鄧小玲 付金榮

（1.上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201806；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030）

月經(jīng)后期指月經(jīng)周期延后7 d以上，甚見3至5月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上，而經(jīng)期正常者[1]。肝郁氣滯證指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)瘀滯所表現(xiàn)的情志抑郁，胸脅脹滿久不暢舒，精神極度緊張和抑郁，煩躁焦慮而易怒，小腹部明顯脹痛，無(wú)定所之痛處，遂成月經(jīng)不調(diào)等，舌苔薄白，脈弦的證候[1]。本病經(jīng)年累月更可發(fā)展為閉經(jīng)，可能會(huì)引發(fā)暗斑、不能懷孕、頭痛以及婦科炎性等癥狀，影響患者身心健康和家庭和睦，同時(shí)也給家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起重視。本文報(bào)道采用“逍遙散結(jié)合中醫(yī)埋線”方法治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年3月在外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中心轄區(qū)站點(diǎn)門診治療的肝郁氣滯型月經(jīng)后期典型患者60例，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（2018年）第九版（月經(jīng)失調(diào)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡16～45歲，平均31.5歲，持續(xù)病變時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月至5年。對(duì)照組年齡17～44歲，平均30.5歲，持續(xù)病變時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月至4年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除其他有任何器質(zhì)性病變導(dǎo)致的女性月經(jīng)后期者，其他年齡跨度一般在女性從青春期16歲至45歲出現(xiàn)的月經(jīng)后期者。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療組

釆用逍遙散口服配合中醫(yī)埋線方法醫(yī)治。方逍遙散（《太平惠民和劑局方》）藥方劑量及組成：當(dāng)歸15 g，炙甘草10 g，白術(shù)10 g，生姜6 g（煨），白芍藥15 g，白苓10 g，柴胡10 g，薄荷6 g（后下）。每日1劑，早晚溫服200 mL藥汁，從經(jīng)凈第3天開始持續(xù)服用，至月經(jīng)自然來潮，經(jīng)期時(shí)可停服，治療至3個(gè)月經(jīng)周期。同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位埋線技術(shù)進(jìn)行治療：囑患者平躺，兩臂置于身體兩側(cè)，兩腿自然向前伸直。本病與腎、肝、脾三臟及沖、任二脈關(guān)系密切，故選取膈俞、脾俞、腎俞、肝俞、太沖、太溪、三陰交、足三里等穴埋線[4]。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 21709.10—2008.針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分穴位埋線》進(jìn)行規(guī)范化操作：操作者雙手用肥皂水清洗、流水沖凈，再用75%乙醇擦拭，然后戴無(wú)菌手套。對(duì)操作部位用0.5%碘伏由中心向外環(huán)形消毒，鑷取一段可吸收外科縫線（PDO線體）放入一次性針管的前端，后接針芯，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所選穴位，在植入時(shí)，針管保持與穴位呈垂直角度，以針芯推動(dòng)線體快速均勻地植入人體皮下組織層或深層肌層內(nèi)1.5～2.0 cm，植入時(shí)可選在人體表距離穴位1～1.5 cm處，將針平針入皮下相應(yīng)的穴位，進(jìn)完1針2 cm左右后，邊向前輕推出針芯邊再緩緩向上退針，將線體尖端垂直埋入到該針穴位皮下，線體不得露出至人體皮膚，軀干局部穴位和軀干其他的四肢部位穴位均須行提插捻轉(zhuǎn)手法，以靜觀待針得氣。針出后，立即用干凈酒精棉球頭輕按壓迫針孔片刻，并按規(guī)定貼敷好無(wú)菌醫(yī)用膠貼。中醫(yī)埋線每次選8～10個(gè)穴位，每個(gè)周期2次，間隔10 d，行經(jīng)期間停止埋線，經(jīng)凈3 d繼續(xù)下個(gè)周期。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 對(duì)照組

僅采用中藥逍遙散口服治療，方法及療程同治療組。觀察服藥期間患者有無(wú)過敏、胃腸反應(yīng)等不適。治療時(shí)如遇感冒、月經(jīng)期、疾病發(fā)作期等暫時(shí)停止醫(yī)治。

兩組治療到3個(gè)完整月經(jīng)周期后結(jié)束。于第2和第3個(gè)自然月各隨訪1次。觀察兩組患者醫(yī)治開始至結(jié)束時(shí)的癥狀積分改變。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定月經(jīng)后期各癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。主癥：無(wú)計(jì)0分，輕記計(jì)2分，中記計(jì)4分，重記計(jì)6分。次癥：無(wú)計(jì)0分，輕計(jì)1分，中計(jì)2分，重記計(jì)3分。

表1 月經(jīng)后期臨床病情分度標(biāo)準(zhǔn)表[5]

療效評(píng)估參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)（表1），治愈為月經(jīng)周期恢復(fù)正常，無(wú)發(fā)生任何異常煩躁及心煩易怒、乳房脹痛等相關(guān)癥狀，隨訪3個(gè)周期且仍未發(fā)生有明顯復(fù)發(fā)，積分已明顯減少＞95%。顯效為月經(jīng)周期都正常，其他相關(guān)臨床癥狀都有較大改善，積分也顯著地減少約＞70%。有效為月經(jīng)周期的癥狀也有所輕微改善，其他各方面癥狀則有所明顯暫時(shí)和緩解，積分減少＞30%。無(wú)效為月經(jīng)周期暫無(wú)有較大程度改善，積分減少＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，方差齊則采用t檢驗(yàn)，方差不齊則用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療后兩組6項(xiàng)指標(biāo)（月經(jīng)量、色、質(zhì)，乳房局部脹痛，胸脅區(qū)脹滿，精神緊張抑郁，煩躁或易怒，小腹脹痛）等臨床癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療后治療組6項(xiàng)指標(biāo)積分值均呈降低趨勢(shì)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s）

