伍玉鳳，偶蓮花，陳淑芹，戴 昕

(南通市第二人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

血液透析利用彌散、滲透、對流、超濾等原理將體內(nèi)代謝廢物及時(shí)清除，使機(jī)體水鹽、電解質(zhì)平衡，從而改善患者的生存質(zhì)量，是終末期腎病的重要治療手段。由于血液透析治療是一種創(chuàng)傷性操作，加上機(jī)體內(nèi)毒素積聚引起機(jī)體免疫力下降，且患者自我管理能力較差，易引起透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]。有研究顯示，維持性血液透析患者中，焦慮、抑郁、緊張的發(fā)病率分別為63.9%、60.5%、51.7%[2]。同時(shí)，疲勞發(fā)生率為60%～97%，是血液透析患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[3]。所以有效控制血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者的生存質(zhì)量有著重要意義。1975年Herbert Benson教授提出Benson放松療法，該療法是一種協(xié)同的、系統(tǒng)的心理生理和行為反應(yīng)，能降低肌肉緊張、呼吸頻率、心率和血壓[4-5]。本研究主要探討B(tài)enson放松療法對血液透析對患者疲勞情況、不良情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年12月1日收治的血液透析患者100例為研究對象。其中男60例、女40例，年齡38～85(55.91±10.21)歲，其中<55歲30例(30.0%)，55～65歲 41例(41.0%)，>65歲29例(29.0%)；婚姻狀況：已婚60例( 60.0%)，離異/喪偶 28 例(28.0%)，未婚12例(12.0%)；醫(yī)療付費(fèi)方式：城鎮(zhèn)醫(yī)保 87例(87.0%)，商業(yè)保險(xiǎn)13例 (13.0%)；血液透析時(shí)間：<1年 33 例(33.0%)，≥1年 67例(67.0%)；并發(fā)癥：有70例(70.0%)，無30例(30.0%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎衰竭診斷，且明確行維持性血液透析治療≥3個(gè)月者；②有良好的認(rèn)知、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身其他嚴(yán)重器官疾病者；②既往有精神疾病者；③伴有慢性感染性疾病者；④不愿配合及無法正常交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。觀察組男27例、女23例，年齡38～76(58.18±10.23)歲；透析時(shí)間為6～36(20.14±14.2)個(gè)月。對照組男33例、女17例，年齡43～85(60.23±12.58)歲；透析時(shí)間為4～32(17.5±12.15)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有入組患者對本研究知情并簽署知情同意書，且本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受維持性血液透析治療，透析頻率均為每周3次，使用相同的透析儀器、透析液流量、血流量及透析時(shí)間。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院指導(dǎo)、健康教育、透析指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，普及患者血液透析的相關(guān)知識。同時(shí)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其焦慮情緒。對患者透析時(shí)、透析后進(jìn)行問詢有無不適癥狀，如有不良反應(yīng)需立即匯報(bào)上級并同時(shí)進(jìn)行對癥處理。每次透析完成后與患者預(yù)約下次透析時(shí)間，提高患者血液透析治療的依從性。觀察組在此基礎(chǔ)上采用Benson放松療法，具體措施如下。①入院1 d內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估，了解患者對血液透析治療的認(rèn)知情況并記錄，明確患者的心理狀態(tài)，以關(guān)心、引導(dǎo)的方式與患者交談，了解患者的疲乏、焦慮狀況，制訂預(yù)防和緩解疲乏、焦慮的有效措施，與患者共同探討緩解疲乏、焦慮情緒的放松方式，建立自我疏解、自我放松的信念。②通過問卷的方式發(fā)現(xiàn)存在問題的患者，根據(jù)患者自身的健康條件，制訂個(gè)性化的放松方式，主要包括冥想、瑜伽、漸進(jìn)式放松、自生訓(xùn)練等[6]。通過放松療法來降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的順應(yīng)性，減輕壓力，緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)。③根據(jù)血液透析患者的身體狀況及日常生活，選擇有效緩解疲乏、焦慮的訓(xùn)練方式。同時(shí)，醫(yī)院需要配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，早期進(jìn)行集體授課，并制作相應(yīng)的健康宣傳手冊，手冊內(nèi)容需與實(shí)際授課內(nèi)容一致，當(dāng)患者熟練掌握各放松模式后可自行訓(xùn)練放松，可彈性利用每天的碎片時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30 min，每周3～5次，并每天記錄開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間及訓(xùn)練時(shí)間。護(hù)理人員每天進(jìn)行記錄單的檢查、訓(xùn)練監(jiān)督。④增加定期集中受試的血液透析患者訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間，樹立其放松訓(xùn)練的信心。⑤根據(jù)血液透析患者放松訓(xùn)練記錄的具體內(nèi)容，護(hù)理人員給予個(gè)性化指導(dǎo)，并耐心解答指導(dǎo)放松訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)和提出的問題，每次30 min，每個(gè)月2次，共持續(xù)12周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用調(diào)查問卷的方法進(jìn)行調(diào)查。①一般資料：包括患者性別、年齡、透析時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用形式、經(jīng)濟(jì)狀況、有無并發(fā)癥等。②疲乏情況：采用Piper疲勞修訂量表(RPFS)[7]評估兩組疲乏情況。該量表包括行為、情感、軀體、認(rèn)知/情緒4個(gè)維度，共有22個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～10分，分值越高表示疲乏越嚴(yán)重。③不良情緒：采用中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]篩查兩組入院時(shí)、出院前的不良情緒。HADS包含14個(gè)條目，其中7個(gè)條目用于評定焦慮狀態(tài)，7個(gè)條目用于評定抑郁情緒，各條目均采用4級評分法，總分>7分視為患者可能存在焦慮或抑郁情緒[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組RPFS評分比較 見表1。

