吳曉穎 邢成建 袁昕赟 彭 焱通訊作者，，2

（1.華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院 河北唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院精神科 河北唐山 063000）

焦慮和抑郁情緒是大學(xué)生群體中最常見(jiàn)的精神問(wèn)題，并且睡眠質(zhì)量會(huì)因?yàn)樨?fù)性情緒的產(chǎn)生而出現(xiàn)一定程度上的下降，對(duì)學(xué)習(xí)、生活等方面都會(huì)造成較大的負(fù)面影響[1-3]。因此，大學(xué)生的心理健康問(wèn)題需要獲得社會(huì)更多的關(guān)注。

正念訓(xùn)練（mindfulness training，MT），強(qiáng)調(diào)不加評(píng)判地感受和認(rèn)知情緒，集中注意力，從而達(dá)到平緩情緒、減輕壓力的目的[4-5]。國(guó)內(nèi)外研究指出，線(xiàn)下正念訓(xùn)練能夠有效地緩解焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。而線(xiàn)上正念訓(xùn)練作為新型的干預(yù)方式，也被證明在有效緩解負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量方面存在較好的效果[6-7]。國(guó)外的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，采用正念在線(xiàn)認(rèn)知療法，患者的抑郁癥狀得到明顯減輕，并且有47%的患者獲得了59.4%的緩解。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊美燕在對(duì)腦出血后急性應(yīng)激障礙合并睡眠障礙患者的研究中發(fā)現(xiàn)，采用正念訓(xùn)練一組的睡眠質(zhì)量改善情況總有效率為92.68%[8]。

本研究通過(guò)開(kāi)展線(xiàn)上、線(xiàn)下的正念訓(xùn)練干預(yù)，探討不同方式的正念干預(yù)對(duì)不同性別大學(xué)生焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的緩解情況，期望能夠在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間為不同性別大學(xué)生調(diào)節(jié)焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)方法提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)，從而提高大學(xué)生的心理健康水平。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

以河北某高校學(xué)生為研究對(duì)象，使用焦慮自評(píng)量表（Selfrating anxiety scale，SAS），抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）以及匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)隨機(jī)選取的1254名學(xué)生進(jìn)行篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）滿(mǎn)足SAS≥50分，SDS≥53分，PSQI≥8分三項(xiàng)中任意一項(xiàng)。（2）近一年內(nèi)未參加過(guò)相關(guān)的活動(dòng)。（3）能夠進(jìn)行基本的語(yǔ)言溝通，獨(dú)立完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫(xiě)。（4）無(wú)器質(zhì)性疾病。以學(xué)生自愿為原則，按照上述標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終參與研究者154人，線(xiàn)上組、線(xiàn)下組、對(duì)照組三組人數(shù)分別為64人、39人、51人。華北理工大學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行審查并予以通過(guò)。

2.方法

對(duì)照組成員不予以任何形式的干預(yù)，研究組成員實(shí)施正念訓(xùn)練干預(yù)。具體研究措施如下。

（1）干預(yù)方法

在卡巴金教授設(shè)計(jì)的正念減壓療法訓(xùn)練課程的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)修改。開(kāi)展8周的線(xiàn)上與線(xiàn)下正念干預(yù)訓(xùn)練，共包含8個(gè)主題，分別為正念訓(xùn)練介紹、三步呼吸練習(xí)、軀體掃描訓(xùn)練、減壓練習(xí)、觀情緒訓(xùn)練、觀念頭訓(xùn)練、正念慈心訓(xùn)練、睡前感恩訓(xùn)練。每次訓(xùn)練均包括4個(gè)階段：講解主題內(nèi)容、熱身準(zhǔn)備、正念主題訓(xùn)練、討論分享。線(xiàn)下組成員于同一時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行正念訓(xùn)練；線(xiàn)上組成員在每周的固定時(shí)間內(nèi)根據(jù)群聊內(nèi)發(fā)布的課程內(nèi)容進(jìn)行正念訓(xùn)練，所有訓(xùn)練內(nèi)容與線(xiàn)下組保持一致。

（2）評(píng)估工具

①焦慮自評(píng)量表

采用Zung編制的SAS[10]，用于測(cè)量個(gè)體過(guò)去一周內(nèi)焦慮狀態(tài)輕重程度及其治療過(guò)程中變化情況。該量表信度良好，Cronbach α系數(shù)為0.82。量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，50分以下表示無(wú)焦慮，50-59分表示輕度焦慮，60-69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。

②抑郁自評(píng)量表

采用Zung編制的SDS[10]，用于測(cè)量個(gè)體過(guò)去一周內(nèi)抑郁狀態(tài)輕重程度及其治療過(guò)程中變化情況。該量表信度良好，Cronbach α系數(shù)為0.93。量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，53分以下表示無(wú)抑郁，53-62分表示輕度抑郁，63-72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

