袁昉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科 鄭州 450014

下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈發(fā)生回流障礙性的一種疾病，多發(fā)生于左下肢。患者以下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，甚者可發(fā)生功能障礙[1]。肢體障礙可造成患者生活質(zhì)量下降。經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓術(shù)(catheter-directed thrombolysis，CDT)是一種腔內(nèi)治療技術(shù)，具有療效快、創(chuàng)傷輕、康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上廣泛用于急性期的中央型和混合型的LEDVT患者[2]。在溶栓治療期間，采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者療效、縮短康復(fù)進(jìn)程和改善生活質(zhì)量意義重大[3]。本研究通過(guò)對(duì)100例行CDT治療的LEDVT患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討CDT綜合護(hù)理干預(yù)用于LEDVT患者的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-05—2021-06在我院血管外科行CDT治療的100例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性近端LEDVT(髂、股、腘靜脈)患者。(2)均采經(jīng)介入血栓內(nèi)的導(dǎo)管注入尿激酶(urokinase,UK)溶栓。(3)患者治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全。(2)凝血功能障礙，活動(dòng)性消化道出血。(3)有肺栓塞發(fā)生史，或置管操作可能造成血栓脫落者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于藥物向心回流 。采用遠(yuǎn)端淺靜脈給藥方式，UK現(xiàn)配現(xiàn)用，滴注過(guò)程中遵醫(yī)囑控制滴速及輸注量，密切關(guān)注患者有無(wú)不適和不良反應(yīng)。溶栓治療后注意穿刺處是否發(fā)生滲血、觀察患者的各項(xiàng)生命體征、動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的凝血功能，以及患肢皮色、皮溫、知覺(jué)等情況。保持穿刺孔敷料整潔。妥善固定導(dǎo)管，防止移位。若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察組予以綜合護(hù)理。(1)心理護(hù)理：由于患者對(duì)LEDVT和綜合護(hù)理干預(yù)用于CDT治療缺乏了解，擔(dān)心并發(fā)癥的治療效果，容易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等負(fù)性心理，影響治療信心，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬間的溝通互動(dòng)，鼓勵(lì)和耐心傾聽(tīng)其表述內(nèi)心真實(shí)想法，掌握其不良心理的誘因及程度。針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解LEDVT有關(guān)知識(shí)和CDT的治療效果和安全性，使患者保持積極心態(tài)，樹(shù)立治療信心。 (2)預(yù)防并發(fā)癥：在做好口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)口唇干燥者囑其適當(dāng)增加飲水量，降低血液黏稠度。在保持皮膚清潔干燥的前提下經(jīng)常更換體位，防止發(fā)生皮膚壓力性損傷。在病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。穿戴彈力襪預(yù)防LEDVT并發(fā)癥。(3)術(shù)后飲食與康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素等常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上，增加新鮮水果蔬菜等攝入量，保持大便通暢。拔出溶栓導(dǎo)管等治療結(jié)束后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，縮短臥床時(shí)間，降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、登高等。初始運(yùn)動(dòng)為15～30 min/次，以后每隔2～3周逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)(1)治療效果：干預(yù)前后健、患肢膝下15 cm(小腿)周徑差值、腫脹程度(輕度為患側(cè)周徑比健側(cè)增加<3 cm，中度增加3～6 cm，重度增加>6 cm[4])、疼痛發(fā)生率。(2)并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)紅腫、鞘管移位、靜脈炎。(3)采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量：含軀體功能、情緒功能、心理健康、疼痛、社會(huì)功能、精力、軀體角色、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1治療效果干預(yù)前2組患者的健、患肢小腿周徑差值、腫脹程度、疼痛發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的治療效果比較

2.2并發(fā)癥觀察組穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)紅腫、鞘管移位、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的SF-36各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SF-36各維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，其中觀察組患者的SF-36各維度評(píng)分提高效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討論

LEDVT是最常見(jiàn)的一種深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)類型。根據(jù)急性期血栓形成的部位可分為中央型、周圍型和混合型。急性期可引起患者下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、肺栓塞；隨著病程延長(zhǎng)進(jìn)入慢性期，可出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張及皮炎、色素沉著、潰瘍等其他相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者順利康復(fù)。CDT是在靜脈造影監(jiān)視引導(dǎo)下對(duì)目標(biāo)靜脈進(jìn)行穿刺，將溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)，通過(guò)注入溶栓藥物直接進(jìn)行溶栓，以此提升溶栓效果和降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，主要適用于急性期中央型和混合型LEDVT。雖然較周圍靜脈給藥溶栓更為安全，但施行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)亦十分重要[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的各個(gè)層面實(shí)施全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的護(hù)理，是整合一系列有利于患者康復(fù)的干預(yù)措施，具有科學(xué)性、針對(duì)性、全面性、整體性的特點(diǎn)[7]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)用于行DVT治療的LEDVT患者。通過(guò)早期心理護(hù)理，顯著緩解了患者恐懼及焦慮等各種負(fù)性心理，有利于DVT順利進(jìn)行； DVT治療期間在做好病情監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管護(hù)理的前提下，加強(qiáng)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察、護(hù)理及預(yù)防，并對(duì)康復(fù)指導(dǎo)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，為順利進(jìn)行溶栓、提升溶栓成功率、改善預(yù)后效果，以及患者早日康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。經(jīng)與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示，觀察組穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)紅腫、鞘管移位、靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與李娜等[8]的研究結(jié)果相似，充分表明了綜合護(hù)理干預(yù)用于LEDVT患者CDT治療的效果和安全性。