合醫(yī)院心內(nèi)科護士識別病人風險能力水平,進一步分析護士識別病人風險能力的影響因素,為護理管理者準確地認識心內(nèi)科護士識別病人風險能力現(xiàn)狀從而采取有效措施以促進病人安全提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法,于2021年1月—2021年3月將山東省8個地級市30所二三級醫(yī)院的心內(nèi)科護士作為研究對象。納入標準:①在職注冊護士；②心內(nèi)科工作滿1年；③閱讀理解能力正常；④自愿參加本研究。排除標準:①非本院護士(規(guī)范化培訓護士、進修護士或?qū)嵙曌o士等)；②調(diào)查時外派學習或休假者；③門診或?qū)Ч苁业确亲≡嚎剖夜ぷ髡摺?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,主要內(nèi)容包括所在醫(yī)院、醫(yī)院等級、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否帶班組長、是否參加過?？谱o士培訓、是否參加過識別病人風險的培訓等17個條目。

1.2.1.2 護士識別病人護理風險能力評估問卷

采用武嬋媛[1]編制的護士識別病人風險能力評價問卷,共21個條目,包括護士對病人風險知識掌握能力(8個條目)、護士對病人風險感知能力(5個條目)、護士對病人風險分析能力(8個條目)3個維度。每個條目選項設(shè)置從“很差”到“很好”,采用Likert 5級計分法(1～5分)，總分為21～105分,得分越高則護士識別病人風險能力越高。Cronbach′sα系數(shù)為0.956。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者將調(diào)查問卷采用問卷星平臺做成鏈接,通過電話、微信或郵件的方式與醫(yī)院護理部或科研處取得聯(lián)系征得同意后,由各醫(yī)院心內(nèi)科護士長轉(zhuǎn)發(fā)至護士,轉(zhuǎn)發(fā)時說明調(diào)查護士的納入標準和排除標準,護士自愿參加調(diào)查。問卷發(fā)放后共收到問卷358份,將全部條目的答案為同一選項的條目視為無效問卷予剔除,最終有效問卷340份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護士的基本資料

調(diào)查的340名心內(nèi)科工作的護士中,男17名,女323名；年齡20～52(33.44±6.50)歲；醫(yī)院等級:二級乙等5名,二級甲等59名,三級乙等45名,三級甲等231名；未婚56名,已婚279名,離異/喪偶5名；無子女83名,有子女257名；初始學歷:中專65名,?？?84名,本科89名,碩士2名；最終學歷:?？?1名,本科314名,碩士5名；聘任種類:合同制166名,人事代理88名,正式在編86名；現(xiàn)任職稱:護士60名,護師119名,主管護師134名,副主任護師27名；從事護理工作年限:<2年18名,2～5年58名,>5～10年113名,>10～15年82名,>15年69名；從事心內(nèi)科普通病房270名,心內(nèi)科監(jiān)護室70名；職務(wù):護士289名,護理管理者51名；帶班組組長76名；帶教老師88名；參加過?？谱o士培訓89名；參加過識別病人風險的培訓206名。

2.2 心內(nèi)科護士識別病人風險能力現(xiàn)狀(見表1)

表1 心內(nèi)科護士識別病人風險能力得分情況

2.3 心內(nèi)科護士識別病人風險能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 心內(nèi)科護士識別病人風險能力影響因素的單因素分析(n=340)

2.4 影響心內(nèi)科護士識別病人風險能力的多因素分析

以心內(nèi)科護士識別病人風險能力總分作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,對自變量的賦值方法見表3,進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,是否參加過識別病人風險的培訓、是否參加過?？谱o士培訓、從事護理工作年限、工作醫(yī)院等級及從事心內(nèi)科工作的科室是影響心內(nèi)科護士識別病人風險能力的主要影響因素(P<0.05),詳見表4。

表3 多元回歸分析的自變量賦值情況

表4 影響心內(nèi)科護士識別病人風險能力的多因素分析

3 討論

3.1 心內(nèi)科護士識別病人風險能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,心內(nèi)科護士識別病人風險能力得分為(79.82±12.42)分,處于中等水平,低于聶臣聰?shù)萚4]研究結(jié)果。分析原因是本研究中主要針對心內(nèi)科護士進行調(diào)查,心內(nèi)科病人病情變化快且病情危重,護理工作具有高風險性、不確定性和復雜性的特點[3],使得護士對識別病人風險能力自身評價偏低。調(diào)查中對病人風險知識掌握能力得分較高,分析原因可能研究對象中有超過半數(shù)的心內(nèi)科護士參加過識別病人風險的培訓,且理論培訓相關(guān)課程設(shè)置較為完善。對病人風險感知能力和分析能力得分較低,分析原因是雖然心內(nèi)科護士參加過類似培訓,但心內(nèi)科病人病情發(fā)展迅速且復雜多變,護士真正將這些知識完全靈活應(yīng)用到臨床實踐存在困難,且課程設(shè)置上可能缺乏針對心內(nèi)科專科護士識別病人風險能力的培訓。以上結(jié)果提示,可向護士開展和不斷完善針對不同專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的識別病人風險能力的培訓課程,此外對心內(nèi)科護士進行理論知識考核以增強其風險意識的同時,轉(zhuǎn)變被動接受知識的教學方法,可采用床旁綜合能力考核、標準化病人、危險預知訓練[5]等方式進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試以強化心內(nèi)科護士對病人風險識別的能力。

