方朝慧，胡惠萍

鹽城市大豐人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224100

糖尿病腎病是由糖尿病所引發(fā)的一種腎臟損傷，主要表現(xiàn)為蛋白尿[1]。糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是由于腎小球出現(xiàn)病變，除此之外還會(huì)造成患者腎小管、腎臟間質(zhì)及微血管出現(xiàn)病變。慢性高血糖和遺傳性因素是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要原因[2-4]。達(dá)格列凈在治療糖尿病時(shí)可單獨(dú)使用，通過(guò)抑制腎小球?qū)ζ咸烟羌扳c的重吸收起到降糖的目的，從而改善患者血糖水平，臨床效果較好，但不良反應(yīng)較多[5]。為進(jìn)一步提高糖尿病腎病患者的治療效果，改善患者臨床癥狀，提高患者免疫力，鹽城市大豐人民醫(yī)院現(xiàn)將中藥百令膠囊應(yīng)用于糖尿病腎病患者的治療中，分析中藥和西藥聯(lián)合使用對(duì)于糖尿病腎病患者的具體療效和對(duì)其腎功能的影響，并以2020年1月—2021年12月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組40例和研究組40例。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡40～83歲，平 均（60.67±4.29）歲；病 程3～12年，平 均（7.13±1.23）年。研究組中男21例，女19例；年齡42～85歲，平均（60.72±4.25）歲；病程4～13年，平均（7.20±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已獲取本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿加入患者，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病確診；②臨床癥狀符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③服用降糖藥物或進(jìn)行胰島素注射后對(duì)血糖控制不佳；④臨床資料完整；⑤溝通能力和交流能力正常；⑥對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①狼瘡性腎病患者；②多囊腎炎患者；③入組前接受免疫抑制療法治療患者；④精神疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予達(dá)格列凈進(jìn)行治療。達(dá)格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×14粒），用法用量：早晨服用，1次/d，初始劑量為5 mg/次，耐受較好或加強(qiáng)控制血糖時(shí)可增加劑量至10 mg/次。連續(xù)服用8周。

研究組患者在對(duì)照組達(dá)格列凈的基礎(chǔ)上給予百令膠囊進(jìn)行治療。百令膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，規(guī)格：0.5×70粒），用法用量：口服，3次/d，2～6粒/次；慢 性 腎 功 能 不 全 患 者4粒/次。共 治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療結(jié)果。顯效：患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，基本恢復(fù)正常；有效：指標(biāo)有所緩解，癥狀有所減輕；無(wú)效：癥狀和指標(biāo)較治療前無(wú)變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②比較兩組患者治療前后的尿微量白蛋白情況、24 h尿蛋白情況、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein,CRP）情況。

③記錄兩組患者腎功能指標(biāo)。包括尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和 肌 酐（creatinine，Cr）兩項(xiàng)。

④觀察兩組患者在治療前后的血脂水平。包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者尿微量白蛋白水平、24 h尿蛋白水平、CRP水平對(duì)比

治療前，兩組患者尿微量白蛋白、24 h尿蛋白、CRP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述指標(biāo)水平較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組BUN、Cr水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表3 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

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2.4 兩組患者血脂水平對(duì)比

治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較對(duì)照組患者更低，高密度脂蛋白水平較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表4 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

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3 討論

在發(fā)達(dá)國(guó)家中，糖尿病腎病的發(fā)病增長(zhǎng)速度十分快速，在我國(guó)糖尿病腎病患者中，其發(fā)病率也呈顯著上升趨勢(shì)[6]。根據(jù)疾病的發(fā)展以及嚴(yán)重程度，將糖尿病腎病劃分為5個(gè)時(shí)期：高過(guò)濾期為1期、間歇性尿蛋白期為2期、微量白蛋白尿期為3期、顯性蛋白尿期為4期、終末期腎病期為5期，分期越靠后，患者病情越嚴(yán)重[7-8]。糖尿病腎病患者在1～3期時(shí)除尿頻以外無(wú)任何臨床癥狀，等到4期和5期的中晚期時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、下肢浮腫、食欲不振、呼吸困難、皮膚瘙癢、體質(zhì)量下降和失眠及泡沫尿等臨床癥狀[9-10]。糖尿病腎病發(fā)展到中后期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)體液潴留、高鉀血癥、心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及足部潰瘍和勃起功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[11-12]。對(duì)于糖尿病腎病的治療方式，通常通過(guò)藥物控制血糖和血壓、減少蛋白尿、糾正脂代謝紊亂、改善腎臟微循環(huán)，來(lái)幫助患者穩(wěn)定病情。對(duì)于腎衰竭終末期患者，則可通過(guò)腎移植或腎臟代替療法進(jìn)行治療。有效的藥物治療可以有效延長(zhǎng)病情向終末期發(fā)展時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生命[13-14]。

列凈類降糖藥物經(jīng)患者服用后不僅有降糖的作用，同時(shí)還有保護(hù)心血管的作用，能保護(hù)腎臟功能。有研究文獻(xiàn)指出，在歐洲等國(guó)家中，列凈類降糖藥物是用于治療慢性腎病患者的首選藥物，其用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)患者機(jī)體損傷較輕[15-16]。百令膠囊是慢性腎功能不全的輔助治療藥物。其成分主要為發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉，主要作用是補(bǔ)肺益腎、益精填髓。起到補(bǔ)肺腎、益精氣的作用，還能提高患者免疫力、修復(fù)損傷的腎小球、減少腎損傷的血清肌酐和尿素氮及蛋白尿蛋白含量[17]。兩藥聯(lián)用后，在增加藥效的同時(shí)，提高了治療效果。本院擇取80例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組研究，其中加入百令膠囊的研究組患者在用藥后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均明顯下降，說(shuō)明其降低尿蛋白效果更好；研究組患者的CRP在治療后下降更多，則說(shuō)明百令膠囊的降炎效果更好；BUN和Cr的顯著下降，則說(shuō)明百令膠囊的修復(fù)腎功能作用更高[18]。上述治療后的指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，達(dá)格列凈結(jié)合百令膠囊能夠延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，對(duì)患者意義重大。

綜上所述，為有效改善糖尿病腎病患者的腎功能指標(biāo)和血脂水平，可將達(dá)格列凈與百令膠囊結(jié)合使用，其臨床診療效果更好，患者接受度更高，值得廣泛應(yīng)用。