王海焦，王小?。ㄍㄐ抛髡撸?，賈 楠，陳 莉，鄭碧莉，陳佩娜

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心 廣東 廣州 510000）

（2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院顱腦科 廣東 廣州 510000）

（3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 廣東 廣州 510000）

（4 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一骨科 廣東 廣州 510000）

尿流改道是一種外科手術(shù)，尿流改道需塑造一段腸道進(jìn)入與輸尿管吻合的導(dǎo)管與貯液器，泌尿造口使用胃腸道的一部分對(duì)尿流進(jìn)行改道，往往以回腸末端和回結(jié)腸區(qū)為主。輸尿管造口術(shù)是指輸尿管經(jīng)皮膚造口與外界直接相通，是一種簡(jiǎn)單、安全的尿流改道方式，主要用于膀胱全切術(shù)后的患者。吻合口狹窄、尿路感染和腎功能受損是尿流改道術(shù)后最常見的并發(fā)癥。回腸膀胱術(shù)在臨床上較普遍，操作簡(jiǎn)便，能有效、安全的改變尿流，但該術(shù)式改變了正常生理排尿狀態(tài)，使患者喪失了膀胱儲(chǔ)存功能，導(dǎo)致尿液從腹壁造口處外滲，需終身佩戴造口袋。此外，由于尿液屬于液體狀排泄物，給患者的自我管理帶來較大的難度。酸性尿液pH 分別促進(jìn)尿酸和胱氨酸的結(jié)晶，而泌尿道中各種類型結(jié)石的形成受尿液pH 的強(qiáng)烈影響。檸檬酸鹽是草酸鈣結(jié)石形成的重要抑制劑，全身酸堿穩(wěn)態(tài)的變化改變了檸檬酸鹽的尿液排泄。檸檬汁的飲料可提高尿液的檸檬酸酯水平，預(yù)防尿液的礦物質(zhì)在腎臟內(nèi)形成結(jié)晶體（即腎結(jié)石）。本研究旨在探討檸檬水在預(yù)防泌尿造口患者尿酸結(jié)晶形成中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的66 例泌尿造口患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各33 例。對(duì)照組男性19 例，女性14 例；年齡45 ～78 歲，平均年齡（62.18±1.73）歲。研究組男性18 例，女性15 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（62.11±1.76）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行泌尿造口的患者；②尿造口術(shù)后1 個(gè)月及以上；③年齡45 ～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 月未應(yīng)用降尿酸藥物，就診時(shí)無痛風(fēng)急性發(fā)作；②重度高血壓；③繼發(fā)性高尿酸血癥患者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；⑤泌尿結(jié)石發(fā)生者。

1.2 方法

對(duì)照組飲用白開水，3 次/d，每次500 mL；研究組飲用3:100 的檸檬水，3 次/d，每次500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿液pH 值、24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者尿液pH 值組間比較

干預(yù)后，研究組患者各時(shí)間段尿液pH 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組尿造口患者尿液pH 值比較（± s）

2.2 兩組患者24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指標(biāo)組間比較

干預(yù)后，研究組患者24 h尿量高于對(duì)照組，且尿肌酐、尿酸指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組尿造口患者24 h 尿量、尿肌酐、尿酸等指標(biāo)比較（± s）

3.討論

泌尿道中各種類型結(jié)石的形成受尿液pH 的強(qiáng)烈影響。酸性尿液pH 分別促進(jìn)尿酸和胱氨酸的結(jié)晶。全身酸堿穩(wěn)態(tài)的變化改變了檸檬酸鹽的尿液排泄，檸檬酸鹽是草酸鈣結(jié)石形成的重要抑制劑。相關(guān)研究表明，泌尿造口患者（全膀胱切除回腸導(dǎo)管術(shù)）造口周圍皮膚出現(xiàn)尿酸結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)8%，而造口周圍皮膚和造口出現(xiàn)尿酸結(jié)晶高達(dá)10.7%。尿酸結(jié)晶的產(chǎn)生與患者日常飲食中攝入大量堿性食物息息相關(guān)。一般狀況下，人們的尿液往往呈弱酸性。日常飲食的酸堿度會(huì)對(duì)尿液的pH 值造成影響。大量進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、魚類、花生等食物，則尿液呈酸性；若進(jìn)食菠菜、綠豆芽、芥菜、杏仁等堿性的食物，則尿液呈堿性。基于此，針對(duì)泌尿造口的患者需督促其多飲水，少攝入提升尿酸濃度的食物。研究表明，碳酸氫鈉片的長期使用會(huì)導(dǎo)致血壓增高，血鈉含量增加，對(duì)部分患者長期服用造成不良影響。檸檬水的飲用不僅能降低尿酸結(jié)晶的含量，還可避免患者服用其他藥物的不良反應(yīng)，飲用方便，但國內(nèi)有關(guān)用于泌尿造口患者減少尿酸結(jié)晶臨床試驗(yàn)的研究較少。國外學(xué)者曾就檸檬汁和橙汁對(duì)草酸鈣結(jié)石的影響進(jìn)行研究，然而鮮有檸檬汁與尿酸水平的直接關(guān)系的相關(guān)實(shí)驗(yàn)。國內(nèi)學(xué)者通過招募高尿酸血癥患者，進(jìn)行志愿者試驗(yàn)，進(jìn)行3:100 配比的檸檬水，發(fā)現(xiàn)檸檬汁能夠降低高尿酸血癥患者血尿酸濃度的影響。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，檸檬酸可以堿化尿液，輔助治療尿酸結(jié)石患者，因?yàn)槟蛩峤Y(jié)晶要在酸性環(huán)境中才能形成。加州大學(xué)圣地亞哥健康中心也有類似的結(jié)論，檸檬汁富含鉀和檸檬酸，可以阻止尿酸形成痛風(fēng)和腎結(jié)石。

