肝膽疾患，于臨床觀之，不但其生理復(fù)雜，病理機(jī)能亦頭緒紛繁，就其致因，近人有以“邪毒”，有以“痰濕”，有以“瘀血”，其治理之法亦以“解毒”“清化痰濕”“活血化瘀”為主，皆有所創(chuàng)獲。“見肝之病，知肝傳脾”，在肝膽病機(jī)的認(rèn)識中，發(fā)微于“肝膽郁熱，脾胃虛寒”之學(xué)說，倡辛開苦降之法是其基本法則。茲將徐經(jīng)世國醫(yī)大師論治肝膽病的經(jīng)驗(yàn)、思路書之于后，以供同仁參考，意在爭鳴，若有疏漏，敬希指正。

在嚴(yán)父慈母的教導(dǎo)下成長起來的張倫，貌似粗狂卻內(nèi)心細(xì)膩非常，很重視家人、家庭。有段時間，張倫在收售彝族刺繡作品，收來了他外婆給三表姐縫制的背被，外婆的一針一線、表姐的嬰兒時光，讓這張背被有了不同的意義?！拔遗笥炎稣褂[，喜歡上面古樸的圖樣，表示要買。我和他說這一塊可以拿去展覽，但我不賣?！蹦蔷徒璋?，朋友借去，帶到英國展覽。一年半后，仍舍不得歸還。“我催了好幾次，怕他不還給我?！边@個背被作為家庭親情的象征物，已被這對新婚夫妻收藏。

1 掌握生理 通常達(dá)變

1.1 肝主疏泄 元·朱丹溪提出“司疏泄者，肝也”，肝具有舒暢情志、調(diào)達(dá)氣血、健脾開胃、調(diào)暢肝脈、疏利水道、調(diào)理沖任功能。①情志與精神活動方面?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“肝者將軍之官，謀慮出掩?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肝者……魂之居也?！边@里“謀慮”，“魂”均屬精神意識范疇。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)暢通，則心情舒暢。②氣血的調(diào)節(jié)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而無病。”肝的疏泄功能正常則機(jī)體氣血津液流通，經(jīng)絡(luò)通利。③消化方面?！堆Y論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！薄夺t(yī)學(xué)見能》曰：“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土。”肝的疏泄功能，協(xié)助脾胃之氣的升降，膽汁輸入腸中，促進(jìn)消化。④水液代謝方面。三焦為水液代謝的通道，《類經(jīng)》曰：“上焦不治，則水犯高源，中焦不治，則水留中脘，下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利?！备沃魇栊梗芡〞橙箽鈾C(jī)，促進(jìn)肺、脾、腎三臟機(jī)能，協(xié)助其調(diào)節(jié)水液。

1.2 肝藏血 《素問·五臟生成篇》曰：“故人臥血?dú)w于肝”，肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。調(diào)節(jié)血量是在肝的疏泄作用下完成的；其調(diào)節(jié)途徑:一是人體活動時，借肝升發(fā)之氣，運(yùn)血供養(yǎng)全身，休息時，多余之血?dú)w于肝；二是調(diào)節(jié)沖任二脈，控制女子月經(jīng)來潮；三是肝藏之務(wù)，輸送至腎，并化為腎精。

1.3 與膽相表里 《東醫(yī)寶鑒》曰：“肝之余氣，泄于膽聚而成形?！备闻c膽生理、病理均有密切的關(guān)聯(lián)。膽汁來源于肝，由肝血化生，或由肝之余氣凝聚而成，貯藏在膽腑的膽汁，在肝氣的疏泄作用下排泄而注入腸中，以促進(jìn)飲食水谷的消化和吸收。

