代智英,王 梅

中北大學(xué)醫(yī)院,山西030051

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)是一種革蘭陰性、微需氧螺旋桿菌,可在胃酸環(huán)境中存活[1]。其與呃逆、消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍等多種消化系統(tǒng)疾患的發(fā)病有關(guān),更是世界衛(wèi)生組織(WHO)公認的胃癌致病因子。我國一項大規(guī)模調(diào)查研究表明,HP 的總感染率為56.22%[2]。HP感染的檢查和治療越來越引起人們的重視,如何采取有效的護理干預(yù),提高HP陽性病人的根治率尤為重要。因此,選取了有癥狀(口臭、呃逆、腹脹等)的大學(xué)生進行幽門螺桿菌檢測,征求病人本人同意后登記個人信息，對HP陽性者進行對照干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

詳細記錄2018年6月—2021年6月就診于我院門診的有癥狀(口臭、呃逆、腹脹)的大學(xué)生,排除1個月內(nèi)接受過抗HP治療、使用質(zhì)子泵受體拮抗劑及抗菌藥物者,共計收集500人,進行HP檢測,檢測陽性者共計126人作為研究對象。將所有檢測陽性者隨機分為對照組和試驗組，每組63人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準

標準條件下進行HP檢測:所用藥物為深圳市中核海得威生物科技有限公司提供(國藥準字H20000020)嚴格按照說明書要求進行檢測,結(jié)果以單位時間內(nèi)衰變指數(shù)(DPM)陽性值表示,992 499標記為(++++)。要求受檢者當天空腹,詳細記錄姓名、性別、生活習(xí)慣(常吃食堂還是常吃外賣、二者皆有)以及既往患病情況。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組進行藥物治療,試驗組在此基礎(chǔ)上加入護理干預(yù)。

治療方案均為本院門診醫(yī)生的治療處方四聯(lián)藥物口服2周,即阿莫西林1 000 mg和克林霉素500 mg,于早餐后和晚餐后1 h各服用1次,膠體果膠鉍200 mg和奧秘拉唑20 mg于早餐前和晚餐前1 h各服用1次。治療結(jié)束后4周進行HP復(fù)查。

試驗組在前述治療方法基礎(chǔ)上進行護理干預(yù),通過語言交流、醫(yī)院微信平臺、高校校報、健康講座、電話隨訪、微信視頻、線下線上等宣教方式,對HP疾病基礎(chǔ)知識、遵醫(yī)行為、服藥動態(tài)、飲食方面、生活方式等方面進行系統(tǒng)性、針對性的護理干預(yù)。具體措施如下:①遵醫(yī)行為方面。大學(xué)生對HP危害性認識不足,常有服藥2～3 d身體癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥而影響根除治療效果。因此，選擇既往遵醫(yī)行為較好、根除治療成功的大學(xué)生,讓他們與新診斷大學(xué)生進行面對面交流,用親身體驗講述患病經(jīng)過、治療情況及配合醫(yī)生治療的重要性；定期電話慰問,督促病人按時、按量服藥,認識到HP的危害性,能夠積極主動的配合治療,使病人早日康復(fù)。②疾病知識方面。對疾病相關(guān)知識了解不足導(dǎo)致對藥物治療依從性差。通過語言交流、高校校報、健康講座等形式講解HP傳染源、傳播途徑、危害性、預(yù)防措施、治療效果、定期復(fù)查等相關(guān)知識,提高大學(xué)生對HP感染疾病的認識。通過醫(yī)院微信平臺,推送HP相關(guān)知識的圖文、講座,通過微信視頻、電話隨訪等線上的方式宣教,使病人進一步了解HP相關(guān)知識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理方面。HP感染病人經(jīng)常出現(xiàn)各種消化系統(tǒng)癥狀,擔心會進展為胃癌,因而產(chǎn)生消極情緒和負面心理。針對病人不同心理活動,給予針對性的個性化心理干預(yù),隨時注意調(diào)節(jié)病人情緒,對病人表示關(guān)心,分析其病情變化,緩解其焦慮情緒[3]。大學(xué)生多數(shù)為獨生子女,患病后常感無助、恐懼,擔心今后的生活和學(xué)習(xí)。由于高校醫(yī)院服務(wù)對象的特殊性,因此利用病人沒課時到醫(yī)院咨詢的機會,進行一對一健康宣教,關(guān)心、關(guān)愛病人身體狀況,耐心傾聽,態(tài)度和藹地講解HP基本知識(傳播途徑、危害性、防治措施、治療措施)告知病人積極配合治療,強調(diào)HP時可以根除的,并且不會影響今后的生活和學(xué)習(xí)。④服藥方面。告知病人服藥時的注意事項及不良反應(yīng),服藥后可能會出現(xiàn)多種腹部不適的癥狀,可能會出現(xiàn)大便發(fā)黑,這些都屬于正?，F(xiàn)象[4],以避免病人因產(chǎn)生恐慌心理而擅自停藥及更改藥量等影響治療效果[5]。治療期間,微信、短信提示按時、按量服藥,定期電話隨訪病人服藥動態(tài),有無不良反應(yīng),如果出現(xiàn)腹部不適、大便發(fā)黑現(xiàn)象安慰病人不要恐慌,鼓勵克服服藥的不良反應(yīng),不要隨便調(diào)藥或擅自停藥,以免影響治療效果；病人服藥時避免與酸性食物、奶制品及飲料同服,應(yīng)用溫開水送服,避免進食酸辣食品。嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥,服藥14 d,停藥4周后及時復(fù)查。⑤飲食方面。用圖文解說、通俗易懂的語言宣教HP主要通過口-口傳染或糞-口傳染,有聚集性特點。囑咐大學(xué)生注意飲食衛(wèi)生,使用消毒餐具,用科學(xué)數(shù)據(jù)向大學(xué)生展示食堂就餐者HP陽性率低,建議他們盡量在校食堂就餐,盡量減少點外賣、到小餐館就餐等。集體用餐時建議實行分餐制,使用公筷,吃飯前后要洗手,不飲生水,不吃生食及不潔食物,宜吃營養(yǎng)豐富、易消化食物。⑥生活方面。大學(xué)生遠離父母,生活自律性不強,飲食不規(guī)律,經(jīng)常熬夜，因此，應(yīng)告知其合理安排作息時間,早睡早起,不要熬夜，注意飲食衛(wèi)生,飲食要規(guī)律,采取正確的刷牙方法,定期更換牙刷,以免HP在口腔內(nèi)滋生；堅持鍛煉身體,提高自身免疫力,防止疾病發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,定性資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢測有癥狀大學(xué)生500人,HP檢測陽性者126人,陽性率為25.2%。共檢測男生294人,占58.8%,檢測陽性者82人,陽性率為27.89%；檢測女生206人,占41.2%,檢測陽性者44人,陽性率為21.36%。性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.060)。