對(duì)尿液pH 和檸檬酸鹽排泄的影響主要取決于碳酸氫鹽和檸檬酸鹽的存在。礦泉水中的碳酸氫鹽含量可以用檸檬酸鉀代替堿化處理，并通過增加尿液pH 和檸檬酸鹽排泄來促進(jìn)尿液抑制能力。柑橘汁是檸檬酸鹽的豐富來源?？诜幟仕猁}能夠在腸道中被吸收，并幾乎完全代謝成碳酸氫鹽，提供堿負(fù)荷，從而增加尿液pH 和檸檬酸鹽排泄。然而，觀察和介入研究中關(guān)于不同類型柑橘汁對(duì)尿石形成風(fēng)險(xiǎn)影響的數(shù)據(jù)并不完全一致。檸檬酸鉀能夠堿化尿液，降低新結(jié)石形成率，檸檬酸是一種臨床較多見的有機(jī)酸，可輔助治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，但其對(duì)血液尿酸水平的關(guān)系鮮有報(bào)道。尿酸氧化酶類藥物主要應(yīng)用于其他降尿酸藥物無效或禁忌的難治性痛風(fēng)患者中，能有效地促使痛風(fēng)石溶解，短時(shí)間內(nèi)減少機(jī)體血清尿酸指標(biāo)，是目前臨床高尿酸血癥治療的重點(diǎn)研究藥物。當(dāng)前臨床上應(yīng)用的尿酸酶通常源自低等生物（人尿酸酶及其類似物還處于研發(fā)試驗(yàn)階段），具有免疫原性，會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，生成相應(yīng)的抗體，影響整體治療效果，且該類藥物價(jià)格昂貴，在臨床應(yīng)用方面具有局限性。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組患者各時(shí)間段尿液pH 值顯著低于對(duì)照組，研究組患者24 h 尿量高于對(duì)照組，且尿肌酐、尿酸指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋瑱幟适且环N能調(diào)節(jié)酸堿的食物，它本身雖屬酸性，但在人體內(nèi)卻是堿性（檸檬酸一經(jīng)身體代謝便不會(huì)制造酸性）。檸檬屬于蕓香科柑橘屬，其在祖國醫(yī)學(xué)中又稱之為“宜母子”“宜母果”，具有黃酮類化合物等天然化學(xué)成分，具有較高的營養(yǎng)與藥用價(jià)值。祖國醫(yī)學(xué)中對(duì)檸檬的記載淵遠(yuǎn)流長，《本草綱目拾遺》：“腌食，下氣和胃，懷孕不安食之良。制為漿，辟酷暑，又能解渴”?！痘浾Z》：“宜母子似橙而小，二、三月熟，黃色，味極酸，孕婦肝虛嗜之，故曰宜母。當(dāng)熟時(shí)人家競(jìng)買，以多藏而經(jīng)歲久為尚，汁可代醋?！薄耙喳}腌，可治傷寒痰火”。此外，檸檬特有成分圣草枸櫞苷抗氧化性、降血脂、可預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。檸檬含有的檸檬酸、VC 和檸檬多酚等具有很強(qiáng)的抑制血小板聚集的作用，能改善血液循環(huán)、防止血栓形成；檸檬汁對(duì)生物細(xì)胞色素P450 表達(dá)有抑制作用。檸檬果醋含有豐富的有機(jī)酸，可以促進(jìn)人體內(nèi)糖的代謝、消除疲勞、抗衰老，延年益壽、抑制和降低人體衰老過程中氧化物的形成，預(yù)防腎結(jié)石。常喝含檸檬汁的飲料可提高尿液的檸檬酸酯水平，該化學(xué)物質(zhì)能預(yù)防尿液的礦物質(zhì)在腎臟內(nèi)形成結(jié)晶體（即腎結(jié)石）。所以經(jīng)常飲用檸檬水可消除體內(nèi)酸性，阻止尿酸結(jié)晶在酸性環(huán)境中生成，繼而有效輔助治療尿酸結(jié)石患者。

綜上所述，3:100檸檬水不僅能降低尿酸結(jié)晶的含量，還可避免患者服用其他藥物所帶來的副作用，患者飲用方便，接受度較高，值得臨床應(yīng)用。本文樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚；個(gè)別指標(biāo)數(shù)據(jù)的離散程度較大，增加了一定誤差。未來仍需擴(kuò)大樣本量、完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步證實(shí)泌尿造口患者使用檸檬水的臨床效果。