表2 兩組癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較aP＜0.05，與對(duì)照組比較bP＜0.05。

組別 月經(jīng)周期 量、色、質(zhì) 乳房脹痛 胸脅脹滿 精神抑郁 小腹脹痛治療組治療前 4.02±1.41 4.18±1.40 3.08±0.80 1.98±0.76 1.98±0.78 3.28±0.81治療后 0.78±1.50a 0.68±1.55ab 0.38±0.75a 0.33±0.66a 0.34±0.82a 0.48±0.72a隨訪 0.79±1.52 1.08±1.14ab 0.68±0.86ab 0.67±0.85ab 0.57±0.86a 0.58±0.85ab對(duì)照組治療前 4.01±1.56 4.06±1.46 3.02±1.00 2.01±0.77 1.98±0.83 3.08±0.81治療后 1.18±1.63b 1.88±1.66a 1.78±1.32a 0.58±0.81a 0.84±0.92a 0.78±0.89a隨訪 1.58±1.92b 2.08±1.90a 2.17±2.18a 1.34±1.01a 1.57±0.96a 1.08±1.01a

2.2 兩組療效比較

治療2個(gè)完整月經(jīng)周期后，治療組和對(duì)照組的治療總有效率分別為86.67%（26/30）和70%（21/30），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)完整月經(jīng)周期后，兩組治療總有效率分別為96.67%（28/30）和83.33%（25/30），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

從中醫(yī)角度講女子月經(jīng)的來潮是人體內(nèi)之腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他體內(nèi)各種重要臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，月經(jīng)后期可作為癥狀出現(xiàn)在某些疾病中，如多囊卵綜合征、血清催乳素水平異常升高及卵巢儲(chǔ)備功能不足等，本病相當(dāng)西醫(yī)學(xué)月經(jīng)稀發(fā)的范疇。近年來，隨著現(xiàn)代女性地位的不斷提升及競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，使女性在學(xué)習(xí)、工作、生活等方面承受著極大的壓力，對(duì)學(xué)業(yè)或事業(yè)的進(jìn)取心、工作時(shí)間的延長(zhǎng)、睡眠時(shí)間的減少等因素，使月經(jīng)后期的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。

清代名醫(yī)葉天士提出：“肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，其性急而動(dòng)。故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚”。肝其性剛強(qiáng)，主疏泄，可疏通血脈，宣暢氣機(jī)。女子性多執(zhí)拗，憂怒悲思，若平素性格內(nèi)向，或遭受感情創(chuàng)傷，或承受來自家庭、社會(huì)的種種壓力卻難以言表.久居心中易被抑郁困擾。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“諸郁氣始，郁久及血”“萬(wàn)病不離郁，諸郁皆屬于肝”的理論，肝郁氣滯型月經(jīng)后期呈現(xiàn)本質(zhì)病因在于脾肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)而運(yùn)行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢胞宮。治療當(dāng)應(yīng)調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。本研究選用的中藥逍遙散，出自《太平惠民和劑局方》，有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功[7]。此方合《素問·臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食酸以緩之……脾郁緩，急食甘以緩之……肝郁散，急食辛以散之”之旨，使之肝郁氣滯而能得舒疏，血虛弱者血得榮而養(yǎng)，脾濕弱者而得水清復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，諸方藥配合可有效調(diào)疏肝脾，健脾益氣補(bǔ)血，調(diào)理人體氣機(jī)陰陽(yáng)沖任[8]。

中醫(yī)穴位埋線療法是一種新興的穴位刺激療法。它在中醫(yī)學(xué)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過線體對(duì)體表穴位組織的局部持續(xù)刺激作用來治療疾病[9]。它的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是針灸療法的延伸。埋線療法現(xiàn)以發(fā)展為能治300個(gè)病種的疾病[9]。治療時(shí)篩選的膈俞為血會(huì)，具備養(yǎng)血和營(yíng)、活血化瘀之功效；肝俞與太沖、腎俞與太溪為足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的俞原相配，可真正地起到疏肝理氣、補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)血化瘀等諸多功效；脾俞乃足太陰脾經(jīng)的背俞穴、足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)的合土穴，相配予以針灸醫(yī)治可起到健脾和胃、益氣養(yǎng)血的作用。逍遙散結(jié)合中醫(yī)埋線，使機(jī)體不斷得到調(diào)整和康復(fù)，讓腎－沖任－胞宮功能正常，月經(jīng)自然如期來潮。除此，有研究闡明埋線療法比普通針灸的刺激量大，代替普通針具長(zhǎng)期刺激穴位，使病所在較長(zhǎng)時(shí)間依靠這種良性刺激，可以調(diào)理下丘腦-垂體-卵巢軸，使血液中的雌二醇增進(jìn)垂體的負(fù)反饋機(jī)制，并通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身的功能來建立良性的性腺軸系統(tǒng)，改善月經(jīng)周期及伴隨癥狀[10]。

本研究顯示治療后兩組患者月經(jīng)后期的各項(xiàng)癥狀都有不同程度的改善。治療3個(gè)完整月經(jīng)周期后，治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.67%和83.33%，治療組高于對(duì)照組，提示逍遙散結(jié)合中醫(yī)埋線治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期效果肯定，安全性好，且操作簡(jiǎn)單，易被患者接受。