3.2 心內(nèi)科護士識別病人風險能力影響因素分析

3.2.1 是否參加過識別病人風險的培訓

參加過識別病人風險的培訓有利于增強護士的責任心,提高風險的防范意識和面對風險的處理能力,使護士在工作中形成一種安全且有效的護理行為,有利于促進病人安全[6-7]。但本研究結(jié)果顯示有134名心內(nèi)科護士未參加過識別病人風險的培訓,提示護理管理者要重視對護士風險識別能力的評估和護士的自我評價,積極開展多樣化的識別病人風險的教育培訓,提高改善心內(nèi)科護士對病人安全文化的認知和態(tài)度,同時促進培訓知識的轉(zhuǎn)化,真正改善病人臨床的結(jié)局。

3.2.2 是否參加過?？谱o士培訓

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出,要不斷加大對專科護士的培訓力度,從而提高?？谱o理水平[8]。重視?？谱o士在護理工作中的價值,能夠為病人提供更高質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9]。歐陽靜等[10]調(diào)查結(jié)果顯示，我國在護理專科人才發(fā)展領(lǐng)域解決了部分?？谱o士緊缺的問題。通過?？谱o士培訓的護士有較強的護理核心能力和明辨性思維,能夠?qū)⒅R態(tài)度行為相結(jié)合,通過觀察和經(jīng)驗的積累及時掌握病人的情況,對可能產(chǎn)生的風險及時采取措施進行規(guī)避。此外醫(yī)院和護理管理者也要為其充分提供平臺與支持,對職業(yè)規(guī)劃進行角色和功能定位以最大程度發(fā)揮?？谱o士的專業(yè)價值和促進個人的發(fā)展[11]。

3.2.3 工作年限

從事>10～15年工作年限護士病人風險能力得分最高,此工齡段護士生理機能和精神狀態(tài)較好,且具有豐富臨床經(jīng)驗,一般是科室的中堅力量。而工作年限<2年的護士得分最低,此階段護士一般正在接受護士規(guī)范化培訓,臨床工作中多承擔服從的角色,對病人存在的風險感知能力和敏感性較差[12],但其可塑性較強,這說明在校課程中可添加相關(guān)護理風險與病人安全的教學,同時將識別病人風險的能力培訓納入新護士規(guī)范化培訓內(nèi)容中,可通過根因分析等方法將臨床中真實的不良事件和案例進行深入剖析,加強對此工作年限護士的風險識別與警示的作用,提高其臨床思維能力。

3.2.4 醫(yī)院等級

三級醫(yī)院心內(nèi)科護士得分高于二級醫(yī)院心內(nèi)科護士,三級醫(yī)院的醫(yī)療、教學以及科研水平均高于二級醫(yī)院,且護士參加更多的應(yīng)急預案的制訂、護理查房、病例討論或相關(guān)護理專業(yè)培訓較多,此外護士面對的疾病突發(fā)狀況更多,應(yīng)急處理能力較強,這也提示要積極對二級醫(yī)院心內(nèi)科護士灌輸風險意識,開展識別病人風險的感知能力和分析能力的教育培訓,并對培訓內(nèi)容進行客觀的考核和評價,同時鼓勵去三級醫(yī)院參加進修學習,提高心內(nèi)科護士有效識別病人風險的能力,以保證病人的安全。

3.2.5 從事心內(nèi)科工作科室

心內(nèi)科監(jiān)護室護士得分顯著高于普通病房護士,心內(nèi)科監(jiān)護室收治多為病情危重的病人,且病情變化較快,需要護士隨時評估并及時發(fā)現(xiàn)病人存在的風險和不安全因素并作出相應(yīng)的應(yīng)對辦法,對護士的應(yīng)急能力和風險意識有更高的要求。心內(nèi)科普通病房的護士可定期輪轉(zhuǎn)心內(nèi)科監(jiān)護室,以增強護士識別病人風險的能力和對風險的把控能力,從而降低臨床不良事件的發(fā)生率。同時對科室進行?？苹墓芾?特殊科室應(yīng)建立全面的績效考核制度,以體現(xiàn)護士的勞動價值,提高護士工作的積極性[13]。

4 小結(jié)

心內(nèi)科護士識別病人風險的能力有待加強,護理管理者可根據(jù)影響護士識別病人風險能力的影響因素采取針對性的措施進行干預,同時可充分利用護理信息化平臺,形成一種系統(tǒng)的識別病人風險的管理體系和培訓模式,幫助心內(nèi)科護士為發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在風險作出正確的評估和判斷,從而提高心內(nèi)科護士的風險識別與防范意識,以保證護理質(zhì)量和病人安全。