李陳

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

老年慢性心力衰竭為65-80歲老年人群的常見病變，有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率達(dá)10%[1]。慢性心力衰竭患者主要表現(xiàn)為組織器官灌注不足，心肌收縮力下降，心室射血功能受損，從而引起心功能不全。以往臨床關(guān)于慢性心力衰竭的治療多以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿類藥物為主，雖可促使血流動(dòng)力學(xué)在短期內(nèi)得以改善，但對(duì)疾病的長(zhǎng)期治療效果無顯著改善作用[2]。因此，優(yōu)化老年慢性心力衰竭治療方案，提高治療效果至關(guān)重要。本研究采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭，以探討該方案在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年10月我院收治的老年慢性心力衰竭患者84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡65-85歲；（3）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（5）自愿參與本次研究，且臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭；（2）射血分?jǐn)?shù)＞40%；（3）合并急性心包填塞、肺栓塞及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；（5）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉[廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，注冊(cè)證號(hào)：H20181248，規(guī)格以沙庫巴曲纈沙坦計(jì)100 mg（沙庫巴曲49mg，纈沙坦51mg）]治療，初始劑量50 mg，2次/d；若患者在服藥期間耐受良好，服藥量增至200 mg，2次/d。實(shí)驗(yàn)組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，4粒/次，3次/d。兩組均規(guī)律用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抽取患者空腹靜脈血10 mL，離心取上清液，保存于-30℃環(huán)境中。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)hs-TnT水平，電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定NTproBNP水平。（2）記錄并比較兩組患者呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)hs-TnT、NTproBNP水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組的各指標(biāo)降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：對(duì)照組治療前后比較，ths-TnT=9.407，tNT-proBNP=125.536；實(shí)驗(yàn)組治療前后比較，ths-TnT=21.342，tNT-proBNP=103.367。

?

2.3 兩組呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善時(shí)間比較（±s，d）

?

3 討論

臨床研究表明，慢性心力衰竭呈進(jìn)行性發(fā)展，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于慢性心力衰竭的治療雖方案眾多[3]，短期效果顯著，但受到患者年齡、基礎(chǔ)疾病、腎功能等的影響，其應(yīng)用受到了一定限制，且患者5年生存率仍不足50%[4]。因此，改善慢性心力衰竭的治療模式至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)將老年慢性心力衰竭歸屬于“心悸”、“心痹”、“怔忡”等范疇，其病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”，治療當(dāng)以益氣、活血、利水[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊是以中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)研發(fā)的復(fù)方中成藥，具有多成分、多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)之優(yōu)勢(shì)[6]。芪藶強(qiáng)心膠囊中君藥黃芪固表補(bǔ)氣利水，附子回陽救逆、溫陽化氣；臣藥葶藶子瀉肺利水消腫，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，丹參活血祛瘀、止痛消癰利水；佐藥澤瀉利水滲濕、泄熱抑菌，香加皮強(qiáng)心、利水、消腫，紅花活血化瘀；使藥桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，引諸藥入絡(luò)。諸藥配伍，具有協(xié)同功效，可奏陽氣復(fù)、脈絡(luò)通、心氣充、水腫消之功效[7，8]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉作為新型雙效神經(jīng)激素調(diào)節(jié)類藥物，具有抑制腦啡肽酶與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的作用[9]。其主要成分沙庫巴曲能夠抑制腦啡肽酶分泌，舒張血管，改善心功能；纈沙坦則可通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性產(chǎn)生抑制，從而達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的[10]。hs-TnT為存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白，是評(píng)價(jià)心肌梗死的特異性標(biāo)志物之一，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞損害壞死后，其將從心肌細(xì)胞內(nèi)釋放進(jìn)外周血液中。NTproBNP為前體BNP分解形成，具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性高的優(yōu)勢(shì)，且其分泌合成與心肌細(xì)胞刺激有關(guān)，故臨床多用于評(píng)估慢性心力衰竭患者心臟受損程度及預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)hs-TnT、NT-proBNP水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組的各指標(biāo)降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究結(jié)果還顯示實(shí)驗(yàn)組患者呼吸困難、胸痛及肺部濕啰音改善所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊可發(fā)揮協(xié)同功效，改善心肌損傷，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。