2 辨明病機(jī)，把握規(guī)律

5.2 古方新用 在中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中，具有辛開苦降用藥特點(diǎn)的方劑為數(shù)眾多，而仲景半夏瀉心湯則群冠諸方，歷來為醫(yī)家所推崇。本方原為仲景治療“傷寒下之早，胸滿而心下痞者”而設(shè)，后世許多傷寒注家解釋其所治痞證乃脾胃虛弱，寒熱互結(jié)之痞。但寒熱似如水火，不可能同結(jié)于一處，或同時存在于某一臟腑，而對于“肝膽郁熱，脾胃虛寒”，寒熱交錯同時并存的情況卻符合臨床實(shí)際。從肝膽脾胃之間的病理制化來看，“肝膽郁熱，脾胃虛寒”的病理狀況可使四者之間的氣機(jī)升降失常，該升不升，該降不降，以致氣機(jī)壅滯，濁邪內(nèi)生而出現(xiàn)心下痞結(jié)的癥狀。故柯韻伯認(rèn)為：“半夏瀉心湯名為瀉心，實(shí)則瀉膽也”，此說雖不盡其然，卻已窺得其中寓意。但“古方不能盡后世之病，后人不得盡泥古人之法”，故后世醫(yī)家亦根據(jù)當(dāng)時具體情況，創(chuàng)立了許多辛開苦降、寒熱并用，獨(dú)具療效的方劑，如李東垣枳實(shí)消痞丸，朱丹溪越鞠丸、左金丸、小溫中丸以及陸延珍的黃連溫膽湯，皆具辛開苦降之法，是臨床治療“肝膽郁熱，脾胃虛寒”行之有效的方劑。

另一方面，因濕熱、疫毒之邪入侵機(jī)體，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，脾胃升降失司，濕熱熏蒸肝膽，或脾虛失健，脾濕困阻，則土不能榮木。《醫(yī)宗金鑒》引述趙羽皇語：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉，若中土虛則木不生而郁”。土不榮木，木郁不達(dá)，以致肝膽之氣郁結(jié)不暢，升降失司，日久之后氣血流行不暢，氣滯則血凝；津液由于不能隨經(jīng)敷布，滲滯于脈外，變?yōu)樘碉?，與凝血裹結(jié)膠固，蓄積留著，日積月累，由氣聚而致血積，由無形而致有形，終致“瘀積”之癥。正如《靈樞·百病始生》篇所云：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆；氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積成也”。故徐師根據(jù)其多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，將肝膽病之機(jī)理變化規(guī)律概括為：氣滯→郁結(jié)(氣、血、痰、濕、火、食)→血瘀→瘀積等四個階段，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3 治病求本，依法圖治

從以上肝膽病的致病機(jī)制以及演化規(guī)律而論，其中的致病核心在“郁”，故治療上當(dāng)從條達(dá)木郁著手，治氣為先。然就肝膽病的體征差異，在具體治療上又需從癥辨治，方可切中病機(jī)，取效顯著。徐經(jīng)世先生依據(jù)肝膽病的病理變化規(guī)律以及在病理變化過程中所表現(xiàn)的主要矛盾，將其治療大法概括為4句話32個字：疏肝理氣，條達(dá)木郁；補(bǔ)益腎水，清平相火；理脾和胃，和煦肝木；活血化瘀，燮理陰陽。

3.3 理脾和胃，和煦肝木 濕邪久困脾胃，脾胃升降失司，脾失健運(yùn)，加之過用苦寒泄?jié)嶂?，傷及脾陽，土不榮木，木郁不達(dá)，肝勝脾虛。癥見脘腹脹滿，脅肋隱痛，納差便溏，嘔惡噯氣，氣短乏力，舌淡，苔白微膩，脈弦緩無力。可用理脾和胃，和煦肝木之法治之，先生常以歸芍六君子湯靈活化裁。選用太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，陳皮、半夏、川樸、枳殼運(yùn)脾燥濕，柴胡、炒白芍、綠梅花疏肝達(dá)木，谷芽、焦山楂開胃消食。全方以健脾益氣，燥濕運(yùn)脾為首務(wù)，調(diào)養(yǎng)肝木則次之，究其緣由，乃此為土不榮木，脾虛肝勝之故，先生尊照“先其所因，伏其所主”之訓(xùn)，培土以治木。故古人有謂：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”其意盡在于此。若脾虛泄瀉甚者，加煨葛根、薏仁、扁豆花以化濕升清止泄。嘔惡者加姜竹茹、蘇梗、代赭石等以降逆胃氣。

