原發(fā)性肝癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，在腫瘤致死病因中排第2位

。根據臨床表現和發(fā)病特征可將其歸屬于中醫(yī)學“肝積”范疇。徐經世教授認為“正虛邪實”是本病的基本病機，因此治療應將“扶正”貫穿始終，根據疾病發(fā)展的演變規(guī)律又可分為兩個階段，病初以調理脾胃為主，病久累及肝腎則以補養(yǎng)下元為主。

1 中醫(yī)對肝癌的認識

肝癌在中醫(yī)典籍中無此病名，根據其臨床表現可歸屬于“癥瘕”“積聚”等范疇。《難經·五十六難·論五臟積病》載：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足”。《諸病源候論》曰: “盤牢不移動者，是癥之，言其形狀可癥驗也，若積引歲月，人即柴瘦，腹轉大，遂致死”。宋代《圣濟總錄》云：“積氣在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其狀如杯盤牢結，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”?！蹲C治匯補》曰: “積之始生，因起居不時，憂恚過度，飲食失節(jié)，脾胃虧損，邪正相搏，結于腹中，或因內傷外感氣郁誤補而致”。

據此，肝癌的中醫(yī)診斷為肝積較為貼切，其病因則主要為起居失常、情志失調、飲食失節(jié)或感受外邪或失治誤治等導致人體臟腑功能失調，精、氣、血、津、液等生化失常，日久則正氣虧損導致病邪結聚于體內發(fā)展而來。

1.1 正氣不足是病機關鍵 肝癌的病機關鍵在于人體正氣不足，正如如張元素所云：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰……皆能成積”?！夺t(yī)宗必讀》載: “按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。何為正氣？徐師認為正氣是人體生命功能的總稱，具體而言人之五臟六腑的氣血、精神、營衛(wèi)、元陰元陽、津液、經絡運行等，均為“正氣”范疇。但人體正氣主要來源于先天又有賴于脾胃的充養(yǎng)，脾為后天之本，氣血生化之源，主運化津液與輸布水谷精微，充足先天，供養(yǎng)機體，故培護脾胃是扶正氣的重要一環(huán)

。因肝主疏泄，人體臟腑、經絡、形體、官竅的功能活動全依賴于氣的升降出入運動，肝之疏泄功能失常，則人體臟腑氣機升降失調，由此可見肝在人體臟腑中居于核心地位。肝之疏泄功能失常首先影響脾、胃氣機升降運動，從而導致脾運化功能發(fā)生障礙，氣血生化無源。

另外，肝與腎為母子關系，肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，二者之間存在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制的關系。肝病日久必然會累及于腎而出現腎精的封藏與排泄障礙，從而出現元陰元陽的不足，進而出現肝腎虧虛、水不涵木的病理變化?？梢姼尾〉陌l(fā)生發(fā)展與脾、腎的關系最為密切，脾與腎一為先天之本，一為后天之本，后天之本充養(yǎng)先天之本并濡養(yǎng)肝臟，使肝之氣血充足，肝體得以濡養(yǎng)，而脾、腎功能的正常發(fā)揮又依賴于肝之疏泄和藏血功能的正常。肝、脾、腎功能失常則人體氣、血、精、津、液、元陰元陽、水谷精微生化和代謝障礙，不僅使人體正氣難以充養(yǎng)，還會導致氣滯、血瘀、痰凝、濕阻等病理變化，日久結聚成瘤。

3.1 調和中州，培土達木 肝癌雖病位在肝，但與脾胃關系最為密切，脾胃同居中焦，為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，胃主降濁共同完成水谷精微的吸收轉運。因此李東垣《脾胃論》中指出人之清濁之氣皆從脾胃出，清陽出上竅，濁陰出下竅，二者一升一降，升降相輔相成，從而維持人體升降平衡，一旦失常則百病叢生。正如《脾胃論》中提到：“百病皆由脾胃衰而生也”。徐師認為從接診的肝癌患者來看，最主要表現為乏力、虛弱、納差、腹脹、腹瀉、心神不安等癥狀。因此針對主癥首先應以扶正為主，而此時扶正的關鍵即在于調節(jié)脾胃運化功能，恢復肝膽脾胃的升降出入運動，使人體恢復陰陽平衡，則疾病可愈。正如《景岳全書》所言：“善治脾胃者，即可以安五臟也”。徐師結合臨床實際，創(chuàng)制了具有扶正安中，調肝和胃功效的扶正安中湯(組成為生黃芪、酸棗仁各30 g，仙鶴草、懷山藥、橘絡各20 g，石斛15 g，靈芝、綠梅花、無花果、姜竹茹各10 g，炒谷芽25 g)。方中生黃芪補氣升陽，補中有宣通之力，故補而不滯，對腫瘤患者應以生用為宜。仙鶴草養(yǎng)血調血，佐以益氣養(yǎng)血藥可起到補虛扶正之效?；瓷剿幮晕陡势剑芙∑⒐棠I、補氣除滯，具有抗腫瘤、增強免疫的功能

