很多研究發(fā)現(xiàn)，溫泉水療對于血壓、血流動力學(xué)、生化指標(biāo)、體溫、心率等都有明顯影響

。水療法是指用各種不同溫度、成分、水壓的水，以不同的形式作用于人體進行的治療，包括在水中浸浴和淋浴、水流按摩治療或者濕敷布外敷等方法，同時水中運動康復(fù)治療以及飲用溫泉治療也屬于水療法。其基于礦物質(zhì)水的浮力、物理特性、溫度和化學(xué)成分等方面作用于人體，從而發(fā)揮治療作用。本文針對溫泉水對人體心血管系統(tǒng)的影響作如下綜述。

1 溫泉水療的發(fā)展和作用

人類尋找溫泉以及應(yīng)用溫泉水治療各類疾病的歷史已經(jīng)有上千年之久，在亞洲，中國和日本作為地?zé)豳Y源最豐富的國家之一，針對溫泉水療的研究也非常多。近些年，針對醫(yī)用水療法的研究獲得了全世界的關(guān)注，相關(guān)的論文發(fā)表也越來越多。而水療的治療程序隨著診療項目的增加形成的綜合治療方案也逐漸正規(guī)、復(fù)雜。很多國家在應(yīng)用溫泉水療的同時，大部分進行了泥療的綜合性治療。在中國，溫泉水療自古以來就被視為保健治療的重要方法用來預(yù)防疾病的發(fā)生，很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也逐漸開始關(guān)注溫泉水療對于人群主要健康風(fēng)險的保健作用和疾病的預(yù)防作用。最近研究顯示出水療針對代謝綜合征和肥胖、認知功能和生理狀態(tài)的積極預(yù)防作用

，而飲用溫泉、溫泉桑拿浴等各類相關(guān)的方法也用來治療各類不同的疾病。關(guān)于溫泉水中的成分對于人體、動物或者細胞水平的影響的也有相關(guān)研究，例如氡、硫磺、二氧化碳等

。

2011年區(qū)水務(wù)行政執(zhí)法支隊累計出動執(zhí)法人員2 434人次，參加行政檢查1 314次，實施行政許可事后監(jiān)督檢查110家，共立案查處74件，責(zé)令采取補救措施216件。2011年先后對重點排水企業(yè)進行摸底調(diào)查，確定排水執(zhí)法檢查重點跟蹤企業(yè)450家；專項執(zhí)法檢查2 400多家排水企業(yè)，對違法企業(yè)進行了嚴厲查處；聯(lián)合區(qū)環(huán)保部門對全區(qū)范圍內(nèi)的重點排水企業(yè)污水預(yù)處理設(shè)施和檢測井、沿河沿江水環(huán)境安全進行了專項執(zhí)法檢查。

2 心血管系統(tǒng)疾病的分類

心血管疾病，包括了循環(huán)系統(tǒng)心臟本身相關(guān)疾病和腦血管疾病以及外周血管疾病，主要有高血壓、冠心病、心腦血管動脈粥樣硬化、心力衰竭、心肌病、心律失常等疾病，涉及到觀測指標(biāo)如心率、血壓、每搏量、血流速度、血管舒張收縮程度、生化指標(biāo)等。而心血管疾病是全世界最主要的發(fā)病和死亡原因，占總死亡的50%以上。冠心病的臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死，其危險因素包括了高血壓、高血脂、缺乏運動等因素，威脅著人類的生命健康。而研究顯示，參與心臟康復(fù)的冠心病患者的死亡率下降了20%～25%，說明了康復(fù)治療在心血管系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的必要性