3.2 補(bǔ)益腎水，清平相火 情志內(nèi)傷，日久化火傷陰，津液被劫，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾。肝無血養(yǎng)而失柔，腎無精填而失潤。臨床常表現(xiàn)為脅肋隱痛、肢體麻木、目干眼花、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、失眠多夢等。腎水為母，肝木受損，以母補(bǔ)子，以腎水來養(yǎng)肝木。然不可妄補(bǔ)肝，不可妄瀉腎。方用一貫煎補(bǔ)益腎水，清平相火。常選白芍、麥冬、石斛、生地滋養(yǎng)已虧之肝陰，選熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥、白芍、女貞子滋養(yǎng)已虧之腎陰，配川連、麥冬、竹茹以清瀉亢盛之君相二火。另外，滋陰藥性滋膩，易礙胃腸，臨床運(yùn)用滋陰法時，常配以綠梅花、香櫞皮、白扁豆等運(yùn)脾和中之屬，使方中靜中有動，滋而不膩。

3.1 疏肝理氣，條達(dá)木郁 情志不遂，惱怒氣郁致肝郁不舒，疏泄無權(quán)，氣阻絡(luò)痹，或因肝氣過盛，疏泄太過，橫逆犯胃，癥見脅肋脹痛，胸悶，喜嘆息，飲食減少，噯氣頻作，舌淡紅，苔薄白，脈弦。疏肝理氣當(dāng)為先導(dǎo)，徐師擅以四逆散合溫膽湯隨癥加減治之。常選柴胡、白芍、合歡皮疏肝理氣，條達(dá)木郁，竹茹、半夏、枳殼降逆順氣，再添丹參飲、延胡索、橘絡(luò)以活絡(luò)、理痹、止痛；全方辛香開郁，辛潤通絡(luò)，于氣滯依始，肝陰未損者，尤為適宜。若肝陰不足，肝失所養(yǎng)，肝郁不舒而致氣結(jié)者，又宜滋水涵木，芳香開郁，如一貫煎加郁金、玫瑰花、綠梅花等；若肝氣郁久化熱，口干苦，心中煩滿，舌紅苔黃者，于方中加入川連、石斛、焦山梔等；若病久膽腑不利，肝膽氣機(jī)不暢，橫逆犯胃而見右脅疼痛，口苦，嘔逆，納呆者，先生自擬消化復(fù)寧湯最為貼切。方中柴胡、黃芩入肝經(jīng)而和解少陽，延胡索、橘絡(luò)、郁金疏肝利膽，理氣止痛，半夏、枳殼、綠梅花、川連、代赭石相伍疏肝理氣，降逆和胃，更加竹茹以其入膽胃二腑，善開胃郁，降逆止嘔。此方臨床用之不僅可治急、慢性膽囊炎，并可治膽石癥、膽汁反流性胃炎及膽心綜合征等。

3.4 活血化瘀，夑理陰陽 肝病日久不愈，氣血流行不暢，氣滯血凝，加之體內(nèi)津液輸布受阻，與凝血裹結(jié)膠固，蓄積留著，終致瘀積。癥見脅肋刺痛，肝脾腫大，面色晦暗，肌膚甲錯，或伴有肝掌、蜘蛛痣，舌暗或邊有瘀斑，急當(dāng)活血化瘀，夑理陰陽，徐師常以丹參、檀香、炮山甲、延胡、制鱉甲、郁金活血、理氣、軟堅(jiān)，太子參、生黃芪益氣扶正，熟女貞、白芍、枸杞以柔養(yǎng)肝陰，合歡皮、酸棗仁悅心開郁。若邪毒壅盛，肝功能異常明顯者，加以半枝蓮、白花蛇舌草、板蘭根，山慈菇以清熱解毒，消腫散結(jié)。先生強(qiáng)調(diào)，若瘀積較甚，正氣未衰者，仲圣之鱉甲煎丸最宜參用。先生曾言：“細(xì)觀仲圣鱉甲煎丸，乃知其組方用意之妙，實(shí)令人欽嘆。方中大黃、桃仁、丹皮、紫薇、蜂房、蜣螂破血攻瘀，行其血分之結(jié)；川樸、半夏、射干、葶藶、下氣消痰，利其氣分之痰結(jié)；石葦、瞿麥利水導(dǎo)邪；桂枝、干姜、溫化水飲；人參、阿膠，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)助正氣；柴胡、白芍、黃芩乃小柴胡之意引諸藥入肝經(jīng)，且有疏肝解郁之功；全方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，行氣活血，祛濕化痰，消癥破積”此與肝臟瘀積之肝硬化、肝臟癌瘤的致病機(jī)理及病理變化遙相呼應(yīng)，臨床用此方治之甚為合拍。

