羅芳 徐紅

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院八一街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，萍鄉(xiāng) 337000）

在我國，如何有效預(yù)防和控制高血壓是目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。有效的血壓管理可以降低心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病等高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險，其臨床獲益已成不爭事實[1]。但調(diào)查研究顯示，社區(qū)高血壓患者由于缺乏對疾病知識的正確認(rèn)知和專業(yè)的監(jiān)督指導(dǎo)，導(dǎo)致參與社區(qū)慢性疾病規(guī)范化管理的依從性差、自我管理能力不足，血壓控制達(dá)標(biāo)率并不理想[2]。知信行模式是一種將知識、信念、行為組合在一起的新型護(hù)理干預(yù)理論，通過獲取知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、形成行為3個連續(xù)過程達(dá)到改變患者行為的目的[3-4]。本文報道基于知信行模式在社區(qū)高血壓慢病患者管理中開展護(hù)理干預(yù)的效果，以期為今后的慢病防治和管理工作提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年9月至2021年3月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔并參與慢性疾病規(guī)范化管理的高血壓患者60例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入選時血壓控制不達(dá)標(biāo)，存在擅自更改服藥劑量或停藥等不遵醫(yī)囑的行為。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男15例，女15例，年齡為41～68歲，平均（58.07±5.44）歲，病程1～10年，平均（5.13±1.41）年。對照組中男15例，女15例，，年齡為43～69歲，平均（61.37±5.51）歲，病程1～10年，平均（5.22±1.35）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病者和有認(rèn)知障礙等疾病者。

1.2 方法

對照組接受高血壓常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，主要是對患者進(jìn)行常規(guī)的體檢、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、為患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育等，在患者入組時，安排專人為患者發(fā)放高血壓防治基本知識手冊，并為患者發(fā)放自我保健宣傳資料，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)內(nèi)容。另外，可以安排每季度為患者進(jìn)行1次講座。每月隨訪1次，共12個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，對患者采取基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)。在患者入組的第1個月，對患者的干預(yù)頻率是1次/周，1個月后，干預(yù)頻率換為1次/月。干預(yù)內(nèi)容：（1）知識獲取。通過多媒體形式對患者進(jìn)行知識宣教，主要是安排專題講座，從而可以對患者進(jìn)行面對面的知識講解，并能夠及時進(jìn)行實踐指導(dǎo)，講座時間以20 min為宜，其他指導(dǎo)時間控制在10 min左右。（2）信念培養(yǎng)。要求醫(yī)務(wù)人員多與患者交流，多了解患者的心理需求，多鼓勵患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者能夠一直堅持疾病是可以治療控制的信念，積極配合干預(yù)。另外，患者的疾病還需要患者家庭的積極配合，家人的支持是對患者最大的鼓勵，也會提高患者的治療信心，減少患者的負(fù)性壓力。（3）行為養(yǎng)成。①改變認(rèn)知。不斷提高患者對疾病的正確認(rèn)知，讓患者知道疾病的發(fā)展過程，疾病會有什么表現(xiàn)，并為患者講解遵醫(yī)囑治療的重要性、不良情緒狀態(tài)對疾病的消極影響等，告知患者疾病是可以控制的，從思想層面糾正其錯誤觀念，減輕患者的思想壓力，提高依從性。②緩解不良情緒。讓患者能夠?qū)W會放松，可以通過輕音樂的方式，逐步放松，慢慢感受放松的過程，慢慢減輕壓力，消除負(fù)性心理。另外，還可以讓患者通過自己的興趣愛好，參加各種活動等，轉(zhuǎn)移壓力，緩解焦慮，堅持配合治療。

兩組均干預(yù)12個月，比較兩組干預(yù)前及干預(yù)12個月后的血壓控制情況、心理狀況、參與慢病管理的依從性和自我管理行為變化情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓控制達(dá)標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)：每月隨訪的血壓平均值滿足收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg即為達(dá)標(biāo)。

（2）心理狀況評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]進(jìn)行測評。SAS包括20個條目，采用4級計分法，標(biāo)準(zhǔn)分=20項總分×1.25，以50分為分界值，評分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。SDS包括20個條目，采用4級計分法，標(biāo)準(zhǔn)分=20項總分×1.25，以53分為分界值，評分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

