錢小芳， 周永芹， 顧愛蘭

(泰州市第二人民醫(yī)院 兒科，江蘇 泰州，225500)

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，指因感染病原體或過(guò)敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥[1]。目前，大部分患兒經(jīng)積極、規(guī)范的治療可取得理想效果及滿意預(yù)后[2]。但受患兒年齡較小等影響，若要取得預(yù)期的治療效果，還應(yīng)輔以科學(xué)的護(hù)理。知信行健康教育是集知識(shí)、信念、行為于一體的干預(yù)模式，可促使家長(zhǎng)更好地協(xié)助完成相關(guān)的治療和護(hù)理工作[3]。責(zé)任制護(hù)理的主導(dǎo)思想是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的護(hù)理，以有效、系統(tǒng)地解決潛在的護(hù)理問題[4]。本研究將知信行健康教育聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理用于小兒肺炎，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院于2020年1月至2021年12月收治的100例肺炎患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]；② 臨床資料完整、真實(shí)和可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并除肺炎之外的其他肺部疾?。虎?心功能、肺功能存在先天性異常或障礙；③ 重要臟器功能不全或組織受損嚴(yán)重；④ 患有其他感染性疾?。虎?被判定為重癥肺炎。按護(hù)理方法的不同將納入對(duì)象分為對(duì)照組(51例)和觀察組(49例)。比較2組間性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)和家長(zhǎng)文化程度，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組患兒在住院期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并在出院后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。護(hù)理人員向家長(zhǎng)介紹醫(yī)院情況、疾病知識(shí)、治療過(guò)程和預(yù)后情況等，為患兒營(yíng)造安靜、整潔、舒適且兒童化的病房環(huán)境。治療期間，根據(jù)醫(yī)囑的要求指導(dǎo)患兒科學(xué)用藥及合理飲食，并對(duì)其癥狀和體征的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋相關(guān)信息，便于調(diào)整治療方案，若出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行有效處理。出院時(shí)，對(duì)患兒在住院期間的恢復(fù)情況做出評(píng)估，告知家長(zhǎng)院外相關(guān)注意事項(xiàng)(包括用藥、飲食和日常生活等方面)，按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 知信行健康教育模式聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理 觀察組實(shí)施知信行健康教育模式聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理，至患兒出院，隨訪1個(gè)月。

1.2.2.1 知信行健康教育 ① 健康宣教(知)：護(hù)理人員根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，采用集體講座、一對(duì)一宣教和發(fā)放健康教育手冊(cè)等多種方式對(duì)其進(jìn)行知識(shí)干預(yù)，使其全面、正確地認(rèn)識(shí)小兒肺炎的發(fā)生機(jī)制、治療方法以及飲食要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)。② 信念培養(yǎng)(信)：在家長(zhǎng)了解相關(guān)知識(shí)后，采用信念和態(tài)度調(diào)查表分別評(píng)價(jià)家長(zhǎng)的信念和態(tài)度。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)家長(zhǎng)的錯(cuò)誤信念及態(tài)度進(jìn)行糾正，幫助其樹立積極的態(tài)度和良好的意識(shí)信念。③ 行為指導(dǎo)(行)：指導(dǎo)和協(xié)助家長(zhǎng)及時(shí)糾正患兒用藥、飲食以及生活等方面的錯(cuò)誤行為，改良病房環(huán)境、家庭環(huán)境，控制溫度在18～20 ℃，濕度在60%左右，室內(nèi)保持良好通風(fēng)。