4 見肝之病，定位在防

《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……”，病理上肝失疏泄就會影響脾的運(yùn)化功能，從而出現(xiàn)“肝脾不和”的病理表現(xiàn)，可見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等癥。又現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝病患者若不能康復(fù)，可演變?yōu)楦斡不踔粮伟?，繼則出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、貧血等改變，甚則門脈高壓破裂導(dǎo)致消化道大出血。無論是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，都用事實(shí)充分證實(shí)了“見肝之病，知肝傳脾”的正確性。

近年來，徐經(jīng)世先生通過對中醫(yī)學(xué)肝膽脾胃相關(guān)病癥發(fā)病機(jī)因的探求，發(fā)現(xiàn)很多疾病在其發(fā)生、發(fā)展的過程中，表現(xiàn)出兼具“肝膽郁熱，脾胃虛寒”寒熱交錯并存的病理狀況，期間或肝膽郁熱較甚，或脾胃虛寒為重。

4.1 肝膽脾胃四者之間的內(nèi)在聯(lián)系

4.1.1 肝膽脾胃四者的生理功能及特性 肝以血為體，以氣為用，有“體陰而用陽”之特點(diǎn)，“體”者為根本，“用”者為功能，肝體為肝用之物質(zhì)基礎(chǔ)，而肝用是肝體的功能體現(xiàn)，肝體喜潤喜柔以陰為主，肝用則細(xì)疏細(xì)達(dá)以陽為用，此陰陽互用，動靜相依，是肝臟生理特性中最為獨(dú)特之處。肝的生理功能有二：一主疏泄，二主藏血。肝主疏泄是指肝臟具有疏通暢達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動的功能，而肝主疏泄又并非僅限于氣機(jī)調(diào)暢而言，還可涉及血液的運(yùn)行、物質(zhì)代謝、精神活動、月經(jīng)動態(tài)等一系列的生理機(jī)能。肝藏血則指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能，《素問·五臟生成篇》云：“故人臥血?dú)w于肝?！迸K者屬陰，腑者屬陽，肝為厥陰之臟，膽為少陽之腑，肝膽互為表里，聯(lián)系甚密。膽為奇恒之腑，內(nèi)藏膽汁，而膽汁來源于肝，《脈經(jīng)》謂：“肝之余氣泄于膽，聚而成精”，故膽藏泄膽汁的功能受肝的疏泄功能的影響。而膽主決斷，《素問·靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉?！备沃髦\慮，卻需膽之決斷。此外，從膽的生理特性來看，膽附于肝，秉性剛直，主決斷，膽氣宜升，而膽為腑，膽汁宜泄，故膽具升降之特性。

半連續(xù)和連續(xù)模型的影響。在使用兩種模型類型的默認(rèn)參數(shù)的第一個評估周期中，本文發(fā)現(xiàn)連續(xù)聲學(xué)模型比半連續(xù)聲學(xué)模型在開發(fā)集上的效率為36.10%。

4.2.2 脾胃損傷 東垣有云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，五臟六腑之樞紐。若脾胃受損，寒濕內(nèi)生，納運(yùn)失常，氣血化生不足，肝體失其柔養(yǎng)，肝木條達(dá)之性有失，則郁而為病。再者，脾胃受傷，升降失權(quán)，清陽無以升，濁陰無以降，從而影響肝膽的升發(fā)疏泄，肝隨脾升，膽隨胃降的生理無以運(yùn)轉(zhuǎn)，則出現(xiàn)肝膽郁滯，氣郁化火，而形成“肝膽郁熱，脾胃虛寒”的病理機(jī)制。