。

3 溫泉水對人體心血管系統(tǒng)的影響

3.1 溫泉水浸浴時人體心肺系統(tǒng)的變化 人體浸泡在水中，所有與水接觸的皮膚均會受到水的壓強作用。溫泉水對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜的作用，影響機制包括水溫和水壓，見圖1。當(dāng)浸泡平面超過骨盆時，從下肢靜脈中被擠壓出去的血液絕大部分均在循環(huán)系統(tǒng)中重新分配，此時肺部功能余氣量幾乎無明顯變化，胸腔血容量微量增加，但因為回心血量增加，心輸出量增加10%～15%，右心房壓力稍增加，全身動脈血壓升高，心率減少。當(dāng)浸泡水平面超過腹部之后，腹部被壓迫轉(zhuǎn)移出來的血液進入到胸腔，抬高了膈肌，心輸出量較浸泡水平面為骨盆時明顯增加，心率反應(yīng)性下降后，開始增快，心搏量同時增加。肺毛細血管容量可增加近170 mL，而功能余氣量因為膈肌的抬高和中心循環(huán)血量的增加而減少近400 mL，這兩個因素同時會導(dǎo)致二氧化碳在肺底滯留，導(dǎo)致過度通氣，增加心率。當(dāng)浸泡水平達到下頜時，雖然胸廓呼吸運動產(chǎn)生負壓吸引作用，但心輸出量增加幅度不明顯，其原因可能是只有少量的外周靜脈血能夠進一步回流到心腔之中。肺毛細血管容量也不再進一步增加，而心房壓力此時可達16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心房牽張受體激活，心率增快，心搏量增加。功能余氣量因中心循環(huán)血容量增加以及胸壁外壓力導(dǎo)致明顯下降。

1.1 對象 選擇2011年1—12月在我院行前列腺電切術(shù)患者40例為觀察組，年齡53～79歲，平均年齡68.0歲，實施臨床護理路徑方法;以2010年1—12月在我院行前列腺電切術(shù)患者40例為對照組，年齡在56～81歲，平均年齡71.0歲，采用常規(guī)護理方法。入選條件:診斷明確，沒有嚴重的合并癥，且患者能配合完成各項治療和護理。兩組患者在年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

立法審議在規(guī)范層面主要體現(xiàn)為一種程序法。實體法與程序法雖然共同構(gòu)成了一個完整的法律體系，但二者的發(fā)展卻往往是相互獨立的。“有時，實體法已達到相當(dāng)?shù)陌l(fā)展水準(zhǔn)，而程序法則比較落后，如法國民法典與法國民事訴訟法典(1806年)之間的關(guān)系就是如此。”[23]究其原因，在于程序法具有與實體法不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，即獨立的程序價值取向。法學(xué)上的價值觀是指“可能對立法、政策適用和司法判決等行為產(chǎn)生影響的超法律因素。它們是一些觀念或普遍原則，體現(xiàn)對事物的價值、可追求的理想等進行的判斷”。[24]這些判斷應(yīng)用于立法審議程序的規(guī)范中則體現(xiàn)為立法審議的價值取向。

而另外一項研究

剔除了水壓的影響因素，探討溫度(34 ℃和41 ℃)和體位(60°頭高腳低位和仰臥位)對青年組(23±1)歲和老年組(70±3)歲的心血管系統(tǒng)的影響。其結(jié)果顯示老年人基線水平的血管阻力值較青年人水平高，可能是因為動脈粥樣硬化導(dǎo)致的，且老年組外周血管阻力比青年組顯著降低，隨著溫度升高下降程度更大。而內(nèi)臟血管阻力比青年組顯著增高，隨著溫度升高、升高的程度更大。這說明老年人在頭位抬高以及溫度升高時候，維持腦部血壓供血功能主要依靠增加內(nèi)臟血管阻力。在研究中

，當(dāng)頭位升高時，心率反應(yīng)性加快，但心輸出量減少，溫度升高后，心率會進一步加快，心輸出量有所回升，但心輸出量均明顯低于基線水平。溫度升高可以使心輸出量增加，但是體位的改變導(dǎo)致靜脈回流短時間內(nèi)明顯減少，對心輸出量的影響更為巨大。34 ℃、41 ℃頭高腳低位時，老年人心率增加幅度顯著低于青年人，且41 ℃時，老年人心輸出量降低幅度顯著大于年輕人。說明老年人的心血管儲備能力或者對外界刺激的反應(yīng)性均有明顯下降，所以老年人在溫泉水療時候要格外注意，不要溫度過高、不要快速從臥位變?yōu)橹绷⑽唬苊獍l(fā)生事故。

