肖青， 周萍， 陳云

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 鹽城，224700)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常用于治療良性前列腺疾病，其具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)此手術(shù)的依從性及接受度比較高[1]。術(shù)后留置導(dǎo)管、生理及心理應(yīng)激反應(yīng)等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥的主要因素，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)速度和生活質(zhì)量[2]。既往臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式因內(nèi)容較為基礎(chǔ)，模式單一，護(hù)理期間更多地關(guān)注患者的癥狀改善，忽視了其心理狀態(tài)及舒適度，護(hù)理效果不夠理想[3]。綜合護(hù)理是遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理原則的新型護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的針對(duì)性及系統(tǒng)性，對(duì)于改善患者的預(yù)后效果具有積極意義[4]。為此，本研究對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月于江蘇省建湖縣人民醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的80例前列腺增生患者的基線資料，研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指征[5]；② 凝血功能正常；③ 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[6]>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有手術(shù)禁忌證；② 患有神經(jīng)源性膀胱疾?。虎?伴有視聽或精神障礙；④ 合并前列腺腫瘤或膀胱腫瘤。按護(hù)理方法的不同將上述納入患者分為對(duì)照組(43例)和觀察組(37例)。對(duì)2組的IPSS、前列腺增生分度等資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，為期1周。① 病情評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員密切觀察其病情變化，詳細(xì)記錄其生命體征情況，指導(dǎo)其完善相關(guān)臨床檢查。② 健康教育：口頭講解手術(shù)治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生。③ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者尿道護(hù)理，定期沖洗膀胱組織，向患者普及基礎(chǔ)疾病知識(shí)和術(shù)后護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)。

觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用綜合護(hù)理，為期1周，具體內(nèi)容如下。① 心理護(hù)理：護(hù)理人員以患者的心理特點(diǎn)、文化素養(yǎng)為依據(jù)，對(duì)其展開針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者及其家屬耐心介紹手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，明確告知患者術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣的原因及應(yīng)對(duì)措施，盡可能消除其焦慮、不安、緊張和抑郁等負(fù)性情緒，提高其術(shù)后心理承受能力。② 膀胱沖洗護(hù)理：護(hù)理人員用無菌等滲沖洗液沖洗膀胱，保證其膀胱組織沖洗通暢。根據(jù)沖洗液的顏色適當(dāng)調(diào)整沖洗速度，若沖洗液顏色清淡，則減慢沖洗速度。術(shù)后確保沖洗液為淡黃色，一般情況下將沖洗速度設(shè)定為每分鐘80～100滴，液面距離手術(shù)創(chuàng)面60 cm左右。③ 認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者展開預(yù)防性健康宣傳教育，明確告知其經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣是常見并發(fā)癥，促使其做好心理準(zhǔn)備。并向患者及其家屬詳細(xì)講解膀胱痙攣的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)及自我預(yù)防措施，進(jìn)而提升患者對(duì)疾病和術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知水平。加強(qiáng)與患者間的溝通和交流，向其講解負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后效果的不良影響，提升其治療依從性。④ 疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛情況，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵展開預(yù)防性鎮(zhèn)痛干預(yù)。同時(shí)依照患者的疼痛嚴(yán)重程度，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，避免患者因劇烈疼痛而誘發(fā)膀胱痙攣。⑤ 體位護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員叮囑患者切勿頻繁調(diào)整體位，囑其翻身時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)家屬定期協(xié)助患者翻身。手術(shù)結(jié)束后，患者取下肢外展的平臥位，外展角度為15°～30°，避免久坐。⑥ 膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持身體自然放松，取舒適體位。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者展開膀胱功能及盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為每天3～5次。⑦ 并發(fā)癥預(yù)防：于護(hù)理操作期間，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)用封閉式引流的方式，選用抗反流引流袋。術(shù)后保證患者的尿道口、會(huì)陰部清潔，每天落實(shí)會(huì)陰護(hù)理2次。叮囑患者排便后使用溫水清洗會(huì)陰部，確保其肛門周圍皮膚處于清潔狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)并分析2組患者尿失禁、膀胱痙攣、經(jīng)尿道電切綜合征及出血的并發(fā)癥發(fā)生率。② 護(hù)理前、護(hù)理24 h、48 h和1周后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)患者的疼痛程度開展評(píng)估，量表總分為10分，所得分值高則疼痛情況嚴(yán)重。③ 詳細(xì)記錄對(duì)照組和觀察組患者的首次下床活動(dòng)、尿管拔除及首次排氣時(shí)間。④ 護(hù)理前，護(hù)理24 h、48 h和1周后應(yīng)用膀胱痙攣癥狀評(píng)分表(BSSS)[8]對(duì)患者的膀胱痙攣情況開展評(píng)估，總分為0～9分，得分與膀胱痙攣程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組尿失禁、膀胱痙攣等的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 疼痛情況比較