4.1.2 肝膽脾胃四者之間的病理制化 肝膽脾胃四者之間，生理相用，病理相因，而非各自為用，各自為病，獨(dú)立存在。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃的納運(yùn)功能有賴于肝氣疏泄作用的協(xié)調(diào)，如唐容川云：“木之性主于疏泄，食氣入于胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比舾螝庥艚Y(jié)，失其疏泄，必病及脾胃，影響脾胃納運(yùn)而出現(xiàn)各種肝脾不調(diào)、肝胃不和之癥。反之，肝木又有賴于脾土的滋培。脾胃為后天之本，一有損傷，不能生氣化血，氣血不足，陰陽失衡，五臟六腑皆受影響，肝臟亦不例外。故趙羽皇指出：“蓋肝胃木氣，全賴土以滋培，水以灌溉，若中土虛則木不升而郁”，出現(xiàn)土不榮木，土衰木橫之象。此外，膽腑藏泄膽汁的功能與脾胃升降關(guān)系密切，膽氣的升發(fā)疏泄，有利于脾胃升清降濁，而脾胃升降納運(yùn)有常，膽氣才能升清，膽腑才能藏泄有度，排泄膽汁，所謂：“土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降”。若膽胃升降失于協(xié)調(diào)，則可出現(xiàn)膽胃同病的病理變化。肝膽脾胃四者之間不僅在生理上聯(lián)系密切，而且病理制化亦互為相關(guān)，故臨床上出現(xiàn)肝膽脾胃四者同病的狀況甚為常見。

本發(fā)明公開了一種化學(xué)鍍銅溶液用安定劑，由下述質(zhì)量份原料組成：三水合亞鐵氰化鉀22 ～ 26 g/L，四水合酒石酸鉀鈉60 ～ 70 g/L，促進(jìn)劑2-硫醇基苯駢噻唑0.38 ～ 0.39 g/L，水1 L?；瘜W(xué)鍍銅溶液用安定劑的制備方法，具體步驟如下：常溫下，向水中加入三水合亞鐵氰化鉀，并攪拌5 ～ 10 min，然后加入四水合酒石酸鉀鈉，攪拌5 ～ 10 min，最后加入2-硫醇基苯駢噻唑，攪拌至完全溶解。本發(fā)明具有能夠提高化學(xué)銅鍍液的穩(wěn)定性，減少和避免銅離子歧化的優(yōu)點(diǎn)。

(5)2滴溶液所含有的Ag+的物質(zhì)的量2H2O==2NaAlO2+NH3·H2O;該反應(yīng)中氫氧根離子參加反應(yīng),導(dǎo)致溶液中氫氧根離子濃度減小,則溶液的pH減小;用電解法將廢水中轉(zhuǎn)換為N2除去,根據(jù)電解池的陰極上發(fā)生得電子的還原反應(yīng),所以N2將在陰極產(chǎn)生。

4.2.1 肝膽郁結(jié) 在諸多內(nèi)傷雜病中，氣機(jī)郁滯首當(dāng)其因。朱丹溪謂：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁?！倍坝簟闭?，又先責(zé)于肝膽。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。且肝主謀慮，膽主決斷，人的精神情感、思維決策多受其左右，故肝膽之氣多郁滯。肝為將軍之官，體陰而用陽，其性急而動，若郁滯日久必從火化，耗血劫陰，而見口中干苦、心煩易怒、失眠多夢、頭痛眩暈等郁火內(nèi)熾，肝陽上亢之候。而肝膽郁滯，失于疏泄，必影響脾胃的納運(yùn)功能，脾胃納運(yùn)失健，升降失宜，寒濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)而脹、滿、嘔、痛、泄諸癥叢生，最終出現(xiàn)肝膽郁熱，脾胃虛寒，寒熱交雜并存之勢，正如葉氏所言“肝為起病之源，脾胃為傳病之所”。

根據(jù)散射參數(shù)曲線的物理意義和特征，散射參數(shù)的均值代表液體在測試頻段內(nèi)對微波吸收的整體情況.散射曲線平滑程度反映了液體受外界影響產(chǎn)生的不穩(wěn)定性，主要和液體的粘稠度等物理性質(zhì)有關(guān).因此將散射參數(shù)的均值和散射參數(shù)曲線平滑程度作為感知機(jī)的輸入?yún)?shù)，即可以達(dá)到降維的目的，也便于觀察超平面的物理意義.

