彭友海 李忠 蕭飛 曾金紅 陶慶樞

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CAD)是由于冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈狹窄或阻塞而導致心肌缺血、缺氧的一種心臟?。?］。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種具有長期、慢性高血糖臨床癥狀的疾病,因機體抵抗胰島素或機體不能分泌充足的胰島素,導致血糖升高而形成DM［2］。部分CAD患者合并DM,CAD 也是DM 常見的致死并發(fā)癥,兩種疾病相互誘導,相互促進疾病進展［3］?，F(xiàn)階段,DM 患者發(fā)生CAD 的幾率增大,糖脂代謝紊亂導致的炎癥反應與DM 的發(fā)生相關,并且有多種炎癥因子參與,主要有腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)［4,5］。加之糖脂代謝異常加重了動脈內脂質沉積與失調［6］,因此對血脂、血糖進行檢測對CAD 合并DM 患者的診斷具有重要作用。CAD 的發(fā)病會造成整個機體的血、氧供應不足,引發(fā)心功能異常等［7］,因此臨床上要足夠重視心功能變化指標,以便盡早做出診斷,對患者的治療效果及預后恢復均有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年1 月～2019 年1 月在本院接受治療的100 例CAD 患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合CAD、DM 的診斷標準；③無其他嚴重基礎疾病者。排除標準：①臨床資料不全者；②不愿參與本項研究者。將患者根據(jù)是否合并DM 分為單純CAD 組和CAD 合并DM 組,每組50 例。單純CAD 組中男26 例,女24 例；年齡50～80 歲,平均年齡(63.45±3.14)歲。CAD 合并DM 組中男27 例,女23 例；年齡52～80 歲,平均年齡(63.48±3.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本項研究方案經醫(yī)院倫理委員會評審通過,且所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1血脂、血糖指標檢測 遵照醫(yī)囑檢查,患者前1 d 晚20 點至次日早8 點禁食、禁水,采集空腹靜脈血5 ml,離心分離血清,過程中確保不產生溶血現(xiàn)象。用全自動生化儀(深圳日立,型號：7600)檢驗血清中甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及空腹血糖水平。

1.2.2炎癥因子檢測 另取空腹靜脈血4 ml,不進行抗凝處理,離心3000 r/min、10 min 后留取血清于-80℃保存,用酶聯(lián)免疫吸附劑試驗(ELISA)法檢測血清中TNF-α、IL-1β 水平。

1.2.3心功能指標檢測 用Phillips IE22 彩色多普勒超聲診斷儀(美國飛利浦公司)在1～3 MHz 下檢測左房內徑(left atrial diameter,LAD)、右房內徑(right atrial diameter,RAD)及左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

1.3觀察指標 比較兩組患者血脂指標、血糖指標、炎癥因子、心功能指標,并分析CAD 合并DM 患者血脂指標與血糖指標、炎癥因子、心功能指標的相關性。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 相關分析法進行檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血脂指標、血糖指標比較 CAD 合并DM 組患者的TC、LDL-C、TG、空腹血糖水平高于單純CAD 組患者,HDL-C 水平低于單純CAD 組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂指標、血糖指標比較(,mmol/L)

表1 兩組患者血脂指標、血糖指標比較(,mmol/L)

注：與單純CAD 組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者炎癥因子水平比較 CAD 合并DM 組患者的TNF-α、IL-1β 水平高于單純CAD 組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與單純CAD 組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者心功能指標比較 CAD 合并DM 組患者的LAD、RAD 長于單純CAD 組患者,LVEF 低于單純CAD 組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較()

表3 兩組患者心功能指標比較()

注：與單純CAD 組比較,aP＜0.05

2.4CAD 合并DM 患者血脂與血糖、炎癥因子、心功能的相關性分析 CAD 合并DM 患者的TC、LDL-C、TG 水平與TNF-α、IL-1β 水平呈正相關(P＜0.05),HDL-C 與TNF-α、IL-1β 水平呈負相關(P＜0.05)；CAD 合并DM 患者的TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平與空腹血糖、LAD、RAD、LVEF 無相關性(P＞0.05)。見表4。

表4 CAD 合并DM 患者血脂與血糖、心功能的相關性

3 討論

CAD 屬于心內科較為常見的疾病之一,引起CAD的因素有許多,并與DM 密切相關。DM 患者普遍血糖長期保持高水平,使機體長期處于微炎性狀態(tài)下,內皮功能損傷發(fā)生率大幅度提高,增加動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的形成率,最終導致了血栓形成及CAD 的發(fā)生。

血脂異常是CAD 的危險因素,通過分析患者的血脂指標尤為必要,能夠直觀反映患者血脂水平,客觀評價患者病情,從而采取相應的治療干預措施,改善患者病情。TC 與動脈硬化發(fā)展之間關系密切,高TG 血癥與CAD 關系十分密切,DM 血脂異常,則伴有TG 升高［8］,可導致HDL-C 下降,HDL-C 下降可誘發(fā)CAD,故臨床應高度重視HDL-C 下降者,LDL-C 為致動脈粥樣硬化性脂蛋白,能夠客觀反映CAD 程度［9］。