護(hù)理24 h、48 h及1周后，2組患者的VAS評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P均<0.05)，且相較于同期對(duì)照組，觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的首次下床活動(dòng)、排氣時(shí)間，以及尿管拔除時(shí)間與對(duì)照組比較均更早(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.4 BSSS評(píng)分比較

護(hù)理24 h、48 h及1周后，2組患者的BSSS評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P均<0.05)，且相較于同期對(duì)照組，觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的BSSS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組各時(shí)間點(diǎn)BSSS評(píng)分比較分)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)且療效理想的治療方式，被廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生等良性前列腺疾病，但是術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量[9]。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者因康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上缺乏疾病治療自信心和依從性，以及對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)心，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10]。因此，在手術(shù)治療期間還需應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

本研究觀察了行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，提示綜合護(hù)理可預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理措施于實(shí)際應(yīng)用期間多注重患者生理機(jī)能的恢復(fù)，對(duì)于其心理狀態(tài)、認(rèn)知水平均有所忽視，所取得的護(hù)理效果不夠理想，于應(yīng)用期間也存在較高的局限性。綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式之一，將多種高效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行整合，促使各項(xiàng)護(hù)理操作有序展開，系統(tǒng)性地解決患者的康復(fù)護(hù)理問題。將綜合護(hù)理應(yīng)用于行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中，主動(dòng)與患者溝通及交流，促使其全面了解手術(shù)操作的優(yōu)勢(shì)及缺陷，以及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)措施和注意事項(xiàng)，可提高其主觀能動(dòng)性，使其加強(qiáng)術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練，進(jìn)而有助于避免膀胱痙攣、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究對(duì)患者各時(shí)間點(diǎn)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于同期對(duì)照組，觀察組在護(hù)理24 h、48 h及1周后的VAS評(píng)分均更低(P均<0.05)，提示綜合護(hù)理措施有助于減輕患者的疼痛程度?？赡茉蚴窃诰C合護(hù)理期間，合理規(guī)范患者的體位，根據(jù)患者的疼痛程度及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，可有效減輕患者的疼痛感[12]。本研究中，觀察組的首次下床活動(dòng)、排氣時(shí)間和尿管拔除時(shí)間與對(duì)照組比較均更早(P均<0.05)，可見綜合護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)具有積極效果。分析原因可能是，與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，綜合護(hù)理可以有效彌補(bǔ)其局限性，從患者入院至出院均采取全面護(hù)理，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)展開專業(yè)的指導(dǎo)，有助于解決護(hù)理期間存在的問題，提升了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加快了患者康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理24 h、48 h及1周后的BSSS評(píng)分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示綜合護(hù)理有助于減輕患者的膀胱痙攣嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者膀胱功能訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練，對(duì)膀胱組織產(chǎn)生刺激性作用，有助于增強(qiáng)尿道周圍和盆底之間的肌張力，能夠有效改善尿道關(guān)閉功能，對(duì)于逼尿肌收縮具有抑制作用，從而有效減輕膀胱痙攣的嚴(yán)重程度。

綜上所述，對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)可有效減輕患者的膀胱痙攣程度和疼痛程度，值得借鑒和推廣。