。石斛性輕和緩，能補虛、生津止渴、厚理腸胃，同時還具有抑制肝癌細胞增殖的作用

。綠梅花、谷芽醒脾和胃、芳香開郁，直以安中。無花果收澀止瀉、潤腸通便，現代藥理研究還發(fā)現其具有抗癌作用

。靈芝不僅具有抗腫瘤作用，同時還具有增效減毒、提高免疫力的作用

。方中酸棗仁意在寧心而安五臟，更有助于“安中”之效。橘絡以降逆和中、和絡護胃；竹茹寧神開郁、清熱化痰可調和諸藥，使胃易于受納。對于肝癌等腫瘤術后患者徐師常以此方加減化裁，治以調和中州、培土達木以達扶正安中之效。方藥雖平淡，但治養(yǎng)結合，切中病機，可收佳效。

總之，肝癌是以正虛為本，初起正氣尚存呈木旺土虛之勢；隨著病情的演變則肝體由實轉虛并累及下元呈現肝腎虧虛之象。同時由于肝、脾、胃、腎等臟腑功能失調，可出現氣滯、血瘀、痰凝、濕阻等病理產物呈正虛邪實之勢。

2 治療原則

肝癌的產生多由慢性肝炎、肝硬化等發(fā)展而來，由于病程長，許多患者飲食、精神失于調攝，大多數肝癌患者經過手術、介入、化療等治療，特別是失治誤治過用苦寒攻下藥物，患者往往表現為食欲減退、肝腎功能損害、免疫功能下降等正氣虧虛的表現。因此肝癌的治療應遵循扶正祛邪、分期論治的治療原則。病初主要表現為正氣尚存、木旺土虛，治療應以條暢氣機、培土達木、調和中州為主，同時兼顧病邪，給邪以出路。病久則肝陰肝血漸虛，并逐漸累及下元，此時則應滋水涵木，濡養(yǎng)肝體為主。

1852年9月至11月，太平天國大軍攻打長沙，南城墻及天心閣、妙高峰下的城南書院（湖南第一師范前身）、河西的岳麓書院,均遭到嚴重破壞。劉崐上任后，首先就修復了當時的南城門天心閣及一段古城墻，設炮臺九座，增建月城，使古城墻成半環(huán)拱式內雙城格局,天心閣至今仍是長沙的古城標志。

另外徐師還指出精神是指精、氣二者的集中表現。中醫(yī)學認為“精”和“氣”是構成人體最基本的物質，而“神”是指人的精神思維活動。同時中醫(yī)學還認為精為神之宅，氣為精之母，積氣合精以成形，形存神全才有生。因此稱精、氣、神為人之三寶。強調對三者的調攝，要把調陰與陽，精氣乃充，合神與氣，使神內藏作為防病治病的目的。因此，針對肝癌患者要避免精神情志的刺激，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 治法方藥

研究的結果表明學生總體來說缺乏與策略相關的意識。他們相對來說缺乏豐富的策略儲備，例如他們對學習策略不大了解。因此，他們不能實施恰當的學習策略和有意識的控制學習策略的使用[6]。所有這些都說明學生在不同的語言學習任務中實施恰當的學習策略以及控制策略使用方面的能力比較低。因此學習策略的培訓也是迫在眉睫。學習策略的訓練旨在幫助學習者考量影響自己學習的因素，找到最適合自己的學習策略，這樣學習者才可能更有效的學習，并且對自己的學習負責。它更加關注的是學習過程，因此強調是如何學而不是學什么。因此高校應盡可能地為非英語專業(yè)大學生自主學習英語的過程中提供相應的幫助和指導，讓學生掌握如何自主學習英語的能力。

根據肝癌正虛為本，邪實為標的病機以及疾病初起木旺土虛病久累及下元的演變規(guī)律，徐師確立了扶正祛邪、分期論治的基本治療原則；初期以調和中州、培土達木為主；病久則應滋水涵木，濡養(yǎng)肝體。

1.2 病機演變規(guī)律 本病的病位雖在肝，但初起常累及中焦脾胃。徐師認為肝癌患者脾胃損傷最為常見，對疾病的進展及預后也最為關鍵。肝癌患者經手術及化療等治療后常常出現乏力、食欲不振、腹瀉便溏等脾胃損傷的表現。因手術、化療、藥物等不僅可以直接損傷脾胃，肝病日久同樣可以延及脾胃，且久病之人常常表現為焦慮、恐懼、憂慮等志慮不伸，亦可影響脾胃氣機。久病致人體正氣不足，邪氣內侵，或飲食失節(jié)，情志失調導致肝失疏泄、中焦脾胃受損，臟腑功能失調不足以祛邪外出，則進一步導致氣滯、血瘀、痰凝、濕阻等病理變化。隨著病情發(fā)展，脾胃受損，氣血生化無源，不足以濡養(yǎng)肝體，日久肝體由實轉虛，并累及下元，而出現肝腎虧虛的病理表現。

