徐學(xué)英 馮偉強(qiáng)

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102488）

冠心病是一種臨床多發(fā)性心臟病，可引起心肌缺血和缺氧，中老年人群發(fā)病率較高。目前，冠心病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)中老年人健康及生命安全造成巨大威脅[1]。心絞痛為冠心病患者一種常見(jiàn)并發(fā)癥。冠心病患者因血液流變學(xué)發(fā)生異常而出現(xiàn)心絞痛癥狀，且該種癥狀發(fā)生及發(fā)展程度與血液流變學(xué)異常程度存在密切相關(guān)性[2]。因此，改善血脂、血液流變學(xué)等，緩解癥狀是冠心病心絞痛臨床治療的主要目標(biāo)。本次研究主要探討加用中藥益氣寬胸止痛湯對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年11月收治的90例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心血管病診斷治療學(xué)》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)臨床CT檢查、心電圖檢查獲得確診；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中氣虛痰瘀證胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥表現(xiàn)為脹痛徹背、胸悶胸痛，次癥表現(xiàn)為面色紫暗、神疲乏力、氣短、心悸、納呆、脘痞、舌淡紫、脈細(xì)弦數(shù)；（3）心絞痛發(fā)作次數(shù)均在2次/周以上；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起胸痛、胸悶；（2）有重要臟器（心、肝腎等）功能不全、嚴(yán)重心律失常及重度冠心?。唬?）存在肝、腎、肺腫瘤及炎癥急性心衰、心梗等；（5）過(guò)敏體質(zhì)，有精神障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）改變治療方案；（2）主動(dòng)退出；（3）失訪(fǎng)者。將納入90例患者分為病例數(shù)均等的兩組，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，西藥組、聯(lián)合組病例數(shù)均為45例。

1.2 方法

1.2.1 治療方案所有患者均接受基礎(chǔ)治療，方法相同。治療內(nèi)容主要為吸氧、臥床休息，使用氨氯地平片（口服5 mg/d，1次/d，蘇州東瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）、阿托伐他汀鈣片（口服120 mg/d，1次/d，輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005140）、硝酸異山梨酯片（5-10 mg/次，2-3次/d，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整記錄，總劑量10-30 mg/d，魯南貝特制造，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）、阿司匹林（口服100 mg/次，1次/d，合肥久聯(lián)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）。

觀(guān)察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用益氣寬胸止痛湯治療。處方為半夏、延胡索、桂枝、川芎各10 g，茯苓、黃芪、薤白、丹參各15 g，白術(shù)12 g，太子參、瓜蔞各20 g，炙甘草6 g。藥物統(tǒng)一由中藥房進(jìn)行煎煮，然后取300 mL的藥汁，口服藥物150 mL/次，每日早、晚各服藥1次，持續(xù)藥物治療7 d為1個(gè)治療療程。

給予兩組相應(yīng)治療的時(shí)間均為4周。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者心絞痛程度，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估患者心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，同時(shí)觀(guān)察患者心絞痛療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)心絞痛改善效果評(píng)估主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]所相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。服藥1個(gè)療程治療后，心絞痛消失，硝酸甘油片使用量減少≥80%，或者發(fā)作次數(shù)較服藥前減少≥80%，判定為顯效；治療后癥狀發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%-80%，判定為有效；經(jīng)治療后診治無(wú)改善，硝酸甘油片用量與治療前對(duì)比減少≤50%，或者癥狀發(fā)作次數(shù)與治療前對(duì)比減少未超過(guò)50%，判定為無(wú)效；有效率、顯效率之和為總有效率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）主要觀(guān)察心絞痛程度、癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間情況。疼痛程度通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，10分為程度最劇烈疼痛，0分為無(wú)痛。（2）治療前、后均檢測(cè)患者心功能相關(guān)指標(biāo)，測(cè)定指標(biāo)具體為左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）、心肌耗氧量。（3）觀(guān)察患者頭暈、面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)的描述形式為±s，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究期間，聯(lián)合組、西醫(yī)組脫落病例分別為4例、2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心絞痛的控制效果比較

兩組治療前心絞痛的程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后與西藥組比較，聯(lián)合組患者平均心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，癥狀持續(xù)時(shí)間更短，疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛臨床控制效果對(duì)比（±s）

表2 兩組心絞痛臨床控制效果對(duì)比（±s）

注：*為與本組治療前比較P＜0.05。

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2.3 兩組心功能的改善效果比較

治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。服用相應(yīng)藥物后，與西藥組相比，聯(lián)合組CO、LVEF均更高，心肌耗氧量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：*為與本組治療前比較P＜0.05。