一陣悠揚的音樂響起，一場戰(zhàn)斗結(jié)束了，遍地的碎片、尸體、觸目驚心的大片大片的血跡、哭泣的聲音和冰冷的眼神，沖擊著我脆弱的神經(jīng)。

3.3 溫泉浸浴對生理指標(biāo)的影響 人體由室溫到浸浴，外界溫度改變導(dǎo)致體溫的改變，其中皮膚溫度改變首先于2.0 s被記錄到，其次是食道溫度2.8 s發(fā)生變化，直腸溫度于3.8 s變化，耳蝸溫度最后于4.2 s變化

。在47 ℃溫泉浴2 min后，舌下溫度平均升高了1.8 ℃。而在42 ℃溫泉浴10 min后，舌下溫度升高了1.1 ℃。溫泉浴30 min后，兩組舌下溫度均恢復(fù)到基線水平。而血漿β-內(nèi)啡肽水平從16.2 pg/mL在47 ℃溫泉浴開始5 min時增加到了最大水平49.5 pg/mL，30 min 后恢復(fù)到正常水平。而在42 ℃溫泉浴10 min未檢測出β-內(nèi)啡肽明顯的變化。而腦啡肽水平在兩組中均未有明顯變化

。34℃溫水浴，心搏量較浸浴前增加52%，心率顯著下降，心輸出量增加了18%，而25 ℃冷水浴相對浸浴前的心輸出量、心臟指數(shù)、心率的影響程度和34 ℃溫水浴無明顯差異，但40 ℃熱水浴中心率加快，心搏量較浸浴前增加，但增加幅度比溫水浴中心搏量的增加幅度低，心輸出量顯著增加了41%。而耗氧量僅在25 ℃冷水浴中發(fā)現(xiàn)有顯著增加，各組均對動脈血氣無明顯影響。另一項關(guān)于運動前控制核心溫度(通過40 ℃熱水浴或者14 ℃冷水浴浸泡15～20 min)和運動時調(diào)整皮膚溫度(風(fēng)扇降溫或者電暖氣升溫)的研究顯示

，皮膚溫度經(jīng)熱輻射從24 ℃升高至34 ℃后可以增加心率，皮膚血流速度和心輸出量，但是此時核心溫度沒有升高的情況下，每搏量沒有顯著變化。另一方面，當(dāng)核心溫度以及皮膚溫度在運動過程中同時升高，會導(dǎo)致更快的心率以及引起每搏量的降低，這可能是因為過快的心率導(dǎo)致心室充盈不足。而且皮膚血流速度在皮膚溫度不同的情況下，此時如果核心溫度是升高的(＞38 ℃)，上述對心率和每搏量的影響依然如此，這就說明皮膚血流速度的改變與運動時每搏量的變化沒有相關(guān)性

。

而水壓不變的情況下，隨著水溫升高超過體溫，血管舒張增加，體循環(huán)阻力下降，動脈血壓下降，心率明顯增快，每搏量稍增加，心輸出量明顯增加。在34 ℃溫水浴中，心輸出量增加了18%，心率下降，心搏量較浸浴前增加52%，而25 ℃涼水浴對心輸出量、心率、每搏量影響程度和34 ℃溫水浴無明顯差別，但40 ℃熱水浴中心輸出量顯著增加了41%，每搏量少量增加，心率顯著增快。運動后避免熱水洗浴，因為心率加快會使心肌舒張期縮短，心肌休息時間減少。涼水浴中，低溫引起機體產(chǎn)熱增多，引起機體耗氧量增加。而涼水浴和熱水浴通氣量均明顯增加，與溫度刺激皮膚引起的反應(yīng)性呼吸加深有關(guān)。另外血管收縮使毛細血管壓力升高而導(dǎo)致血液濃縮現(xiàn)象可使血液中血紅蛋白含量增加。心輸出量增加主要依靠靜脈加速回流和后負荷的降低(外周阻力下降)，意味著外周組織交換氧時間減少，同時代謝產(chǎn)物可能轉(zhuǎn)運減少

