胰腺炎最常見的病因有膽道疾患、酒精、高脂血癥、暴飲暴食等，較少見的病因有高鈣血癥、創(chuàng)傷、感染、膽管結(jié)石、藥物(雌激素、三苯氧胺)等，這在我國(guó)膽道疾患中亦是急性胰腺炎的主要病因，其次是酒精性和高脂血癥性胰腺炎，沒有病因的急性胰腺炎占20%左右

。急性胰腺炎是普通外科的常見急腹癥，胰腺炎不容忽視，因?yàn)橐认偈且环N消化器官，其分泌的胰腺脂肪酶不但能消化人體攝入的外來脂肪，而且也能消化自身的脂肪，所以一旦發(fā)生胰液外溢，危險(xiǎn)性很高。而重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，它的病情險(xiǎn)惡，而且并發(fā)癥比較多，死亡率較高。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，雖然在重癥胰腺炎的治療上有了一定進(jìn)展，但是因?yàn)橹匕Y胰腺炎的病因復(fù)雜，導(dǎo)致患者預(yù)后評(píng)估缺乏更準(zhǔn)確的指標(biāo)

。當(dāng)前臨床上，對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后評(píng)估的公認(rèn)指標(biāo)為急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分，但是由于評(píng)分的方法對(duì)于一些患者存在一定局限性

。為了早期分析重癥胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度與預(yù)后評(píng)估指標(biāo)，本文選取遼陽(yáng)市中心醫(yī)院2017年12月至2020年12月共收治的60例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探討白蛋白- 膽紅素評(píng)分對(duì)重癥胰腺炎患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值，具體報(bào)告如下。

在吳鈞陶《愛麗絲奇境歷險(xiǎn)記》漢譯本中，他在翻譯地名的時(shí)候采取了音譯加注釋的方法，既可以保留源語言的文化信息又可以在一定程度上解決文化沖突。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽(yáng)市中心醫(yī)院2017年12月至2020年12月收治的60例重癥胰腺炎患者作為重癥組，另取同期60例輕度胰腺炎患者作為輕癥組。兩組患者一般資料見表1。依照患者的預(yù)后情況將其分為死亡組(患者自動(dòng)出院后隨訪28 d內(nèi)死亡或住院期間死亡)和存活組(患者病癥好轉(zhuǎn)之后出院，且28 d內(nèi)存活)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組中對(duì)于輕度胰腺炎和重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書；本研究經(jīng)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲的患者；妊娠期或哺乳期女性；慢性臟器功能不全的患者。

1.3 方法 所有患者均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、鎮(zhèn)靜、禁食、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以及液體復(fù)蘇等。必要情況需要補(bǔ)充人血清蛋白，對(duì)呼吸衰竭的患者需要應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。并統(tǒng)計(jì)患者的發(fā)病原因、年齡、BMI、性別、是否出現(xiàn)胰腺壞死、是否出現(xiàn)器官衰竭以及預(yù)后情況等一般資料，檢測(cè)患者入住ICU 24 h之內(nèi)的前白蛋白、白蛋白、總膽紅素水平；記錄兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分和白蛋白-膽紅素評(píng)分水平。其中APACHEⅡ評(píng)分包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分三部分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。白蛋白-膽紅素評(píng)分水平＝[－0.085 2×血清白蛋白水平(g/L)]＋[0.66×log總膽紅素濃度(μmol/L)]

。

2 結(jié)果

楊年喜說道：“因?yàn)榧依镆呀?jīng)不再種地，土地都承包給了別人，所以從前那些長(zhǎng)工短工早就辭退了，現(xiàn)在偌大一個(gè)家，只剩下我們老小四個(gè)人。”

2.3 白蛋白-膽紅素評(píng)分對(duì)重癥胰腺炎患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值 對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行賦值：前白蛋白≥164.53 mg/L為0，＜164.53為1；白蛋白≥36.04 g/L為0，＜36.04 g/L為1；總膽紅素≥14.25 μmol/L為1，＜14.25 μmol/L為0；發(fā)生胰腺壞死為1，未發(fā)生胰腺壞死為0；發(fā)生器官衰竭為1，未發(fā)生器官衰竭為0；白蛋白- 膽紅素評(píng)分≥－2.58分為1，＜－2.58分為0；APACHEⅡ評(píng)分≥6.54分為1，＜6.54分為0。白蛋白- 膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分為重癥胰腺炎患者的預(yù)后不良影響因素(

＜0.05)，見表4。

2.2 存活組與死亡組患者臨床資料比較 存活組與死亡組患者性別、年齡、BMI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，存活組與死亡組患者前白蛋白、白蛋白、總膽紅素、胰腺壞死情況、發(fā)生器官衰竭情況、白蛋白- 膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