2.2 不同就餐方式感染情況

共計記錄食堂就餐為主者234人,檢測陽性者46人,陽性率為19.66%,外賣為主者91人,檢測陽性者29人陽性率為31.87%,二者皆有者175人,檢測陽性者51人，陽性率為29.14%。食堂就餐者陽性率低于外賣就餐者和二者皆有者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 學(xué)生不同就餐方式感染情況

① 與食堂就餐方式學(xué)生比較，χ2=5.503,P=0.019;② 食堂就餐方式比較，χ2=4.979,P=0.026。

2.3 干預(yù)效果(見表2)

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),不同飲食習(xí)慣對HP感染有影響,以食堂為主者HP感染率比外賣為主者和二者兼有者低,故在健康宣教中強調(diào)這一點,來指導(dǎo)大學(xué)生更健康的飲食。

護理干預(yù)可提高HP陽性病人的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指病人在就診后其行為(服藥、飲食控制或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑符合的程度,為遵循醫(yī)囑的行為活動[6]。在病人就診時進行語言面對面交流、健康講座、心理指導(dǎo)等健康宣教,使病人了解了HP傳染源、傳播途徑、危害性、防治措施、服藥方法、合理飲食及生活習(xí)慣等基本知識,消除恐懼感,認識到遵從醫(yī)囑的重要性,積極配合醫(yī)生進行治療,提高了遵醫(yī)行為。

病人只有很好地遵從醫(yī)囑,才能有效地控制疾病,促進康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。HP陽性病人遵醫(yī)行為程度直接影響病人的治療效果。護理人員在大學(xué)生HP陽性病人就診、治療期間時給予合理的護理干預(yù):包括進行語言交流、舉辦健康講座、成功病例榜樣力量等使大學(xué)生了解了HP感染的傳播途徑、危害性、治療方法及效果等基礎(chǔ)知識,增加了對疾病治療的依從性；并通過微信、短信提示按時、按量服藥,電話隨訪等方式鼓勵病人積極配合治療,克服藥物的不良反應(yīng)。生活方面建議他們注意飲食衛(wèi)生,實行分餐制,使用公筷,不聚餐,盡量在校食堂就餐,飯前飯后要洗手,注意口腔衛(wèi)生,早睡早起,合理安排作息時間,加強體育鍛煉,增強機體免疫力,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。從而積極配合治療,提高了HP陽性病人轉(zhuǎn)陰率。表2結(jié)果顯示，試驗組轉(zhuǎn)陰率為95.24%,對照組轉(zhuǎn)陰率為80.95%,說明護理干預(yù)能夠提高HP陽性病人轉(zhuǎn)陰率。這與邢玉娥等[6-9]的研究結(jié)果一致。說明對HP感染者采取藥物治療加護理干預(yù),臨床效果顯著。證明了有效的健康教育是成功根除和防止HP傳播的保證[10]。

4 小結(jié)

研究表明，HP感染的護理干預(yù)是病人健康教育、疾病管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié),對HP感染病人進行護理干預(yù),提高了HP陽性者治療轉(zhuǎn)陰率。通過護理干預(yù)手段,對病人進行疾病相關(guān)知識教育、健康宣教等是提高大學(xué)生對HP的認知程度和治療依從性,加強學(xué)生自我保健意識,更好地預(yù)防HP感染的有效途徑。