。在34 ℃和25 ℃水溫時，每搏量增加，心輸出量增加，血壓升高，心率減少，此時血壓升高、心率減慢原因可能是34 ℃溫度接近于正常體溫，溫度對人體影響不大，而水壓將外周循環(huán)血液擠壓回流到中心循環(huán)，引起了心輸出量增加，從而引起血壓升高，反射性心率減慢。25 ℃冷水浴引起了血管收縮，外周血液進一步向中心循環(huán)回流，同樣引起血壓升高，反射性心率減慢。水溫40 ℃時心輸出量增加，心率顯著增快，原因是水溫升高引起血管舒張，內(nèi)部充盈血液量增多，要求心輸出量增加，但心輸出量增加引起血壓升高程度沒有血管舒張引起血壓下降程度大，因此最終血壓下降，心率反射性加快。

3.2 溫泉浸浴對血壓的影響 一項針對高溫溫泉的研究顯示

，受試者在接受47 ℃，持續(xù)3 min的溫泉浴和42 ℃，持續(xù)10 min溫泉浴后，檢測其血壓變化。結(jié)果顯示，兩組中的受試者在入浴后均出現(xiàn)了不同程度的一過性血壓升高，收縮壓升高約17 mmHg，舒張壓升高2～5 mmHg，而出浴后血壓測定結(jié)果顯示，47 ℃，3 min溫泉浴收縮壓以及舒張壓分別大幅下降35 mmHg、20 mmHg，而42℃，10 min溫泉浴后收縮壓及舒張壓下降幅度較少，約24 mmHg、14 mmHg。與溫度相關(guān)的血壓變化同樣在其他研究中得到證實：39 ℃熱水浸泡后的血壓和舒張壓較36 ℃溫水浸泡以及31 ℃的低溫浸泡均有顯著的降低

。而另一項研究發(fā)現(xiàn)在39 ℃熱水中浸泡至肩關(guān)節(jié)平面，持續(xù)時間20 min，結(jié)束5 min后，測量的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均明顯低于浸泡前，而且這項研究測量了眼內(nèi)壓的數(shù)值在浸泡前后的變化，同樣有顯著降低

。浸浴40 ℃左右的水療后，受試者的中心動脈壓下降程度要比肱動脈血壓下降程度多5 mmHg，但是在夜間中心動脈壓和肱動脈血壓之間并無明顯差異

。

3.5 水中運動康復(fù)對血壓的影響 有研究針對年齡(66.4±4.9)歲的老年高血壓患者在藥物治療前提下，進行了29～32 ℃水中行走和跑步機行走之后血壓和血流動力學(xué)反應(yīng)的比較試驗，分別在干預(yù)前、干預(yù)后立即和干預(yù)后45 min測定靜息血壓、動脈硬度、內(nèi)皮反應(yīng)性和心率變異性，并持續(xù)監(jiān)測干預(yù)后24 h動態(tài)血壓。結(jié)果顯示，水中行走組24 h收縮壓均低于跑步機行走組和對照組(

＜0.05)，夜間舒張壓在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而且與對照組相比，水中行走組動態(tài)血壓結(jié)果顯示，在24 h里的11 h舒張壓降低了(4.5±1.3)mmHg、夜間收縮壓降低了(9.5±3.0)mmHg，但是動脈硬化程度和血管內(nèi)皮功能、心率變異性無顯著變化

。而相關(guān)研究顯示，在32 ℃水中運動12周后，運動帶來的降壓效果在第24周時依然存在

。水中訓(xùn)練結(jié)合了有氧訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，而且水中活動具有浮力作用對抗人體重力，在減輕運動難度的同時，加強了運動的效果。這些運動效應(yīng)和生理變化相結(jié)合，如自主神經(jīng)活動調(diào)節(jié)增強、壓力受體反應(yīng)靈敏度提高、內(nèi)皮依賴性血管擴張能力增強，均可以放大及延長對血壓的降壓效果。研究顯示

運動能夠增加患有心血管疾病患者的生存率。然而，尚不清楚怎樣的訓(xùn)練頻率能夠維持運動所帶來的益處。而這項持續(xù)12周的水中康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上回答了這個問題。現(xiàn)在已經(jīng)普遍認為5 mmHg的血壓降低，就可以明顯降低腦卒中、心衰的發(fā)病風(fēng)險和心血管疾病死亡率。