TNF-α、IL-1β 主要由巨噬細胞產生,可促進炎癥細胞聚集與粘附過程,誘發(fā)炎癥反應。TNF-α、IL-1β 與CAD 的發(fā)生、發(fā)展密切相關。CAD 的病發(fā)會造成機體血、氧供應不足,常引起心肌功能的異常,需引起人們重視。但對于其水平與CAD 合并DM 患者的關系較少研究。本院以CAD 患者作為研究對象,根據(jù)其是否合并DM 分為單純CAD 組和CAD 合并DM 組。比較兩組患者血脂指標、血糖指標、炎癥因子、心功能指標,并分析CAD 合并DM 患者血脂指標與血糖指標、炎癥因子、心功能指標的相關性。本研究結果顯示：CAD 合并DM 組患者的TC、LDL-C、TG、空腹血糖高于單純CAD 組患者,HDL-C 低于單純CAD 組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有研究分析［10,11］表明,DM 患者多伴有脂質代謝紊亂,并發(fā)高血脂、心血管病變等,血糖控制異常也會導致冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展,高血糖也能促進蛋白質氧化和糖基化,糖基化的終產物加劇動脈粥樣硬化的惡化,導致CAD。

DM 患者常伴有HDL-C 水平下降,LDL-C、TC、TG 及血糖水平升高,其中TG、TC 升高的原因在于脂肪分解受影響,增加非酯化脂肪酸；HDL-C 下降,減弱膽固醇攝取能力,導致血液膽固醇升高。過多的脂蛋白損傷血管內皮細胞,形成粥樣斑塊,導致冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生,這直接促進了CAD 的發(fā)生和發(fā)展,這與吳艷［12］的研究結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)合并DM的CAD 患者血脂異常的發(fā)生率高,所以臨床上對其進行治療時,必須嚴格監(jiān)測和控制好血糖水平,防止冠狀動脈病變的加重。

CAD 合并DM 組的TNF-α、IL-1β 水平高于單純CAD 組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。TNF-α可抑制脂蛋白酶的產生,進而抑制脂蛋白在動脈內膜細胞內的代謝過程,促進動脈粥樣硬化的形成［13,14］。IL-1β 可通過促進胰島細胞生成一氧化氮(NO)和加速細胞凋亡造成選擇性的細胞破壞,產生胰島素抵抗［15］,這說明TNF-α、IL-1β 不僅與DM 的發(fā)生有關,還在大血管病變中發(fā)揮作用。

本研究還發(fā)現(xiàn),CAD 合并DM 組患者的LAD、RAD 長于單純CAD 組患者,LVEF 低于單純CAD 組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明CAD 合并DM 患者心功能減退情況較無DM 患者顯著。由于CAD 合并DM 患者冠狀動脈病變支數(shù)及冠狀動脈病變程度都較無DM 患者嚴重,所以患者心肌缺血缺氧癥狀更加嚴重,心肌收縮力明顯下降,心臟功能也明顯減退。心臟微血管病變和心肌代謝紊亂,導致DM 心肌病,也可導致合并DM 的CAD 患者心功能減退［16,17］。還有文獻［18］表明,DM 心肌病是獨立的病理狀態(tài),當心肌廣泛壞死及纖維化時,心肌的收縮和舒張功能均受阻,引發(fā)心力衰竭、心功能減退等。

經分析得CAD合并DM患者的TC、LDL-C、TG水平與TNF-α、IL-1β 水平呈正相關(P＜0.05),HDL-C與TNF-α、IL-1β 水平呈負相關(P＜0.05)。顯示了血清炎癥因子水平TNF-α、IL-1β 與血脂TC、LDL-C、HDL-C、TG 水平具有密切聯(lián)系,可能是因為兩種指標有共同加重心力衰竭的作用,還可能是由于受損的心肌收縮功能降低導致糖脂代謝障礙,加重病情。

陳玉宏等［19］的研究表明,對CAD 合并DM 患者進行臨床血脂檢驗,有助于醫(yī)師對患者的繼發(fā)性并發(fā)癥進行及時有效診斷、治療和預防。本院也對血脂水平進行了檢測,除此之外,還對心功能以及炎癥因子進行了分析,從多方面共同驗證CAD 合并DM 的發(fā)生機制,結果更有說服力。本研究雖然取得了預期的實驗結果,但也存在不足,本研究納入病例數(shù)較少,且均來自本院,因此實驗結果可能存在一定的偏差。而且對于DM 的類型沒有進行詳細闡述,在今后的臨床試驗中需要進一步改善。

綜上所述,CAD 合并DM 患者的TC、LDL-C、TG水平較高,HDL-C 水平較低,且與患者炎癥因子水平相關,具有良好的應用價值。