4.2 “肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)的形成 在“肝膽郁熱，脾胃虛寒”的病理狀態(tài)中，兩者并不是單獨(dú)存在，互不相干，而是相互影響，相互制化所形成的復(fù)合病理因素。但寒熱猶如冰炭，兩者又如何會同時兼存，而非寒隨熱化，熱隨寒化。從以上肝膽脾胃之間的生理特性及病理制化來看，肝為剛臟，喜條達(dá)而惡郁滯，且體陰而用陽，臨床多郁而易熱。脾為陰土，喜燥而惡濕，其病多濕而易寒。而膽胃與肝脾互為表里，其病理變化亦多如此。期間或因胃為陽明燥土而出現(xiàn)腑實(shí)不通的情況，但多為外感熱病使然。而對于諸多內(nèi)傷雜病而言，肝膽脾胃四者之間的病理則多從“肝膽郁熱，脾胃虛寒”的性質(zhì)轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)寒熱交集，寒熱各居其位，相互格拒的狀態(tài)。今從臨床實(shí)際來看，形成“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)不但有責(zé)于肝膽氣機(jī)郁結(jié)，亦可由中焦脾胃受損而致。

脾胃亦互為表里，從兩者生理功能及特性來看，脾胃各有所能，各有所主。脾為“倉稟之官”，主司運(yùn)化；胃為“水谷之海”，主司受納。脾主升清，胃主通降；脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，脾胃之間納運(yùn)相關(guān)，升降相合，燥濕相濟(jì)，為五臟六腑之樞紐，合稱為“后天之本”。胃主受納，有受納水谷，腐熟水谷的作用。脾主運(yùn)化，其氣主升，能使胃中水谷精液輸布于周身，以營養(yǎng)機(jī)體臟腑組織，所謂“飲食入于胃，游溢精氣，上輸于脾?！逼⒅鬟\(yùn)化還包括運(yùn)化水濕，其運(yùn)化水濕的功能在人體水液代謝中又起到極為關(guān)鍵的作用，若脾失健運(yùn)，水液的輸布代謝障礙，可出現(xiàn)各種水濕潴留的癥狀。再者脾亦有生化、統(tǒng)攝血液的功能，但仍不出其運(yùn)化之能、升清之用。

于洪：其一，減稅降負(fù)，特別強(qiáng)調(diào)減輕實(shí)際負(fù)擔(dān)，并且對以前欠繳的稅款不進(jìn)行集中清繳，給企業(yè)吃“定心丸”。其二，在“放管服”深化過程中，明確提出再壓縮10%的辦稅時間，營造高效的政府服務(wù)環(huán)境。其三，稅收文件中有違市場公平競爭的內(nèi)容一律修改或廢止，保護(hù)公平競爭的市場環(huán)境。

王薔認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科核心素養(yǎng)的教學(xué)要以活動串聯(lián)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以活動驅(qū)動學(xué)習(xí)過程，以活動促進(jìn)語言與思維的發(fā)展。所以在我們設(shè)計(jì)課堂教學(xué)時，整節(jié)課內(nèi)容最好有一個大的主線，貫穿全文。筆者上7B unit 5 welcome to the unit時，把哆啦A夢作為主線，圖片以及視頻導(dǎo)入，fun facts呈現(xiàn)和哆啦A夢的互動活動等，給學(xué)生建構(gòu)一個大的框架，緊扣本節(jié)課內(nèi)容。當(dāng)然并不是每一節(jié)課都可以恰到好處地的創(chuàng)設(shè)主線情景，我們教師應(yīng)該因材施教。

5 診療原則及古方新用

5.1 診療原則 針對臨床諸多疾病所表現(xiàn)的“肝膽郁熱，脾胃虛寒”，寒熱交錯并存的病理特點(diǎn)，若單以苦寒之藥清解郁熱，則恐傷脾胃陽氣，有礙納運(yùn)；而獨(dú)以辛溫之品健脾暖胃則又懼助熱傷陰，以生他患，臨床用藥較為棘手。唯有寒熱并用，方為得法，故古人辛開苦降之法是治療“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)的基本法則。葉天士指出：“辛可通陽，苦能清降”，其中“通陽”即溫通胃中陽氣，宣化寒濕；“清降”即清瀉肝膽郁熱，降逆和胃。但就“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)而言，此法卻另有新意?！靶痢闭撸行翜?、辛香之別，辛溫可健脾暖胃，燥濕散寒；辛香則可疏肝理氣，行氣解郁。而“苦”者，有酸苦、苦寒之分，苦寒既可清瀉肝膽郁熱，亦可通降胃腑；酸苦則能直折肝膽郁火且養(yǎng)肝陰。從具體的臨床實(shí)踐來看，用辛開苦降之法治療具有“肝膽郁熱。脾胃虛寒”病機(jī)的諸多疑難雜病，其療效多較為顯著。