3.6 氡元素在溫泉水療中的治療作用 氡元素作為一種弱放射性元素，本身是一種惰性氣體，其半衰期約為3 d，而吸入人體內(nèi)的氡元素15～30 min就可排泄出一半含量。我國溫泉協(xié)會定義氡含量超過110 Bq/L為氡溫泉。其在衰變中產(chǎn)生的α、β、γ射線對人體具有良好的醫(yī)療保健作用。一項針對氡元素的研究

對比8例受試者暴露于低溫桑拿氡泉浴和正常自來水桑拿浴之后的生理變化，溫度為26.4 ℃。經(jīng)過桑拿40 min后，氡泉桑拿干預(yù)組皮膚血流速度比對照組明顯加快，且在治療后可維持長時間的效果，其原因可能是在皮膚上形成放射性活性薄膜，能對機體產(chǎn)生刺激作用，加快心血管系統(tǒng)外周血管循環(huán)速度以及代謝水平。而MCL-S.2(Mood Check List-Short form.2)評分在干預(yù)前后的評定結(jié)果顯示治療后愉悅評分顯著高于治療前，焦慮評分有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因為氡是溶脂性氣體，可進入體內(nèi)通透到神經(jīng)組織內(nèi)部，可調(diào)整神經(jīng)功能。焦慮評分未達到統(tǒng)計學(xué)差異性，這個可能和樣本量較小有關(guān)系。而VAS評分顯示氡泉有助于緩解寒冷等不適感受。另外一項氡泉

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的長期作用的研究納入了134例患者，進行康復(fù)治療聯(lián)合全身溫泉浸浴35 ℃，20 min/次，5次/周，持續(xù)共3周。治療組溫泉含Rn 1.1 kBq/L，CO

1.3 g/L，對照組含CO

1.6 g/L。進行康復(fù)治療開始、結(jié)束、3個月、24個月后進行比較。結(jié)果顯示兩組患者在日常工作生活能力無明顯差異，而在緩解疼痛、減少糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥的服用劑量遠期效果中，氡泉治療組效果明顯優(yōu)于對照組。而減少藥物劑量，可以有效降低藥物長期服用以及兩種藥物聯(lián)用所帶來的副作用，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療更具安全性和依從性。氡可以放射α粒子，加快老化細胞凋亡，而樹突細胞在吞噬凋亡細胞后可以刺激人體釋放抗炎性細胞因子如TGF-β和IL-10，可下調(diào)巨噬和中心粒細胞的活性，以及限制白細胞的遷移，從而抑制機體的炎癥反應(yīng)

。而非甾體抗炎藥物副作用可以明顯干擾血壓，使平均動脈壓升高，增加長期服用藥物患者的心血管事件的發(fā)生率，糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可能導(dǎo)致庫欣綜合征，引起高血壓癥狀，故有效降低激素以及抗炎藥物的使用量，可以有效避免藥物副作用對心血管系統(tǒng)帶來的風(fēng)險。

4 討論

在治療風(fēng)濕類疾病的過程中，水療已經(jīng)被認為是具備明確療效的治療方法之一，包括針對早期骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛、強直性脊柱炎、關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、下腰痛等疾病。溫泉水療針對皮膚病和心血管疾病、代謝性疾病、神經(jīng)性疾病、心理性疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究也逐漸發(fā)表。現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)把水療和溫泉治療作為常規(guī)治療應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，而水療的作用機制尚未完全研究清楚，目前主要應(yīng)用于骨骼肌肉相關(guān)疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)，以及對皮膚病、免疫性炎癥疾病、慢性疼痛、慢性心血管疾病、代謝綜合征或者神經(jīng)系統(tǒng)、心理健康疾病的各類患者均有良好的治療和康復(fù)作用。水療對于緩解肌肉緊張等癥狀效果明顯，可以放松和松解緊張的肌肉纖維，從而對各類骨關(guān)節(jié)疾病具有良好的效果。然而仍需要對水療的療效、安全性、標(biāo)準(zhǔn)化治療和潛在的副作用進一步的研究。

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