蔣云 周禮娟 管佳佳 楊春琴 張琳

（上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理部，上海 200435）

托幼機構(gòu)保育員主要承擔(dān)日常消毒、預(yù)防性消毒及終末消毒工作。因此保育員應(yīng)掌握常見消毒相關(guān)知識，并將掌握的知識轉(zhuǎn)化成實際操作技能，從而能應(yīng)用于日常工作中，提高執(zhí)行能力，是預(yù)防傳染病發(fā)生的重要舉措和關(guān)鍵。有研究顯示，情景模擬培訓(xùn)運用于臨床教學(xué)具有較好效果[1]。本研究旨在評價情景模擬培訓(xùn)在托幼機構(gòu)保育員消毒相關(guān)知識培訓(xùn)中效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年2—10月選取在上海靜安區(qū)彭浦新村街道轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)在職保育員作為研究對象。采用單純隨機抽樣法隨機抽取8家托幼機構(gòu)的75名女性保育員。采用隨機數(shù)字表將研究對象隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組中有37名和干預(yù)組中有38名。兩組保育員在本地戶籍、編制、年齡、文化程度、工作年限的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組保育員的基本情況比較[n（%）]

納入條件：保育員需取得職業(yè)資格證；參加研究前未經(jīng)過其他干預(yù)的培訓(xùn)。排除條件：本地戶籍＜1年，文化程度為小學(xué)；工作年限＜1年；同時參與其他研究的保育員；不能完成全部培訓(xùn)計劃的保育員。

1.2 方法

對對照組保育員采取發(fā)放消毒相關(guān)知識宣傳指導(dǎo)手冊（1次/月）、集中授課（1次/月）、操作技能培訓(xùn)（1次/月）等傳統(tǒng)形式進行健康宣教培訓(xùn)，每次90 min。干預(yù)組根據(jù)保育員消毒工作中的知識盲點采取情景模擬培訓(xùn)（1次/月），操作技能培訓(xùn)（1次/月）的形式進行健康宣教培訓(xùn)，每次90 min。干預(yù)期均為6個月，比較干預(yù)前后兩組研究對象對消毒相關(guān)知識培訓(xùn)的效果。

情景模擬培訓(xùn)主要方法為：（1）培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)參考《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》[2]及《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）[3]；（2）設(shè)置情景模擬實訓(xùn)室，主要是教室、盥洗室，配備隔離防護用品以及含氯消毒片、免洗手消毒凝膠等醫(yī)療物件；（3）培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生知識、呼吸道傳染病的概念及消毒要求、腸道傳染病的概念及消毒要求、日常清潔和消毒的區(qū)別等。操作技能是利用情景模擬實訓(xùn)室的場景從個人防護、消毒液的配置、物體表面消毒等方面進行操作技能培訓(xùn)。在情景模擬過程中，對保育員暴露的潛在問題，針對性進行糾正與指導(dǎo)，提高保育員對自身問題的認知能力，提升處置應(yīng)對能力，提升培訓(xùn)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手衛(wèi)生知識知曉：包括手衛(wèi)生設(shè)備的配備、洗手目的、洗手方法以及手部采樣合格。（2）消毒相關(guān)知識合格：包括符合呼吸道傳染病的消毒要求、腸道傳染病的消毒要求、環(huán)境消毒要求、桌面等物體表面消毒要求，掌握日常清潔和消毒的區(qū)別、影響消毒效果的因素、含氯消毒液配比方法。（3）消毒操作技能考核評分：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]，從個人防護（3個條目）、消毒液的配置（4個條目）、物體表面消毒（20個條目）3部分內(nèi)容進行考核評分，每個條目1分，總分27分，分值越高，操作技能掌握越熟練。（4）實驗室采樣監(jiān)測結(jié)果判定：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]和《托幼機構(gòu)環(huán)境、空氣、物體表面衛(wèi)生要求及檢測方法》（DB31/8-2004）[4]，環(huán)境物體表面細菌總數(shù) ≤15 cfu/cm2；手部細菌總數(shù)≤300 cfu/只手，不得檢出致病微生物。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果即為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入并進行校對后采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較行χ2檢驗。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保育員干預(yù)前后手衛(wèi)生知識及手部采樣合格率比較

兩組保育員干預(yù)前手衛(wèi)生知識知曉率及手部采樣合格率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組保育員的手衛(wèi)生設(shè)備的配備知曉率、洗手目的知曉率、洗手方法的知曉率以及手部采樣合格率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組保育員干預(yù)前后手衛(wèi)生知識及手部采樣合格率比較[n（%）]

