劉 芳，楊祺媛

（云南省滇南中心醫(yī)院<紅河州第一人民醫(yī)院>心血管內(nèi)科 云南 紅河 661100）

冠心病是心內(nèi)科發(fā)生率較高的慢性心血管疾病，冠脈粥樣硬化是造成該疾病的主要原因，發(fā)病后患者可表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重危害患者身心健康、生命安全。冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)性或者急劇缺氧、缺血后出現(xiàn)的以胸痛為特征的臨床綜合征，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作頻率較高，嚴(yán)重時(shí)可造成心肌梗死、猝死等?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，隨著人口老齡化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，冠心病臨床發(fā)生率不斷升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年群體生命健康的常見(jiàn)疾病之一。介入治療是臨床治療冠心病的重要手段，但是由于患者缺少疾病、治療相關(guān)知識(shí)，治療后自我管理能力差，心功能康復(fù)效果并不理想。給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其認(rèn)知功能提升，能夠減輕疾病損害，改善患者生活質(zhì)量。本研究旨在評(píng)價(jià)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于患者心血管不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量、疾病知識(shí)知曉情況、心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月云南省滇南中心醫(yī)院收治的冠心病介入術(shù)后患者86 例，采用奇偶法分為研究組、對(duì)照組各43 例。對(duì)照組男性23 例，女性20 例；年齡60～83歲，平均年齡（71.56±3.81）歲；病程1～8年，平均（4.52±0.85）年。研究組男性24 例，女性19 例；年齡63 ～80 歲，平均年齡（71.57±3.79）歲；病程1 ～8 年，平均（4.55±0.82）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、冠脈造影檢查確診為冠心病介入術(shù)后患者；②無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙認(rèn)知功能障礙；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常、各種心肌病；②長(zhǎng)期臥床或者病情危重、終末期患者；③風(fēng)濕性心臟??；④傳染性及血液系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重肺功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）針對(duì)疾病知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，耐心解答患者對(duì)于疾病的疑慮，告知謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、飲食、生活作息對(duì)控制病情的重要性，予以患者規(guī)范的治療與護(hù)理。（2）鼓勵(lì)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)，叮囑按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

研究組采取認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理。（1）認(rèn)知重建。應(yīng)用醫(yī)院自制問(wèn)卷表了解患者對(duì)于自身疾病、介入治療的掌握情況，依據(jù)結(jié)果實(shí)施遺漏知識(shí)補(bǔ)充，定期考察患者掌握情況，針對(duì)性回答其疑慮，積極糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)患者對(duì)于疾病、治療的掌握度提升。（2）認(rèn)知干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)活動(dòng)每日實(shí)施1 次，時(shí)間為30 min，主要內(nèi)容包括靈活應(yīng)用溝通技巧與患者進(jìn)行交談，以真誠(chéng)、友善的態(tài)度交流，以建立良好護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，認(rèn)真聆聽(tīng)患者主訴，掌握對(duì)于疾病治療的具體需求以及介入治療知識(shí)了解度。對(duì)于患者的認(rèn)知偏差進(jìn)行分析，明確情緒、行為方面的問(wèn)題，進(jìn)一步分析錯(cuò)誤原因，明確錯(cuò)誤認(rèn)知危害，糾正患者思考方式。對(duì)于情緒明顯不佳的患者，例如焦慮、煩躁、抑郁情緒，需針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)調(diào)節(jié)心理情緒的正確方式，減輕心理壓力，促進(jìn)配合度提升。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者、家屬普及冠心病相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生機(jī)制、治療方案、誘發(fā)因素、發(fā)展情況、預(yù)后情況、日常注意事項(xiàng)等?？赏ㄟ^(guò)文字、視頻、圖片等方式進(jìn)行教育，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性健康教育措施，有效糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提升配合度。（3）行為干預(yù)。每周進(jìn)行2 次行為干預(yù)活動(dòng)，時(shí)間為30 min，具體次數(shù)、時(shí)間可根據(jù)患者情況選擇。主要內(nèi)容包括放松訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等。①實(shí)施放松訓(xùn)練時(shí)，叮囑患者保持安靜，同時(shí)注意環(huán)境安靜，協(xié)助取仰臥位后抬高頭部45°，雙臂自然垂放在身體兩側(cè)，稍微分開(kāi)雙腿后閉眼，充分放松肌肉，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸。指導(dǎo)者可在患者身旁進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)患者肌肉有效放松，時(shí)間為30 min。②康復(fù)訓(xùn)練主要在床上進(jìn)行，待患者病情好轉(zhuǎn)后依據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度，以促進(jìn)心肺功能改善，可降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。③干預(yù)期間還應(yīng)注意飲食合理性，督促患者按照飲食計(jì)劃選擇食物，減少高膽固醇、脂肪類(lèi)食物攝入量，定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖、心功能指標(biāo)。④護(hù)理人員注意主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)宣泄不良情緒，恰當(dāng)運(yùn)用肢體、非肢體語(yǔ)言減輕患者心理壓力。若患者表示不適癥狀后，積極詢問(wèn)患者具體情況，以手摸患者前額表示關(guān)心，以緩解患者焦慮感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心血管不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組患者心絞痛、血運(yùn)重建、心肌梗死、再狹窄的發(fā)生率。（2）疾病知識(shí)知曉情況：采用冠心病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷表調(diào)查各組患者疾病知識(shí)知曉情況，內(nèi)容涉及疾病概念、危險(xiǎn)因素、預(yù)防知識(shí)、治療措施、藥物知識(shí)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后情況、常見(jiàn)并發(fā)癥，量表為百分制，分值與知曉程度呈正比。（3）生活質(zhì)量：采用生活總質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷表（Generic Quality of Life Inventory, GQOL）分析兩組角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能，各項(xiàng)目分值均為100 分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。（4）心功能。通過(guò)彩色多普勒超聲儀檢測(cè)各組護(hù)理前后的左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心血管不良事件發(fā)生率

