聶蓮蓮 陳聰 江雁 李俊 許東晴 王麗楠

（1.上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201599；2.上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201512）

腦卒中已成為威脅全球居民健康的重大疾病，是全球死亡及致殘的第2大原因，是我國居民首位的致殘、致死病因[1-2]。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點，嚴重影響居民的生命健康和生活質(zhì)量，同時對家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。2020年中國卒中高危人群篩查干預(yù)工作調(diào)查結(jié)果顯示，我國40歲及以上成年人的年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)患病率為2.61%[4]，患者數(shù)約為1 780萬；隨著年齡增加，腦卒中患病風(fēng)險、患病率和負擔(dān)增加[5-6]。

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代謝所產(chǎn)生的有毒有害含硫氨基酸，甲硫氨酸代謝障礙使機體Hcy升高，形成高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）[7]。早期研究發(fā)現(xiàn)，HHcy患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險可增加2倍[8]。因此，在開展老年人腦卒中高危篩查的基礎(chǔ)上，對初篩的高危人群進行Hcy檢測，從而開展積極有效的診療和健康管理，是腦卒中防治的重要舉措之一。本研究旨在分析2018—2021年上海金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)老年腦卒中高危人群Hcy水平及其影響因素，為開展老年腦卒中防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

對參加2018—2021年上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)腦卒中高危篩查項目的8 650名常住居民用腦卒中高危人群問卷進行初篩，根據(jù)腦卒中高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，共納入老年（≥60歲）腦卒中高危人群共1 257人，其中男性400人，占31.82%；女性857人，占68.18%。平均年齡為（72.77±6.77）歲。

1.2 方法

采用衛(wèi)生部“十二五”新醫(yī)改專項《腦卒中高危人群初篩評估表》[9]，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)生對老年腦卒中高危人群進行問卷調(diào)查，并進行體格檢查。檢查項目包括：身高、體重、血壓、血清Hcy、血脂、血糖、心電圖等。所有被檢者均知情同意。

1.2.1 相關(guān)定義

腦卒中高危人群：根據(jù)腦卒中8項危險因素進行高危人群風(fēng)險評估。（1）高血壓病史或正在服用降壓藥物；（2）血脂異常（總膽固醇＞6.22 mmol/L、或三酰甘油＞2.26 mmol/L、或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L、或低密度脂蛋白膽固醇＞4.14 mmol/L）；（3）糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L或正在使用降糖藥或胰島素）；（4）房顫；（5）吸煙（是指每天吸煙＞1支，連續(xù)吸煙＞6個月）；（6）明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（7）很少進行體育運動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1年，從事農(nóng)業(yè)體力活動可視為有體育活動）。（8）有腦卒中家族史。對于危險因素≥3項和（或）有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作史者判定為腦卒中高危人群。飲酒：每天飲用1次，并＞1年。不健康飲食習(xí)慣：過去1年內(nèi)飲食口味偏咸。HHcy：血漿Hcy≥15 μmol/L。

1.2.2 血液檢測方法

受檢者檢查前12 h禁食，抽取清晨空腹5 mL靜脈血進行檢測。Hcy檢測采用酶循環(huán)速率法，總膽固醇檢測采用酶法（COD-PAP法），三酰甘油檢測采用酶法（GPO-PAP法），低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇檢測采用勻相測定法，血糖檢測采用己糖激酶法。檢驗儀器型號：貝克曼庫爾特Au680生化儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的計量資料以±s表示。計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中高危人群HHcy檢出情況及影響因素

在1 257例老年腦卒中高危人群中檢出HHcy 239例，HHcy檢出率為19.01%。男性的HHcy檢出率高于女性。HHcy的檢出率隨年齡增大而升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。明顯超重或肥胖、高血壓、血脂異常、腦卒中家族史、吸煙、飲酒、缺少鍛煉、飲食習(xí)慣偏咸的老年腦卒中高危人群的HHcy檢出率較高（P＜0.05）。見表 1。

表1 影響老年腦卒中高危人群HHcy的單因素分析[n（%）]