2.2 兩組保育員干預(yù)前后消毒相關(guān)知識比較

干預(yù)前兩組保育員消毒相關(guān)知識知曉率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的各項知曉率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組保育員干預(yù)前后消毒相關(guān)知識比較[n（%）]

2.3 兩組保育員干預(yù)前后消毒操作技能考核評分的比較

干預(yù)前，兩組保育員的消毒操作技能考核評分顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過情景模擬培訓(xùn)后的考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組保育員在個人防護、消毒液的配置、物體表面消毒這三方面的操作技能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組保育員干預(yù)前后消毒操作技能考核評分的比較（±s，分）

表4 兩組保育員干預(yù)前后消毒操作技能考核評分的比較（±s，分）

內(nèi)容 干預(yù)前干預(yù)后對照組 干預(yù)組 t值 P值 對照組 干預(yù)組 t值 P值個人防護 2.08±0.66 2.32±0.47 -1.869 ＞0.05 2.19±0.66 2.68±0.47 -3.474 ＜0.001消毒液配置 2.84±0.83 3.11±0.83 -1.391 ＞0.05 3.03±0.69 3.61±0.68 -3.666 ＜0.001物體表面 13.92±3.78 14.42±4.26 -0.539 ＞0.05 14.19±2.85 17.53±3.20 -4.772 ＜0.001

2.4 干預(yù)后物體表面消毒質(zhì)量比較

干預(yù)后，干預(yù)組和對照組檢測樣品合格率分別為96.88（31/32）和81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.01，P＜ 0.05）。

3 討論

消毒工作是托幼機構(gòu)傳染病防控工作的重中之重，保育員是消毒工作落實的第一執(zhí)行人。本研究結(jié)果表明，通過情景模擬真實場景交流互動后，強化了保育員對洗手揉搓時間和洗手步驟的認知能力，從而提升了手衛(wèi)生執(zhí)行能力，因此，干預(yù)組手部采樣合格率明顯高于對照組。有研究顯示，情景模擬培訓(xùn)運用于臨床教學(xué)具有較好效果[1]。說明情景模擬培訓(xùn)干預(yù)對提升手衛(wèi)生是切實有效的。

有研究顯示消毒是學(xué)習(xí)的難點，幼托機構(gòu)衛(wèi)生保健人員對衛(wèi)生消毒的知識薄弱，需加強相關(guān)知識培訓(xùn)[5]。只有提高消毒意識，規(guī)范消毒流程，才能提高消毒工作質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，利用情景模擬培訓(xùn)能樹立風(fēng)險意識，增大了知識傳播力度和范圍，提高了對問題的認知能力，減少了消毒知識的盲區(qū)，從而全面提升消毒相關(guān)知識知曉率，促進了托幼機構(gòu)保育員日常工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后保育員的個人防護、消毒液的配置、物體表面消毒的個人消毒操作技能明顯提升，有效提高了保育員的消毒實際操作水平和常見傳染病處置應(yīng)對能力。只有嚴格規(guī)范操作才能適應(yīng)新形勢下公共衛(wèi)生安全工作的需要[6-7]。有研究表明，情景模擬可使學(xué)生在一個仿真的環(huán)境里對職業(yè)防護知識、防護方法等有深刻的印象，便于知識的掌握和運用[8]。

保育員是托幼機構(gòu)消毒效果檢查監(jiān)測工作的重點對象之一[9]，物體表面是幼兒日常學(xué)習(xí)和生活中接觸最多的部位[10]，因此需要增強保育員的消毒專業(yè)技能的指導(dǎo)。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后干預(yù)組物體表面監(jiān)測合格率達到96.88%。俞荷花等[11]研究也指出，情景模擬培訓(xùn)則能有效將理論知識應(yīng)用于實際情況，從而提升培訓(xùn)效果。杜俊[12]研究表明，對托幼機構(gòu)持續(xù)進行消毒技術(shù)指導(dǎo)，能強化規(guī)范消毒的意識，從而促進了其消毒質(zhì)量和水平的提高。

綜上所述，情景教學(xué)法能夠使保育員對知識進行反復(fù)推敲并加以提煉，促進實踐能力和團隊精神的培養(yǎng)，實施有效教學(xué)[13]。情景模擬培訓(xùn)通過真實場景的參與，將保育員日常工作、定期工作貫穿于培訓(xùn)中，著重是對整個工作處置的連貫性，注重培訓(xùn)效果的評價[14]，有助于提高托幼機構(gòu)常見傳染病預(yù)防與控制工作的效果。情景模擬培訓(xùn)干預(yù)是有效、可行的，是值得推廣的措施。