徐經(jīng)世先生認(rèn)為內(nèi)科雜病機(jī)因復(fù)雜，臨床諸多疾病皆可由郁而生，而就中醫(yī)肝病而言，因郁而致病者則尤為突出。肝膽疾病不管是外感還是內(nèi)傷，不管是由寒轉(zhuǎn)熱，由濕化熱，還是由實(shí)變虛，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，乃至虛實(shí)交錯，其演變和歸宿雖有不同，然“郁”者均寓其中。特別是當(dāng)今社會人們工作壓力增加，生活節(jié)奏加快，以及社會環(huán)境正向外向型發(fā)展，人之內(nèi)傷由郁致病者則更為多見，而郁又多源于志慮不伸，氣先為病，肝之受及者又居于其首，因肝在五臟中既有生化調(diào)節(jié)之用，又有制約平衡之功。肝主疏泄，其氣具有疏通調(diào)達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)化輸布，脾胃氣機(jī)的升降以及膽汁的分泌排泄，若肝氣郁結(jié)，體內(nèi)精液輸布失常，則可形成水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。又其為血臟，主司條達(dá)，一旦失其所常，則氣血不調(diào)，血脈瘀滯，而病為之生焉。故《丹溪心法·六郁》有云：“氣血沖和萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”此為肝臟本身生理功能失調(diào)而致的病變。

徐經(jīng)世先生基于當(dāng)今國人體質(zhì)狀況、發(fā)病因素以及癥候表現(xiàn)，吸取古人制方特點(diǎn)并結(jié)合個人臨床體會，擬定治療“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)的基本方藥：竹茹、陳皮、藿香梗各10 g，炒白術(shù)、枳殼、石斛各15 g，清半夏12 g，綠梅花、白芍各20 g，炒黃連4 g，煨姜5 g，谷芽25 g。基本方義：此方取半夏瀉心湯、黃連溫膽湯之意，以枳殼、陳皮、半夏、煨姜、藿香辛溫燥濕、健脾暖胃。其中藿香芳香辟穢，臨床與石斛、黃連等清熱養(yǎng)陰之藥相伍，可除口中穢臭；而煨姜溫而不燥，既不若生姜辛溫宣散，又不如干姜溫?zé)醾?，于脾胃虛寒，肝膽郁熱者用之最宜；炒白術(shù)、谷芽以健運(yùn)脾胃；石斛養(yǎng)陰生津而無寒中礙胃之弊；黃連、白芍合用，酸苦涌泄，直折肝膽郁火；竹茹清瀉肝膽，降逆和胃，脾胃寒甚者可以姜制；綠梅花芳香悅脾，疏肝解郁，較之柴胡有升無降則更切合病機(jī)。全方用藥體現(xiàn)了溫燥有度，苦寒適宜，寒不犯中，溫不助熱的用藥特點(diǎn)。

5.3 隨證化裁 就“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)而言，其臨床現(xiàn)表現(xiàn)多端，且同時可伴有其他諸多變證，故臨癥時須識同辨異，用藥應(yīng)“活潑潑的，如盤走珠”。

5.3.1 辨兼證化裁 肝氣犯胃，胃脘疼痛者，加檀香、丹參、蒲公英；噯氣吞酸，呃逆嘔吐者，加代赭石、紅豆蔻；肝火內(nèi)熾，心煩易怒，不寐多夢者，加酸棗仁、合歡皮、琥珀、淮小麥、甘草；肝氣不舒，脅滿刺痛者，加金鈴子散；肝膽郁滯，升降失常，胃腑不同大便不暢者，加杏桃仁、瓜蔞仁；肝膽郁滯，脈絡(luò)不通，手足不溫者，加桂枝、白芍；肝強(qiáng)脾弱，大便痛泄者加防風(fēng)、薏仁、扁豆花；膽熱脾濕相互膠著而見全身黃疸者，加茵陳、車前草、赤茯苓、赤小豆；郁火上擾，頭暈?zāi)客凑撸犹炻?、炒菊花、珍珠母；咽部不利，似有痰阻者，加甘青果、木蝴蝶等等?/p>