2.2 影響老年腦卒中高危人群HHcy的多因素logistic回歸分析

以老年腦卒中高危人群是否HHcy為二分類的因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析（采用進入法）。結(jié)果顯示，性別、年齡、明顯超重或肥胖、高血壓、血脂異常、腦卒中家族史、吸煙、飲酒、缺少鍛煉、飲食習(xí)慣是影響老年腦卒中高危人群HHcy的因素。見表2。

表2 影響老年腦卒中高危人群HHcy的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，老年腦卒中高危人群HHcy檢出率為19.01%，與王建璽等[10]的研究結(jié)果（22.02%）相近，低于馬紅妮等[11]和李慧蓉等[12]的研究結(jié)果（55.98%和71.48%）。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平每升高5 μmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險將會增加59%；Hcy水平每下降3 μmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險將會降低24%[13]。提示老年腦卒中高危人群的HHcy檢出率較高且與腦卒中發(fā)病風(fēng)險存在一定關(guān)系，應(yīng)重點關(guān)注。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別和不良生活方式（吸煙、飲酒、缺少鍛煉、飲食習(xí)慣偏咸）可能是影響老年腦卒中高危人群HHcy的因素。隨著年齡增長，HHcy檢出率明顯增加，其中80歲及以上老年腦卒中高危人群HHcy檢出率高達32.02%，可能與隨著年齡增長腎功能減退、維生素缺乏率增加和胱硫醚β合成酶、甲硫氨酸合成酶等代謝因子活性降低相關(guān)[14-15]。男性老年腦卒中高危人群HHcy檢出率高于女性，與尚璐等[16]、李玲玉等[17]的研究一致，表明男性患腦卒中病風(fēng)險高于女性，原因可能為男女間飲食習(xí)慣和生活方式不同，男性吸煙、飲酒人數(shù)較女性多，而雌激素有降低Hcy的作用。煙草中的有害物質(zhì)會對Hcy代謝關(guān)鍵酶的活性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致Hcy水平升高[18]。飲酒可能會通過干擾B族維生素的代謝、影響5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶活性以及抑制蛋氨酸合酶活性等機制干擾Hcy代謝，導(dǎo)致Hcy升高[19-20]。長期堅持適宜體育鍛煉可以降低Hcy[21]，從而降低由于Hcy過高對血管壁造成的傷害，達到預(yù)防疾病的目的。飲食偏咸與血壓密切相關(guān)，隨著攝入鹽量的增加，腦卒中的疾病風(fēng)險也增加[22-23]。

患高血壓的老年腦卒中高危人群Hcy水平高于未患高血壓的高危人群，可能與高血壓患者本身代謝Hcy較差，導(dǎo)致Hcy水平升高，從而加速動脈血管硬化使血管壁失去彈性，升高血壓有關(guān)。有報道也證實了高血壓與Hcy水平呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)[24]。肥胖和血脂異常是發(fā)生腦卒中的危險因素[25-26]，肥胖和血脂異常也與老年腦卒中高危人群HHcy檢出率相關(guān)，可能與肥胖、血脂異常者容易導(dǎo)致其他疾病如腎臟疾病、脂肪肝等加重Hcy代謝障礙，導(dǎo)致Hcy水平升高有關(guān)。降低血脂可減少腦卒中風(fēng)險，這與Hcy水平降低進而延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[27]。有腦卒中家族史者HHcy檢出率明顯高于無家族史者，這與劉亞東等[28]、譚舒然等[29]的研究結(jié)果一致，這可能與有腦卒中家族史者的危險因素暴露水平較高、血管功能下降有關(guān)[30]。

綜上所述，老年腦卒中高危人群Hcy主要受性別、年齡、體重、血壓、血脂、腦卒中家族史和生活方式等多方面影響。應(yīng)針對老年腦卒中高危人群開展Hcy檢測，及時發(fā)現(xiàn)HHcy居民并積極診療[31]；同時，開展個體化健康教育，指導(dǎo)其做好自我健康管理、形成良好的生活方式。