（3）參與慢病管理的依從性：優(yōu)為全年隨訪12次；良為全年隨訪11次；差為全年隨訪≤10次，計算優(yōu)良率。高血壓自我管理行為測評量表[7]包括33個相關(guān)條目，每個條目按照從不（1分）、很少（2分）、有時（3分）、經(jīng)常（4分）、總是（5分）計分，總評分為33～165分，評分越高表示自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果及參與慢病管理的依從性

觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率為100.00%，高于對照組的33.33%（P＜0.05）。觀察組參與慢病管理依從性的優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓控制效果及參與慢病管理的依從性[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和自我管理行為評分

兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，自我管理行為評分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均低于對照組，自我管理行為評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和自我管理行為評分（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS和自我管理行為評分（±s，分）

分組 SAS評分 SDS評分 自我管理行為評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（N=30） 49.83±5.47 29.56±4.72 58.60±6.01 29.63±4.11 84.60±7.85 150.40±4.98對照組（N=30） 51.97±5.25 45.90±5.05 56.00±5.97 50.43±4.85 83.45±8.98 104.13±6.16 t值 2.143 18.961 2.370 27.719 0.802 50.890 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

調(diào)查研究顯示，我國的高血壓患病率高達(dá)18.8%，且呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢，每年因這一疾病使患者死亡的情況較多，比例達(dá)心血管疾病死亡的60%以上，負(fù)面壓力較大[8]。我國已將高血壓病的防治工作納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇，主要是為了做好認(rèn)知和防范。有數(shù)據(jù)顯示，我國的高血壓患者，在自我管理的行為方面做的并不好，而這一行為又與患者的知識、信念以及具體的行為有很大關(guān)系，對于患者只有掌握相關(guān)的疾病知識，建立積極的、健康的、向上的信念和態(tài)度，才有可能利于身體的康復(fù)[9-10]。

知信行模式是一種相對比較成熟的健康促進(jìn)行為改變模式，其將行為改變分為知識獲取、信念培養(yǎng)和行為養(yǎng)成三個連續(xù)的過程，通過連續(xù)的護(hù)理干預(yù)改善患者的健康相關(guān)行為[11-13]。社區(qū)高血壓患者若要提高參與慢病管理依從性和自我管理行為，首先要提高對疾病知識的正確認(rèn)知度，其次要樹立正確的健康態(tài)度與信念，最后逐漸改變自身的不良健康行為習(xí)慣[14-15]。部分專家也對知信行模式在高血壓疾病控制中的應(yīng)用進(jìn)行了肯定，指出知識獲取能夠滿足患者了解疾病和治療知識的訴求，是糾正其思維觀念的基礎(chǔ)；信念培養(yǎng)則是樹立治療信心，緩解內(nèi)心壓力的重要環(huán)節(jié)；最后在知和信的基礎(chǔ)上形成行為養(yǎng)成，最終能夠幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，提高主觀能動性[16]。對此我院開展了基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)，通過多媒體以專題講座方式面對面地對患者進(jìn)行高血壓防治知識健康教育和行為實踐指導(dǎo)，增強(qiáng)其健康知識了解度，并利用實踐指導(dǎo)幫助其糾正信念和行為，再通過心理干預(yù)改善其認(rèn)知和心理狀態(tài)，最終影響其健康行為[17-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率和參與慢病管理依從性的優(yōu)良率均較對照組有大幅度的提高（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評分、自我管理行為評分的改善效果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢娀谥判心Ｊ阶o(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知，樹立良好態(tài)度及信念，提高自我管理能力，從而達(dá)到有效控制血壓和降低心、腦、腎等疾病發(fā)生風(fēng)險的目的，也為慢病防治和管理工作提供了有效指導(dǎo)，對提高社區(qū)居民的健康生活水平具有重要的現(xiàn)實意義。

綜上所述，基于知信行模式護(hù)理干預(yù)能夠提高社區(qū)高血壓慢病患者的參與慢病管理的依從性和自我管理行為，改善其心理狀態(tài)，提高血壓控制效果，值得臨床推薦。