③匹茲堡睡眠量表

采用Buysse等編制的PSQI[11]，用于評(píng)估個(gè)體過(guò)去一個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況及衡量治療后的效果。該量表信度良好，Cronbach α系數(shù)為0.73。量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，分為4級(jí)評(píng)分，0-5分表示睡眠質(zhì)量很好，6-10分表示睡眠質(zhì)量還行，11-15分表示睡眠質(zhì)量一般，16-21分表示睡眠質(zhì)量很差。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0和Excel 2019軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行最終的整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用率（n[%]）表示。

二、結(jié)果

1.大學(xué)生正念訓(xùn)練干預(yù)效果比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，大學(xué)生進(jìn)行正念訓(xùn)練干預(yù)效果顯示，線(xiàn)上組焦慮、抑郁、睡眠干預(yù)前后測(cè)分?jǐn)?shù)差值均顯著大于對(duì)照組（t=2.363，3.291，2.204，P＜0.05），線(xiàn)上正念訓(xùn)練對(duì)焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量干預(yù)效果顯著。線(xiàn)下組焦慮、抑郁、睡眠干預(yù)前后測(cè)分?jǐn)?shù)差值均顯著大于對(duì)照組（t=3.612，4.315，4.814，P＜0.05），線(xiàn)下正念訓(xùn)練對(duì)焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量干預(yù)效果顯著。

2.不同性別大學(xué)生正念訓(xùn)練干預(yù)的效果比較

對(duì)不同性別大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)上正念干預(yù)，比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結(jié)果顯示：女大學(xué)生焦慮、抑郁前后測(cè)分?jǐn)?shù)差值顯著大于男大學(xué)生（t=-2.796，-1.066，P＜0.01），線(xiàn)上正念訓(xùn)練干預(yù)女大學(xué)生的焦慮、抑郁情緒效果顯著優(yōu)于男大學(xué)生。男女大學(xué)生之間進(jìn)行線(xiàn)上正念訓(xùn)練對(duì)睡眠質(zhì)量干預(yù)效果不存在顯著性差異（t=0.461，P＞0.05）。

對(duì)不同性別大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)下正念干預(yù)，比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結(jié)果顯示：女大學(xué)生抑郁前后測(cè)分?jǐn)?shù)差值顯著大于男大學(xué)生（t=-1.636，P＜0.05），線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)女大學(xué)生的抑郁情緒效果顯著優(yōu)于男大學(xué)生。男女大學(xué)生之間進(jìn)行線(xiàn)上正念訓(xùn)練對(duì)焦慮情緒及睡眠質(zhì)量干預(yù)效果不存在顯著性差異（t=0.335，0.148，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別大學(xué)生正念訓(xùn)練干預(yù)的效果比較（±S）

表1 不同性別大學(xué)生正念訓(xùn)練干預(yù)的效果比較（±S）

3.正念訓(xùn)練對(duì)單一性別大學(xué)生的效果比較

對(duì)男生進(jìn)行正念干預(yù)，比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結(jié)果顯示：線(xiàn)下組焦慮前后測(cè)分?jǐn)?shù)差值顯著大于線(xiàn)上組（t=-1.058，P＜0.05），男生線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)焦慮情緒效果顯著優(yōu)于線(xiàn)上正念訓(xùn)練。男大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練對(duì)抑郁情緒及睡眠質(zhì)量干預(yù)效果不存在顯著性差異（t=0.419，-0.987，P＞0.05）。

對(duì)女生進(jìn)行正念干預(yù)。比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結(jié)果顯示：線(xiàn)下組睡眠前后測(cè)分?jǐn)?shù)差值顯著大于線(xiàn)上組（t=-2.434，P＜0.01），女生線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)睡眠質(zhì)量效果顯著優(yōu)于線(xiàn)上正念訓(xùn)練。女大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練對(duì)焦慮抑郁情緒干預(yù)效果不存在顯著性差異（t=-0.673，-0.959，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 正念訓(xùn)練對(duì)單一性別大學(xué)生的效果比較（±S）

表2 正念訓(xùn)練對(duì)單一性別大學(xué)生的效果比較（±S）

4.大學(xué)生線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)效果比較

對(duì)比大學(xué)生正念訓(xùn)練前后各個(gè)量表的得分差異，同時(shí)將大學(xué)生按干預(yù)前焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量程度進(jìn)行分級(jí)，干預(yù)后等級(jí)無(wú)變化為未緩解，改善一級(jí)及以上為緩解，對(duì)比大學(xué)生線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練改善焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量效果之間的差異。線(xiàn)上組與線(xiàn)下組緩解率比較結(jié)果顯示，線(xiàn)下組焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量緩解率（75%-88%）高于線(xiàn)上組（58%-77%），線(xiàn)下組正念訓(xùn)練效果優(yōu)于線(xiàn)上組。見(jiàn)表3。

表3 大學(xué)生線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)效果比較

三、討論

自2020年1月至今，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)全國(guó)乃至全球帶來(lái)重大影響，尤其是對(duì)個(gè)人、社會(huì)和公共健康水平的心理健康產(chǎn)生了不利的影響。國(guó)內(nèi)外研究指出，大學(xué)生的心理健康也因此受到影響，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒增加[12]，睡眠質(zhì)量也受到不同程度下降[13]。

