鄧敏 劉錦 胡玉萍 陳海波 李嬌嬌 黎淑芳▲

醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療人際交往中發(fā)揮關(guān)鍵作用，這需要醫(yī)務(wù)人員擁有良好的醫(yī)患溝通能力。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平均得到了很大的提升，但醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象卻屢見不鮮，已成為危害社會和諧穩(wěn)定的影響因素之一[1]。口腔醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)理論和實踐技能相結(jié)合的學(xué)科，一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)生不僅需要擁有扎實的理論和良好的臨床實踐技能，同時還需要具備良好的醫(yī)患溝通能力。如何提高口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是目前我國高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的迫切要求，也是我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革的主流[2]。本研究對某醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，基于其醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，探討口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的創(chuàng)新路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年7月某醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)四年級、五年級及畢業(yè)生共192名學(xué)生為調(diào)查對象。其中，大學(xué)四年級29名學(xué)生，占總?cè)藬?shù)的15.1%；大學(xué)五年級23名學(xué)生，占總?cè)藬?shù)的12.0%；畢業(yè)生140名，占總?cè)藬?shù)的72.9%。調(diào)查男性共72名，占總數(shù)的37.5%；女性共120名，占總數(shù)的62.5%；平均年齡為（23±1）歲。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：1）納入標(biāo)準(zhǔn)：在某醫(yī)學(xué)院就讀的大學(xué)四年級、五年級口腔醫(yī)學(xué)本科生及曾在某醫(yī)學(xué)院就讀的口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，受調(diào)查者均已掌握一定的口腔理論知識和實踐技能。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次調(diào)查不知情同意、學(xué)歷不是大學(xué)本科、不是某醫(yī)學(xué)院在讀或者畢業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)本科生。

1.2 調(diào)查方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，利用自行設(shè)計的《醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)調(diào)查問卷》，問卷基本內(nèi)容涉及學(xué)生年級、性別等一般信息；問卷內(nèi)容主要有在平時的學(xué)習(xí)、工作、生活中存在交流障礙的情況；是否接受過醫(yī)患溝通培訓(xùn)；與何人交流感到困難；對醫(yī)患溝通能力教學(xué)安排方式的認(rèn)可情況。調(diào)查問卷通過問卷星發(fā)放，共收回有效問卷192份，有效率100%。對相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行匯集、整理，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2003軟件，并利用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用Fisher確切概率法，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通能力自我評價

2.1.1 在平時的學(xué)習(xí)、工作、生活中存在交流障礙的情況

本次調(diào)查中，96.9%（186/192）受調(diào)查者在平時的學(xué)習(xí)、工作、生活中存在交流障礙，而僅有3.1%（6/192）受調(diào)查者從不感到存在交流障礙，見（表1）。

2.1.2 在平時的學(xué)習(xí)、工作、生活中與何人存在交流障礙

本次調(diào)查中，47.9%（92/192）受調(diào)查者在平時的學(xué)習(xí)、工作、生活中與陌生人發(fā)生過交流障礙，24.5%（47/192）受調(diào)查者與教師發(fā)生過交流障礙，而僅有19.8%（38/192）受調(diào)查者認(rèn)為沒人會使他感到交流障礙，見（表1）。

2.2 某醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)本科生在校接受醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的情況

本次調(diào)查中，65.6%（126/192）受調(diào)查者表示接受過溝通醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，但內(nèi)容和形式不多，而僅有7.8%（15/192）受調(diào)查者表示接受過并且內(nèi)容和形式很多。92.2%（177/192）口腔醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為醫(yī)患溝通能力教學(xué)安排應(yīng)全程貫穿本科階段，見（表1）。

2.3 不同年級學(xué)生醫(yī)患溝通能力及培養(yǎng)現(xiàn)狀比較

不同年級學(xué)生在交流障礙的情況、與何人交流感到困難上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在是否接受過醫(yī)患溝通培訓(xùn)及對醫(yī)患溝通能力教學(xué)安排方式的認(rèn)可方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見（表1）。

表1 不同年級學(xué)生醫(yī)患溝通能力及培養(yǎng)現(xiàn)狀比較[名（%）]

3 討論

良好的醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)生發(fā)展成為合格醫(yī)生需具備的基本條件之一?？谇会t(yī)學(xué)本科生作為目前口腔醫(yī)療行業(yè)的主要后續(xù)人才，應(yīng)具備良好的醫(yī)患溝通能力，以保證口腔診療過程的順利進(jìn)行，并能有效改善醫(yī)患關(guān)系[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，某校96.9%的口腔醫(yī)學(xué)本科生在平時的學(xué)習(xí)、工作、生活中與他人存在交流障礙，主要是與陌生人存在交流困難；65.6%的口腔醫(yī)學(xué)本科生在學(xué)校的學(xué)習(xí)過程中接受過溝通方面的培訓(xùn)，但內(nèi)容和形式不多。學(xué)生在與他人溝通中存在交流障礙與困難，其原因可歸結(jié)為以下兩個方面：一方面，由于學(xué)生缺乏自信心，特別是在醫(yī)患溝通的過程中，面對患者和疾病，學(xué)生通常局限于理論知識的片面理解，缺乏對疾病進(jìn)行綜合分析的能力，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在與患者的交流中，對疾病的治療方案以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)后等問題解釋不清。另一方面，口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐技能要求很高的學(xué)科，我國現(xiàn)階段的口腔醫(yī)學(xué)教育更注重對臨床操作技能的訓(xùn)練，忽視了對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在課程體系的構(gòu)建中，涉及醫(yī)患溝通、人文素養(yǎng)和其他綜合能力培養(yǎng)的課程較少，導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)生忽視了醫(yī)患溝通在疾病治療中的關(guān)鍵作用，對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不夠[4]。