1.2.2.2 責(zé)任制護(hù)理 ① 成立護(hù)理小組：包括科室護(hù)士長(zhǎng)及若干臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，所有小組成員均接受系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并接受考核，考核合格方可參與護(hù)理工作。② 明確成員職責(zé)：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案、指導(dǎo)及監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理工作，及時(shí)解決護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問題；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患兒提供從入院到出院的全面護(hù)理和出院后的定期隨訪。③ 護(hù)理責(zé)任制：將患兒進(jìn)行分組，每組6～8例，護(hù)士嚴(yán)格實(shí)施8 h在班、24 h負(fù)責(zé)制。每班護(hù)士準(zhǔn)確記錄患兒當(dāng)天用藥、飲食、癥狀改善和肺功能等情況。④ 強(qiáng)化護(hù)理措施：借助扣背等方式促進(jìn)患兒有效咳嗽，以確保分泌物可以順利排出，若患兒的咳嗽癥狀非常嚴(yán)重，需要請(qǐng)醫(yī)師開具處方以對(duì)癥治療，以免患兒因?yàn)閯×铱人詫?dǎo)致喉部受損。根據(jù)患兒的不同年齡，分別采用講故事、做游戲等互動(dòng)方式增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以緩解緊張等不良情緒。若患兒存在高熱情況，優(yōu)先使用濕敷、酒精擦拭等物理方式幫助降溫，若降溫效果不佳，須及時(shí)遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛劑，避免高熱造成驚厥。適當(dāng)增加巡視次數(shù)，及時(shí)清理患兒的呼吸道分泌物，若其自主排痰困難，須及時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施霧化治療、吸痰處理，保持呼吸道時(shí)刻處于通暢狀態(tài)。協(xié)助患兒取半臥體位，適當(dāng)抬高其上半身，緩解憋喘癥狀，每隔2 h可協(xié)助患兒更換1次體位，避免同一體位保持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)血液循環(huán)及呼吸通暢造成不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、出院時(shí)，使用自制的量表評(píng)價(jià)家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知度，包括發(fā)生機(jī)制等4項(xiàng)，各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0～100分，評(píng)分高說(shuō)明疾病認(rèn)知度好。② 統(tǒng)計(jì)2組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音的消失時(shí)間。③ 于干預(yù)前、出院時(shí)、出院1個(gè)月后，測(cè)定2組的通氣流速、每分鐘最大通氣量和用力肺活量。④ 出院時(shí)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)填寫自制的滿意度調(diào)查表。滿分100分，及格線60分，≥60分均算滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)疾病認(rèn)知度比較

干預(yù)前，2組家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知度各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與干預(yù)前相比， 2組家長(zhǎng)在出院時(shí)的疾病認(rèn)知度各項(xiàng)評(píng)分均較高(P均<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組均較高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組家長(zhǎng)疾病認(rèn)知度各維度評(píng)分比較分)

2.2 患兒癥狀改善情況比較

相比于對(duì)照組患兒來(lái)說(shuō)，觀察組患兒的各癥狀或體征消失時(shí)間均較早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒癥狀改善情況比較

2.3 患兒肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患兒的肺功能指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與干預(yù)前相比，2組患兒在出院時(shí)、出院1個(gè)月后的肺功能指標(biāo)均更佳(P均<0.05)，且與同期對(duì)照組相比，觀察組均更佳(P均<0.05)；出院1個(gè)月后，2組的上述指標(biāo)均高于出院時(shí)(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.4 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率比較

觀察組家長(zhǎng)中，非常滿意30例，基本滿意17例，不滿意2例，總滿意率為95.92%(47/49)；對(duì)照組家長(zhǎng)中，非常滿意22例，基本滿意20例，不滿意9例，總滿意率為82.35%(42/51)。觀察組的總滿意率高于對(duì)照組(χ2=4.697，P=0.030)。

3 討論

小兒因其肺部發(fā)育尚未完全，存在呼吸道黏液分泌不足的情況，防御功能薄弱，極易受到致病菌侵襲引起肺炎[6]。由于患兒難以準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，不具備良好的遵醫(yī)遵護(hù)行為，所以部分患兒取得的治療效果不理想[7]。因此，應(yīng)對(duì)小兒肺炎實(shí)施有效的護(hù)理策略。

本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)在出院時(shí)的疾病認(rèn)知度各項(xiàng)評(píng)分均更高(P均<0.05)。知信行健康教育的目的在于改變健康相關(guān)行為。因患兒無(wú)照顧自身的能力，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行知信行健康教育，可幫助家長(zhǎng)正確了解小兒肺炎的相關(guān)知識(shí)，使其保持良好的態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理[8]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組患兒的癥狀或體征消失時(shí)間均更早(P均<0.05)。癥狀改善、消退等與患兒用藥、飲食等外在因素存在密切聯(lián)系，護(hù)理后家長(zhǎng)的理解度、支持度獲得明顯提升，加之患兒獲得更為系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，可為病情恢復(fù)提供有利條件，進(jìn)而促進(jìn)癥狀盡快消退[9]。張勁草等[10]的研究顯示，對(duì)肺炎患兒開展知信行健康教育，可提高家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知度、護(hù)理滿意率，且能夠減輕家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)及出院1個(gè)月后，觀察組患兒的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P均<0.05)。信行健康教育模式可以讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)、掌握護(hù)理的知識(shí)和技巧，責(zé)任制護(hù)理能夠有效避免護(hù)理疏漏對(duì)肺功能恢復(fù)造成的影響，兩種模式聯(lián)合應(yīng)用可有效規(guī)避影響肺功能康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而促進(jìn)患兒的肺功能恢復(fù)，提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率。

綜上，在小兒肺炎中實(shí)施知信行健康教育聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理，可提高家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，促進(jìn)患兒癥狀消退和肺功能恢復(fù)。