表1 兩組RPFS評分比較(分，

2.2 兩組入院時(shí)、出院前HADS評分比較 見表2。

表2 兩組入院時(shí)、出院前HADS評分比較(分，

3 討論

血液透析是治療終末期腎病的主要手段，主要通過將體內(nèi)循環(huán)經(jīng)由導(dǎo)管引流至體外過濾，清除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物、多余水分，將清潔的血液再回輸至體內(nèi)，達(dá)到治療疾病、延長患者生存時(shí)間的目的。有研究表明，疲勞是血液透析的常見臨床癥狀，焦慮、抑郁是最常見的情緒障礙。血液透析患者普遍存在情緒低落，針對這類患者可采取針對性的心理干預(yù)或健康教育，改變其心理狀態(tài)[10]。

采用Benson放松療法誘導(dǎo)出機(jī)體的放松反應(yīng)，可對抗患者的壓力應(yīng)激反應(yīng)，減輕其疲勞。本研究結(jié)果顯示，觀察組RPFS中行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知/情緒疲乏評分均低于對照組(P<0.01)，說明Benson放松療法可減輕血液透析患者的疲乏情況，提高其自主能動性，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流溝通、信任度。

Benson放松療法是通過誘導(dǎo)出機(jī)體的放松反應(yīng)，從而有效地應(yīng)對壓力反應(yīng)(即應(yīng)激反應(yīng))，減少壓力對身體的損傷。應(yīng)激反應(yīng)是人體對周圍環(huán)境變化做出的本能反應(yīng)[11]。這種生理反應(yīng)可能導(dǎo)致病理生理疾病的發(fā)生以及發(fā)展。壓力障礙所致的抑郁、焦慮與機(jī)體的壓力反應(yīng)系統(tǒng)失衡有關(guān)，通過身體的訓(xùn)練來緩解負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)。同時(shí)，透析患者在長期慢性壓力中，表現(xiàn)失眠、多夢等睡眠障礙的問題，放松療法是一種協(xié)同的、系統(tǒng)的心理生理和行為反應(yīng)，能降低肌肉緊張、呼吸頻率、心率和血壓。一般情況下，當(dāng)壓力事件消除后，應(yīng)激反應(yīng)將自動解除，機(jī)體會通過放松反應(yīng)恢復(fù)自然狀態(tài)。放松反應(yīng)可由多種方法誘導(dǎo)產(chǎn)生，包括冥想、瑜伽、氣功等一系列運(yùn)動技術(shù)，或者通過心理疏導(dǎo)模式增加患者的自我認(rèn)識、自我保健能力，Benson放松療法可改善患者的睡眠質(zhì)量，幫助其身心的放松，應(yīng)對失眠情況。本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組HADS評分低于對照組(P<0.05)。說明Benson放松療法可緩解血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，Benson放松療法可減輕血液透析患者的疲勞感，緩解其焦慮、抑郁情緒，值得廣泛地應(yīng)用于護(hù)理臨床及各個(gè)領(lǐng)域中，以提高患者的生存質(zhì)量。