本研究結(jié)果顯示，不同年級學(xué)生在交流障礙的情況、與何人交流感到困難上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在是否接受過醫(yī)患溝通培訓(xùn)及對醫(yī)患溝通能力教學(xué)安排方式的認(rèn)可方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這反映不同年級學(xué)生對自我醫(yī)患溝通能力水平的認(rèn)知狀況基本一致，并且對醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)均有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和需求。不同年級學(xué)生在接受過醫(yī)患溝通方面培訓(xùn)、醫(yī)患溝通能力教學(xué)安排選擇上的差異，推測與不同年級學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)知程度不一，與學(xué)生在培訓(xùn)過程中接受的醫(yī)患溝通培訓(xùn)形式、頻次的不同有關(guān)。隨著生理-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的深入人心，提倡“以患者為中心”，培養(yǎng)具備良好品格、人文素養(yǎng)和溝通交流能力的醫(yī)學(xué)生，成為對學(xué)校及醫(yī)院的必然要求[5-6]。本研究結(jié)果顯示，92.2%（177/192）的口腔醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為醫(yī)患溝通能力教學(xué)安排應(yīng)全程貫穿本科階段。

以上結(jié)果反映當(dāng)前某醫(yī)學(xué)院校逐漸重視學(xué)生溝通能力的提升，已逐步增設(shè)溝通能力方面的培訓(xùn)，但在醫(yī)患溝通培養(yǎng)層面上存在薄弱之處：1）醫(yī)患溝通課程零散，不成體系；2）醫(yī)患溝通的培訓(xùn)介入時間較遲；3）學(xué)生醫(yī)患溝通能力總體不強(qiáng)?；谝陨险{(diào)查現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)從課程建設(shè)、培養(yǎng)模式及培養(yǎng)手段三個方面進(jìn)行改革。

一是設(shè)計系統(tǒng)的醫(yī)患溝通課程。組織具有專業(yè)特長的資深教師成立專題課題組，有針對性地設(shè)計醫(yī)患溝通課程。應(yīng)制定醫(yī)患溝通課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)階段性目標(biāo)，逐步完成教學(xué)任務(wù)，建立醫(yī)患溝通課程多樣化評價模式。

二是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)循序漸進(jìn)地貫穿于整個五年醫(yī)學(xué)教育的全過程。大學(xué)一年級主要是引導(dǎo)性內(nèi)容，通過專業(yè)專題講座、寒暑假社會實踐等方式引入醫(yī)患溝通的概念。大學(xué)二年級、三年級可設(shè)立人際溝通、醫(yī)患溝通學(xué)等系列課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通相關(guān)課程。大學(xué)四年級、五年級進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，主要培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通實踐技能，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能在具體的臨床情境中的實踐應(yīng)用。

三是將多種不同教學(xué)策略融合到醫(yī)患溝通教學(xué)中。醫(yī)患溝通教學(xué)的實效性、趣味性、新穎性在教學(xué)中有重要作用[7]。在口腔專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，適當(dāng)穿插醫(yī)患溝通的案例內(nèi)容，采用會話分析、專題討論、角色扮演、經(jīng)驗交流相結(jié)合的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生在情感、語言、行為等方面的醫(yī)患溝通能力[8-10]。按照教學(xué)方法則有情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法等多種方法。情景教學(xué)法是通過模擬設(shè)置臨床溝通典型情景，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生采用“角色扮演”的方式理解醫(yī)患雙方心理與學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧[11-12]。案例教學(xué)法運(yùn)用醫(yī)患溝通理論和技能對臨床實踐中的典型案例進(jìn)行分析討論，使學(xué)生自主思考，幫助理解要點(diǎn)及難點(diǎn)，鞏固醫(yī)患溝通知識。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法組織學(xué)生根據(jù)具體案例和具體實踐提出問題，圍繞解決問題進(jìn)行分析討論，是目前學(xué)生接受度較高的教學(xué)方式。

基于此，應(yīng)制定口腔醫(yī)學(xué)本科生本科期間醫(yī)患溝通全過程培養(yǎng)方案，細(xì)化各階段課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)手段、考核方法，整合成更系統(tǒng)、更規(guī)范的培養(yǎng)模式，從教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)考評等多方面促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，切實提高口腔醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患溝通能力。