②水權關系不清，水權管理機制缺位，造成水資源濫用。上游用水大量擠占下游用水，源流用水大量擠占干流用水，經濟系統(tǒng)用水大量擠占自然生態(tài)用水，無節(jié)制的水土資源開發(fā)利用難以得到有效的制止。

(2) 采用傳統(tǒng)的二維模糊控制器對y測(t)進行處理，以誤差e(t)和誤差變化率ec(t)作為控制系統(tǒng)的輸入變量，以位移變化修正值β為輸出，對誤差進行修正，如式(5)所示：

3.2 滋水涵木，濡養(yǎng)肝體 肝癌日久，肝體由實轉虛并逐漸累及下元，臨床多見乏力、腰酸、口干、腹脹水腫、舌紅少津、脈象弦細等臨床表現。此時宜滋水涵木、濡養(yǎng)肝體，徐師多采用一貫煎合二至丸加減，藥物組成為北沙參、仙鶴草、絲瓜絡各20 g，炒白芍30 g，石斛、女貞子、墨旱蓮、麥冬各15 g，炒黃連3 g，干地龍10 g，酸棗仁25 g，生甘草6 g。方中北沙參味甘、苦，性微寒，體質清潤，可升可降，具有滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)金水以制肝用之效；與麥冬合用可濡養(yǎng)肝體。白芍味苦、酸，性微寒，用之可斂陰益營、柔養(yǎng)肝體；合甘草則為芍藥甘草湯，具有酸甘斂陰、緩急止痛之用。方中炒黃連取其性以泄心火；酸棗仁甘、酸、平，具有養(yǎng)心益肝，安五臟等功效，與黃連合用則能寧心安神。石斛性平味甘，入肺、胃、腎三經，《本草綱目》言其“性輕和緩，有從容分解之妙”，能開胃健脾、補虛除煩、清胃除熱；合黃連、酸棗仁能養(yǎng)胃陰以調心脾。女貞子、墨旱蓮名為二至丸，《醫(yī)方集解》中言：“女貞甘平，少陰之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝補腎；旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上”，故二者為滋腎養(yǎng)肝之主藥。肝癌患者每多見腹水、下肢水腫，故方中加入和絡利水之絲瓜絡和利水消腫之干地龍以通利小便?？梢姳痉礁文I同調，補瀉兼施，重在扶正氣以逐邪外出。

頭狀四照花抗瘧活性成分研究…………………………………張盼盼，肖朝江，劉 健，邱 琳，沈 怡，董 相，姜 北（1）

4 注重飲食生活起居和情志調護

徐師認為扶助正氣的方法不僅在于藥物，飲食生活起居和精神調護同樣重要。正如《素問·上古天真論》云：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”。即深刻揭示了生活起居與健康的重要關系，特別是對于肝癌患者應避免熬夜，戒煙戒酒，保證充足的睡眠，鼓勵適當運動但應避免勞累。正如孫思邈在《千金要方》中所提到：“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥”。強調飲食和藥物在疾病的預防和治療中具有同樣重要的地位。因此徐師還總結提出“進食莫急，吃鹽要淡，鮮菜吃飽，吃肉宜少，戒除煙酒，不吃霉變”的飲食要訣。

徐師強調肝病用藥宜少而精，臨證需注重肝之體陰而用陽的生理特性，用藥宜盡量選用藥性平和之品，慎用苦寒、峻下逐水、攻毒散結等有毒中藥。特別是對于肝癌患者應以扶正氣為主，切不可再濫用軟堅散結、峻下逐水、活血化瘀之猛劑，妄圖一舉收效，根據其臨證經驗發(fā)現軟堅散結、活血化瘀等藥物往往易誘發(fā)肝癌患者出血從而加重病情。對于其常見的并發(fā)癥，可在此前方基礎上靈活加減。合并頑固性腹水者可加牽牛子、沉香各3 g，牽牛子入肺腎，泄水消腫，妙在稍佐沉香下氣、引藥下行以導邪外出。食欲不振者加谷麥芽25 g，綠梅花20 g；誠如《醫(yī)學衷中參西錄》稱谷麥芽“其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣。夫肝主疏泄，為其力能疏肝，善助肝木疏泄以行腎氣”；三藥合用能健壯脾胃、疏肝調氣，可振奮五臟以助生機。如轉氨酶升高則可加用垂盆草15～20 g，五味子10 g。合并有黃疸者加用赤小豆30 g，茵陳15 g以利濕退黃。合并門靜脈高壓有出血傾向者可加入烏梅炭10～15 g以酸甘斂陰防止出血。