5.3.2 辨變證化裁 臨床上“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)常致痰阻、瘀滯而引起其他諸多變證，故亦當(dāng)詳辨用藥，如痰甚者加膽南星、貝母、白芥子、竹瀝、天竺黃、僵蠶、白蒺藜等，瘀甚者加紅花、赤芍、丹參、川芎、王不留行、益母草、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、地龍、穿山甲等。以上諸化痰、活血之藥，可視臟腑病位、寒熱、虛實(shí)而選用，但最終不能離開“肝膽郁熱、脾胃虛寒”這個總病機(jī)。此外，肝膽郁熱，耗傷肝陰者，加熟女貞、甘枸杞、北沙參等。

5.3.3 辨寒熱輕重化裁 “肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)所表現(xiàn)的臨床癥候寒熱輕重不一，其用藥亦需細(xì)辨。如肝膽郁熱較重者，應(yīng)以苦降為主，溫通為輔，可去煨姜，加黃芩、焦山梔、龍膽草等；若脾胃虛寒較著者，則以溫通為主，苦降為輔，方中去石斛，加吳茱萸、砂仁，甚則熟附亦可入用。

20世紀(jì)70年代后期，產(chǎn)品內(nèi)分工迅速發(fā)展，并已成為當(dāng)今國際貿(mào)易分工的主要形式。從理論上來講，產(chǎn)品內(nèi)分工形式主要是比較優(yōu)勢理論的進(jìn)一步深化，體現(xiàn)在從標(biāo)準(zhǔn)貿(mào)易理論最終產(chǎn)品的生產(chǎn)延伸到產(chǎn)品的某一中間生產(chǎn)環(huán)節(jié)上。在這種分工貿(mào)易形式下，一國的貿(mào)易結(jié)構(gòu)、貿(mào)易流向以及貿(mào)易額等方面都發(fā)生了重要改變。此時，傳統(tǒng)的貿(mào)易利益內(nèi)涵也發(fā)生了改變，由狹義的貿(mào)易利益向廣義的貿(mào)易利益轉(zhuǎn)變，即動態(tài)貿(mào)易利益分配問題。筆者也著重從此分工形式來說明分工與貿(mào)易利益爭議的研究情況，因?yàn)樽鳛檎紦?jù)中國貿(mào)易總量一半以上的加工貿(mào)易，從本質(zhì)上看，不僅呈現(xiàn)了典型的產(chǎn)品內(nèi)分工特征，而且是我國貿(mào)易順差的重要來源。

5.3.4 辨因果關(guān)系化裁 導(dǎo)致“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)形成的因果關(guān)系不同，其用藥亦各有側(cè)重。如由肝膽郁滯，木乘土位，而使脾胃納運(yùn)失健，虛寒內(nèi)生者，應(yīng)著重治療肝膽，木平則土自健，柴胡、郁金、香附、沉香、合歡皮、玫瑰花等皆可選用，此類藥同具舒肝悅脾之功，于病情最符；若脾胃受損，納運(yùn)失健而致土壅木郁者，又需以扶土為主，參、芪、棗、草、茯苓、山藥、焦三仙皆可選入，所謂土旺則木榮。

6 結(jié)語

徐經(jīng)世國醫(yī)大師對中醫(yī)肝膽病的治療，在長期臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，并且對肝膽病的病因病機(jī)有其獨(dú)到見解。先生不受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“肝臟”的框架所限，且綜合各醫(yī)家對中醫(yī)肝膽病論治的經(jīng)驗(yàn)，提出了肝膽病致因在“郁”的新見解。在治法上又根據(jù)其病理變化及演化規(guī)律，以疏肝理氣為先導(dǎo)，濕熱蘊(yùn)結(jié)者以清化濕熱為主，肝強(qiáng)脾弱者又以理脾為首務(wù)，瘀積已成者仲圣鱉甲煎丸為其所倚重，整個治療皆以中醫(yī)辨證論治為中心。同時，基于中醫(yī)“治未病”的理念，對于肝病而言，其臨床表現(xiàn)多有寒有熱，夾虛夾實(shí)，而辨證則如千絲萬縷，毫無頭緒，但以“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)理論來指導(dǎo)臨床用藥，卻多能取效。故先生一直強(qiáng)調(diào)“先其所因，伏其所主”的學(xué)術(shù)思維，果能辨證準(zhǔn)確，方能有的放矢，收效迅速。