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2.4 兩組癥狀改善效果及不良反應(yīng)比較

經(jīng)相應(yīng)治療后兩組癥狀改善總有效率分別為72.09%、90.24%，聯(lián)合組高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組均無(wú)患者出現(xiàn)血尿常規(guī)、肝腎功異常，聯(lián)合組不良反應(yīng)低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀改善效果及不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

冠心病為目前臨床治療中一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)疾病，其為冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)之上，心肌出現(xiàn)暫時(shí)、急劇缺血、缺氧引起的臨床綜合征[7]。冠心病的典型癥狀是心絞痛，主要癥狀有心悸、胸悶等。目前，臨床上主要通過(guò)吸氧、休息、抗感染等基礎(chǔ)措施對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者抗心衰、擴(kuò)血管等藥物治療[8]。但諸多臨床治療及研究結(jié)果均顯示，僅給予冠心病心絞痛患者常規(guī)基礎(chǔ)性治療時(shí)，僅能在一定程度上緩解相關(guān)癥狀，總體療效仍存在明顯局限性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)從根本上將病因?qū)W上的病變清除[9]。因此，冠心病心絞痛患者僅接受常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療后，癥狀改善及心電圖改善有效率相對(duì)較低，預(yù)后較差。

中醫(yī)學(xué)將冠心病納入“厥心痛”、“胸痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病的發(fā)生原因主要是胸中宗陽(yáng)虧虛，胸居上焦，且內(nèi)藏于心肺，肺主諸氣，心主血脈，當(dāng)胸中陽(yáng)氣痹阻時(shí)會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)不通，進(jìn)而使得瘀血停滯、閉塞氣機(jī)、風(fēng)熱壅肺，最終導(dǎo)致心慌、胸悶、氣急、胸痛等一系列癥狀出現(xiàn)[10]。冠心病的發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在人體生命活動(dòng)的維持中，氣是最基本物質(zhì)，其發(fā)揮良好激發(fā)推動(dòng)以及溫煦生命體活動(dòng)的作用，進(jìn)而能夠使機(jī)體臟腑的正常生理功能獲得有效維持，確保機(jī)體血液能夠正常運(yùn)行，因此氣虛則可引發(fā)諸多異常[11]。脾虛氣弱，健運(yùn)失司，升降失調(diào)，痰濁內(nèi)生并互結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致心脈痹阻，引發(fā)疼痛[12]。因此，從中醫(yī)學(xué)角度治療冠心病心絞痛應(yīng)堅(jiān)持益氣通陽(yáng)、化痰理氣、活血祛瘀等原則。本研究中所選用益氣寬胸止痛湯中，太子參益氣補(bǔ)心，黃芪益氣升陽(yáng)，兩藥合用共同補(bǔ)益心肺，為君；茯苓、白術(shù)健脾化痰，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)、活血袪瘀，瓜蔞、半夏、薤白化痰寬胸、散結(jié)理氣，半夏化痰散結(jié)消痞；丹參活血化瘀；以上諸藥為臣；延胡索、川芎理氣活血止痛，為佐；炙甘草益氣養(yǎng)心，又可調(diào)和諸藥作用為使。諸藥同時(shí)應(yīng)用，共奏良好活血袪瘀，寬胸化痰，益氣溫陽(yáng)功效，實(shí)現(xiàn)扶正祛邪并重。現(xiàn)代藥理研究顯示，太子參對(duì)心臟、血管內(nèi)皮保護(hù)作用，有助于提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷改善效果，使心肌細(xì)胞凋亡得到有效抑制，促進(jìn)NO活性增強(qiáng)，提高心功能改善效果[13]；川芎有保護(hù)缺血心肌的作用，可有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，同時(shí)還發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用；瓜蔞有促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、提高心肌耐缺氧能力及微循環(huán)改善、心肌保護(hù)等多重作用，對(duì)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少及疼痛程度減輕均有顯著效果[14]。本研究加用益氣寬胸止痛湯給予觀(guān)察組進(jìn)行輔助治療后，該組患者心絞痛臨床控制效果、臨床癥狀改善總有效率等明顯優(yōu)于西藥組，且患者心功能幾項(xiàng)指標(biāo)的改善效果也優(yōu)于西藥組，患者相關(guān)藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明益氣寬胸止痛湯用于冠心病心絞痛患者的臨床治療，可提高病情改善程度，使心功能得更好改善，同時(shí)能夠明顯減少藥物不良反應(yīng)，有助于患者預(yù)后效果改善，與柏哲等[15]究結(jié)果保持良好一致。

綜上所述，選用益氣寬胸止痛湯與西藥聯(lián)合方案給予冠心病心絞痛患者治療，可提高癥狀及心功能改善效果，不良反應(yīng)減少，有效性及安全性均較理想。