同時還應掌握扶正與祛邪的辨證關系，人體受病有輕重緩急之分，輕者可以不藥而愈，重者則需根據病勢的標本、緩急靈活選方用藥。如何扶正祛邪，是先攻后補，攻補兼施，還是以補為主？徐師強調在臨證時要因人而異，既要看到整體，又要注重局部病理變化，權衡標本緩急，掌握疾病演變規(guī)律。扶正與祛邪是根據疾病的不同階段以及機體的不同病理狀況而制定。徐師認為扶正可以增強機體抗病能力，為祛邪創(chuàng)造條件，祛邪不僅可攻逐邪實又可輔助正氣的恢復。因此，要注意祛邪而不傷正，從而達到邪去正安的目的。如病至晚期，臟腑功能失調，氣血虧敗，此時則應調補氣血，平衡內環(huán)為主，切不可再濫用峻烈攻逐有毒之藥，試圖一舉收功，急于求成而致正氣耗竭。

5 病案舉隅

患者，男，71歲，2016年9月6日初診。主訴腹脹、乏力半年余，加重1個月?；颊呒韧幸倚透窝缀蟾斡不∈?0余年，2016年5月常規(guī)檢查發(fā)現肝臟占位，診斷為原發(fā)性肝癌，予以射頻消融治療。2016年9月3日血常規(guī)：白細胞2.73×10

/L，血紅蛋白114 g/L，血小板39×10

/L。全腹部CT示：肝占位消融治療術后，門靜脈高壓，脾大，腹水。刻下癥：乏力，畏風易感，眠差，納差，脘腹脹滿，小便黃，大便溏泄、日行3～4次，舌暗紅，苔薄，脈弦細。中醫(yī)診斷：肝積(本虛標實，木旺土虛)；治宜扶正祛邪，調和中州，以制肝用。處方：生黃芪、赤小豆各30 g，仙鶴草、白術、橘絡、炒白芍、綠梅花、絲瓜絡各20 g，枳殼、石斛各15 g，防風10 g，酸棗仁、谷芽各25 g。10 劑，水煎服，每日 1 劑。

2016年9月17日二診：藥后腹脹稍減，飲食略增，睡眠可，大便較前好轉。舌暗紅，苔薄，脈弦細。前法再進，去防風加牽牛子、沉香各3 g。10劑，水煎服，每日1劑。前法加減治療2個多月，患者腹水逐漸消退，飲食睡眠明顯好轉。

2017年6月15日三診：患者自訴前方間斷服用半年余，近1個月來晨起時有口干口苦，眼眥泛紅，自覺脘腹脹滿，B超檢查示少量腹水，口服利尿劑，雙踝腫脹，午后為甚。小溲黃赤，大便日2行，眠可，舌質紅，邊有瘀斑，苔薄滑，脈來細弦?？贾巫冄泳?，水火失交，肝病傳脾，故癥狀多端，虛實交錯，氣機逆亂，今以脈癥合參，予以滋水涵木，調和肝脾以糾偏盛。處方如下：北沙參、仙鶴草、絲瓜絡各20 g，熟女貞、旱蓮草、石斛、枳殼、佛手各15 g，炒黃連3 g，車前草12 g，干地龍10 g，赤小豆30 g。10 劑，水煎服，每日 1 劑。

后在此方基礎上加減間斷治療至今，患者病情穩(wěn)定未見復發(fā)轉移。

P與U取不同的函數，可構造出不同的小波變換。經過Matlab仿真結果的分析，最終選用正交小波db2作為母小波，對功率序列進行三尺度分解。

按語：肝癌發(fā)病率較高，目前西醫(yī)治療仍以早期手術治療為主，存在治療費用高，創(chuàng)傷大，易復發(fā)等缺點。中醫(yī)藥具有療效確切、防止復發(fā)、增效減毒、提高患者生活質量等優(yōu)勢。本案患者罹患肝癌經手術治療后出現腹水、門靜脈高壓等多種病癥，呈本虛標實，肝、脾、腎等多臟受累，治療頗為棘手，臨床往往需要中西醫(yī)結合、優(yōu)勢互補。對于肝癌患者該如何選擇中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，徐師提出“宜中則中，宜西則西，能中不西”的治療原則。本案患者徐師始終以扶正祛邪貫穿始終，圍繞肝、脾、腎等臟器的關系使患者癥狀改善，病情趨于穩(wěn)定從而達到帶癌生存的目的。

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