時麗

（菏澤市中心血站，山東 菏澤 274000）

為保護(hù)獻(xiàn)血者健康，同時保護(hù)有效的血源不被浪費(fèi)，增加固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血機(jī)會，降低自愿無償獻(xiàn)血者血液檢測報廢率，筆者特針對菏澤市中心血站采血前開展ALT和HBsAg檢查的前后工作情況，進(jìn)行了一次細(xì)致調(diào)查分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分別統(tǒng)計2005年1月～2007年12月，未進(jìn)行ALT和HBsAg初篩的自愿無償獻(xiàn)血者不合格項(xiàng)目分布資料，以及進(jìn)行初篩后2009年1月～12月自愿無償獻(xiàn)血者不合格情況。

1.2 方法 1）ALT篩查試劑采用膠體金標(biāo)法，實(shí)驗(yàn)室檢測采用速率法。2）HBsAg篩查試劑采用膠體金標(biāo)法，實(shí)驗(yàn)室檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

1.3 試劑 所有檢測項(xiàng)目試劑，均為國家批檢定合格，效期內(nèi)使用，嚴(yán)格試驗(yàn)規(guī)程操作。

1.4 儀器設(shè)備 ALT篩查采用羅氏干式生化儀，實(shí)驗(yàn)室檢測采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀。

1.5 檢測 酶免疫四項(xiàng)檢測（HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab/Ag、TP）采用瑞士哈密頓STAR、FAME全自動加樣、酶免分析設(shè)備系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2005年自愿無償獻(xiàn)血人次43263人次ALT陽性者2.36%，HbsAg陽性者0.42%，HCV-A陽性者0.16%，TP陽性者0.43%，HIV陽性者為0；總報廢率3.37%。2006年自愿無償獻(xiàn)血人次50296人次ALT陽性者3.34%，HbsAg陽性者0.60%，HCV-A陽性者0.34%，TP陽性者0.27%，HIV為陽性者0；總報廢率4.45%。2007年自愿無償獻(xiàn)血人次60309人次ALT陽性者3.21%，HbsAg陽性者0.54%，HCV-A陽性者0.29%，TP陽性者0.24%，HIV為陽性者0；總報廢率4.28%。2009年自愿無償獻(xiàn)血人次72682人次ALT陽性者1.19%，HbsAg陽性者0.21%，HCV-A陽性者0.23%，TP陽性者0.22%，HIV為陽性者0；總報廢率1.83%。HIV初篩陽性標(biāo)本經(jīng)送檢疾控中心確認(rèn)陽性結(jié)果為5例（分別是2005年1例，2006年1例，2007年1例，2009年2例）。

2005～2007年度二次以上獻(xiàn)血者的血液檢測不合格分布。 共獻(xiàn)血兩次者不合格52人次，第一次不合格者46人次（ALT44人次、HbsAg1人次、TP1人次），第二次不合格者6人次（ALT6人次）。共三次獻(xiàn)血者不合格19人次，第一次不合格14人，第二次不合格4人，第三次不合格者1次。共四次獻(xiàn)血者不合格12人次，第一次不合格8人，第三次不合格者2人，第四次不合格2人，均為ALT陽性。五次獻(xiàn)血不合格者24人次，第一次不合格19人，第二次不合格2人，第三次不合格者2人，第四次2人，均為ALT陽性。六次獻(xiàn)血不合格者4人次，第一次不合格3人，第二次不合格1人均為ALT陽性。七次獻(xiàn)血不合格者2人次，第一次不合格1人，第五次不合格者1人，均為ALT陽性。

3 討論

隨著臨床輸血技術(shù)水平的快速發(fā)展，臨床用血量也呈逐年上升趨勢（表1）。如何發(fā)展壯大自愿無償獻(xiàn)血者隊伍以滿足臨床所需，又能降低采供血成本，保證血液的安全、及時、有效供應(yīng)，從而使輸血事業(yè)得到健康、快速發(fā)展，已經(jīng)成為血站積極考慮并正在進(jìn)行的重要工作。

鑒于自愿無償獻(xiàn)血者的難以控制性，臨床用血又主要來自街頭自愿無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者停留時間較短等特點(diǎn)，采取先體格檢查，合格后獻(xiàn)血，再復(fù)檢兩遍的獻(xiàn)血模式就成為采供血部門的優(yōu)項(xiàng)選擇，但隨之而來的一個問題就暴露出來，即血液報廢率偏高4%左右，（見表1），尤其是ALT和HBsAg偏高，并且有資料表明，成人血清ALT增高常見,男性高于女性,絕大多數(shù)是與運(yùn)動、飲食、脂肪肝等因素相關(guān)[1-2]。針對此特點(diǎn)，我站自2008年起，對所有參加自愿無償獻(xiàn)血者均進(jìn)行采血前HBsAg初篩，其中男性自愿無償獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT初篩，合格后獻(xiàn)血，收到了良好的效果，隨著此項(xiàng)工作的完善實(shí)施，報廢率明顯降低。

眾所周知，固定無償獻(xiàn)血者具有低危人群、血液采集報廢率較低、血液安全性高等特征，菏澤市所統(tǒng)計2005～2007年度153868人次（200 ml為1人次）的自愿無償獻(xiàn)血者中，二次以上獻(xiàn)血者占46%，其中不合格者僅113人次，不合格率0.2%，與同年度總報廢率4.03%相比，差異相當(dāng)顯著。

兩次以上獻(xiàn)血者其檢測結(jié)果也多是因ALT原因報廢，其中甚至有1位自愿無償獻(xiàn)血者5次獻(xiàn)血4次ALT偏高而其它項(xiàng)目檢測結(jié)果均正常，導(dǎo)致血液浪費(fèi)，同時也大大減少了獻(xiàn)血者獻(xiàn)血機(jī)會，因此，開展獻(xiàn)血前初篩ALT和HBsAg在目前采供血事業(yè)中，是十分必要的。

[1]朱美琴.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高者肝炎病毒檢測結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康.2004年第3期.

[2]龍柳艷.蔣利君.劉文雄.46328例健康體檢者ALT結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2006，年第5期.