護(hù)理后，研究組發(fā)生1 例心絞痛，1 例心肌梗死，1 例血運(yùn)重建，心血管不良事件發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組在護(hù)理期間發(fā)生2 例血運(yùn)重建，3 例心絞痛，3 例心肌梗死，2 例再狹窄，心血管不良事件發(fā)生率為23.26%，研究組不良事件發(fā)生率（6.98%）低于對(duì)照組（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 4.440，= 0.035）。

2.2 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較

護(hù)理后，研究組與對(duì)照組間疾病概念、藥物知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防知識(shí)、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)后情況、常見(jiàn)并發(fā)癥評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（± s，分）

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，研究組、對(duì)照組間的LVPWT、LVEDD、LVEF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，各組心功能均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病介入術(shù)后患者心功能指標(biāo)分析量表比較（± s）

3.討論

冠心病的發(fā)生機(jī)制與血流變慢、血脂水平升高、血液黏稠度增加、血管內(nèi)皮損傷、發(fā)生硬化斑塊或者破裂密切相關(guān)。脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)增加血液黏稠度，促進(jìn)血小板逐漸形成血栓，血液流變學(xué)指標(biāo)異常主要表現(xiàn)是血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平升高，可導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，外周循環(huán)阻力顯著增加，進(jìn)而造成心肌組織灌注量降低，缺氧缺血癥狀加劇，故疾病主要癥狀為心絞痛。高血壓、年齡、遺傳、糖尿病等因素均是引起冠心病的重要因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，冠心病治療成功率明顯提高，介入治療是一種診斷、治療冠心病的先進(jìn)技術(shù)，可顯著減輕疾病損害，是冠心病的首選方案。但是由于患者認(rèn)知不足，自我管理行為差，導(dǎo)致介入治療效果不理想，增加了相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證患者長(zhǎng)期療效，需提高護(hù)理重視度，有效加強(qiáng)患者認(rèn)知、行為等方面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

每個(gè)人均是獨(dú)立的個(gè)體，受環(huán)境、文化水平、家庭背景等相關(guān)因素的影響，個(gè)人對(duì)于事物的感受、認(rèn)知均存在差異性，個(gè)體認(rèn)知偏差可進(jìn)一步加重不良情緒。認(rèn)知行為干預(yù)是一種結(jié)合行為治療措施與認(rèn)知理論學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性心理干預(yù)方式，其主要通過(guò)對(duì)患者不良認(rèn)知進(jìn)行糾正，有效改變患者對(duì)于自身、他人、事物固有的偏執(zhí)，進(jìn)而消除不良情緒與行為，使其積極接受治療。通過(guò)對(duì)介入治療冠心病患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)性指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、飲食、情緒等，可幫助患者擺脫不良情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)于軀體健康的影響，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心功能改善。本文結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率（6.98%）低于對(duì)照組（23.26%），且研究組疾病知識(shí)知曉評(píng)分、自我行為管理評(píng)分、心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。充分說(shuō)明了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于冠心病介入術(shù)后患者的效果。

綜上所述，給予冠心病介入術(shù)后患者認(rèn)知行為干預(yù)可顯著降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者疾病知識(shí)知曉率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心功能指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。