正念訓(xùn)練作為一種簡(jiǎn)單易學(xué)的方法，其改善負(fù)性情緒及緩解睡眠質(zhì)量的效果，得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可。因此，正念訓(xùn)練作為一種有效且效果持久的干預(yù)手段，可以在大學(xué)生群體中被廣泛運(yùn)用。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的普及極大地推動(dòng)了正念訓(xùn)練的開(kāi)展，使得正念訓(xùn)練不再局限于時(shí)間和空間，擴(kuò)大了受眾范圍，為居家隔離的大學(xué)生緩解焦慮、抑郁情緒及提高睡眠質(zhì)量提供了有效的途徑[14]。

1.正念訓(xùn)練可以在一定程度上減輕大學(xué)生焦慮抑郁情緒，改善睡眠問(wèn)題

本研究結(jié)果表明，線(xiàn)上組與線(xiàn)下組進(jìn)行正念訓(xùn)練干預(yù)焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的效果均優(yōu)于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)外研究線(xiàn)上線(xiàn)下正念干預(yù)焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量的結(jié)果一致。

因此，正念訓(xùn)練可以作為改善焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的有效方法，在大學(xué)生群體中廣泛應(yīng)用。

2.線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)女生情緒的緩解優(yōu)于男生

本研究顯示，對(duì)不同性別大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)上正念干預(yù)，線(xiàn)上正念訓(xùn)練干預(yù)女大學(xué)生的焦慮、抑郁情緒效果顯著優(yōu)于男大學(xué)生；對(duì)不同性別大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)下正念干預(yù)，線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)女大學(xué)生的抑郁情緒效果顯著優(yōu)于男大學(xué)生。這與Rahil Rojiani等人對(duì)以大學(xué)為基礎(chǔ)的正念冥想研究中得出的女性比男性受益更多的結(jié)論基本一致。有研究提出：女性群體的情緒反應(yīng)強(qiáng)度顯著高于男性群體，所以，在正念訓(xùn)練干預(yù)后，女生對(duì)自身的情緒反饋優(yōu)于男生，這可能是導(dǎo)致女大學(xué)生焦慮、抑郁緩解情況優(yōu)于男大學(xué)生的原因之一。此外，Mikolasek等人研究指出，女性相較于男性來(lái)說(shuō)對(duì)正念訓(xùn)練的感興趣程度更高。這也是使得女生相較男生在正念訓(xùn)練干預(yù)后取得效果更好的一個(gè)原因。

3.線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練改善大學(xué)生焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的效果不同

據(jù)我們所知，本研究針對(duì)不同性別進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)效果的評(píng)估比較，屬于首次。這些性別差異的結(jié)果對(duì)正念訓(xùn)練的發(fā)展具有重要意義，特別有助于探尋適合不同性別的最佳干預(yù)方法，有著重要的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，同一性別大學(xué)生進(jìn)行線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練，干預(yù)后效果有顯著性差異。對(duì)男性來(lái)說(shuō)，線(xiàn)下干預(yù)治療焦慮效果優(yōu)于線(xiàn)上干預(yù)治療的效果；對(duì)女性來(lái)說(shuō)，線(xiàn)下干預(yù)改善睡眠質(zhì)量效果優(yōu)于線(xiàn)上干預(yù)改善的效果。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，線(xiàn)下組對(duì)焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的緩解率均高于線(xiàn)上組。表明在緩解焦慮抑郁情緒及改善睡眠方面，建議選擇線(xiàn)下正念訓(xùn)練的方式，效果較好。其可能的原因有兩點(diǎn)：其一，線(xiàn)下組正念訓(xùn)練可以拉近領(lǐng)導(dǎo)者與參與者之間的距離，更好地進(jìn)行溝通與互動(dòng)；其二，線(xiàn)下正念訓(xùn)練能夠營(yíng)造良好的團(tuán)體正念氛圍，增加參與者的積極性，使正念干預(yù)取得的訓(xùn)練效果更好。

本研究尚存在一定的不足之處：首先，正念訓(xùn)練的樣本數(shù)量較少，且樣本均來(lái)自同一所學(xué)校，樣本的代表性不足，在一定程度上影響了本研究結(jié)果的外推；其次，線(xiàn)上組的正念干預(yù)質(zhì)量控制還存在不足，無(wú)法監(jiān)測(cè)參與者的正念訓(xùn)練是否能夠完成，不能保證訓(xùn)練的質(zhì)量與效果，會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差；最后，參與的大學(xué)生可能存在消極的心理，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到一定程度的影響。

本研究對(duì)線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練干預(yù)大學(xué)生焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的效果進(jìn)行評(píng)估，得出：線(xiàn)上線(xiàn)下正念訓(xùn)練對(duì)緩解焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量均有幫助，并且線(xiàn)下組正念訓(xùn)練干預(yù)的效果優(yōu)于線(xiàn)上組。本研究為今后大學(xué)生焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量干預(yù)方法提供了支持，對(duì)提升高校大學(xué)生身心健康能力提供了借鑒的依據(jù)。