土壤是種子生根發(fā)芽的重要基礎(chǔ)條件，但依據(jù)多樣化的傳播形式，隨機(jī)掉落至地面之上。很多種子在適合的環(huán)境中生產(chǎn)，植被逐漸的狀態(tài)，但也有很多種子掉落至比較惡劣的環(huán)境之中，在土壤中逐漸消亡，在此，仍有一部分種子會(huì)處于休眠狀態(tài)中，被稱之為土壤種子庫(kù)。很多動(dòng)物以種子為食，在環(huán)境要素與生物要素影響下，部分種子萌芽，部分種子消亡，很多休眠中的種子成為了植被恢復(fù)更替的內(nèi)在動(dòng)力。質(zhì)量比較小的種子具有持久種子庫(kù)的優(yōu)勢(shì)。因此，植被在種子階段時(shí)，種子庫(kù)為植被的恢復(fù)與更新創(chuàng)造了良好的條件，長(zhǎng)期保存著種子的活力，并在適宜的環(huán)境中發(fā)揮其生態(tài)意義。

2.1 兩組患者白蛋白-膽紅素評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較 重癥組與輕癥組患者白蛋白- 膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ?qū)Ρ?，重癥組高于輕癥組(

＜0.05)，見表2。

3 討論

白蛋白- 膽紅素評(píng)分主要是依靠血清總膽紅素和血清白蛋白濃度計(jì)算獲得的一種評(píng)分形式，它和血清白蛋白水平呈明顯的負(fù)相關(guān)狀態(tài)

。而且較高的白蛋白- 膽紅素評(píng)分能夠反映血清膽紅素濃度升高，這與肝功能障礙具有明顯關(guān)系。重癥胰腺炎患者多數(shù)會(huì)合并膽道梗阻現(xiàn)象，此類患者的膽紅素濃度也會(huì)隨之升高

。因此，應(yīng)用白蛋白-膽紅素評(píng)分對(duì)于重癥胰腺炎患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，重癥組與輕癥組患者白蛋白-膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，重癥組高于輕癥組(

＜0.05)，由此證明，白蛋白- 膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分都能夠區(qū)分急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。有研究發(fā)現(xiàn)

，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于疾病嚴(yán)重程度具有重要評(píng)估價(jià)值，該評(píng)分敏感性高，參數(shù)全面，但是因?yàn)樵撓到y(tǒng)操作比較復(fù)雜，所以臨床實(shí)施較為困難。所以，可以在臨床對(duì)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重的評(píng)估過程中，推薦使用白蛋白-膽紅素評(píng)分；存活組與死亡組患者性別、年齡、BMI對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，存活組與死亡組患者前白蛋白、白蛋白、總膽紅素、胰腺壞死情況、發(fā)生器官衰竭情況、白蛋白- 膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)。由此證明，重癥胰腺炎預(yù)后情況可能與前白蛋白、白蛋白、總膽紅素、白蛋白-膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分具有一定關(guān)系，而且多數(shù)死亡患者由胰腺壞死或器官衰竭導(dǎo)致。有研究認(rèn)為

，重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期會(huì)出現(xiàn)炎性遞質(zhì)過度釋放現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體器官受到損傷。而且重癥胰腺炎遞質(zhì)高水平表達(dá)和病情嚴(yán)重程度、器官損傷具有一定相關(guān)性，對(duì)患者的機(jī)體免疫功能造成嚴(yán)重破壞，與本研究具有一定相似性；白蛋白- 膽紅素評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分為重癥胰腺炎患者的預(yù)后不良影響因素(

＜0.05)，由此證明，白蛋白- 膽紅素評(píng)分與公認(rèn)的APACHEⅡ評(píng)分一樣都是重癥胰腺炎患者的預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)

，白蛋白- 膽紅素評(píng)分對(duì)于肝細(xì)胞癌切除術(shù)后肝衰竭具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，這是因?yàn)榭偰懠t素會(huì)反應(yīng)肝功能常用指標(biāo)，也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，因此可以應(yīng)用白蛋白-膽紅素評(píng)分評(píng)估各類肝病的預(yù)后模型。還有研究發(fā)現(xiàn)

，應(yīng)用白蛋白-膽紅素評(píng)分對(duì)于胰腺癌患者具有重要的預(yù)后評(píng)估價(jià)值，而且該指標(biāo)具有可重復(fù)、易獲取、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因此可以作為胰腺癌預(yù)后有效的臨床標(biāo)志物。但是目前研究中并沒有利用白蛋白- 膽紅素評(píng)分來對(duì)重癥胰腺炎進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，本文也是對(duì)以往研究的一個(gè)補(bǔ)充，但是還需后續(xù)增加病例數(shù)進(jìn)行持續(xù)深入研究。

綜上所述，APACHEⅡ與白蛋白- 膽紅素評(píng)分均能夠判斷急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重及預(yù)后狀況，白蛋白-膽紅素評(píng)分可以為重癥胰腺炎患者的臨床治療與預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

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