方可喜， 沈莉， 張靜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 血透中心，湖北 武漢，430030)

腎衰竭患者因代謝廢物于體內(nèi)不斷積聚，進(jìn)而引起一系列臨床綜合征，表現(xiàn)為尿量減少、惡心、水腫、食欲減退、貧血及乏力等，對(duì)于其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。維持性血液透析是當(dāng)前治療腎衰竭的主要方式之一，但長(zhǎng)期治療使患者面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，承受嚴(yán)重的心理及生理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒[3]。因此，對(duì)腎衰竭患者在接受維持性血液透析治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，其中健康宣教對(duì)于提升患者的疾病認(rèn)知水平具有積極意義。個(gè)案護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，能夠起到加快病情恢復(fù)的效果[4]。為此，本研究展開回顧性分析，在腎衰竭患者接受維持性血液透析治療期間應(yīng)用健康宣教聯(lián)合個(gè)案護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究滿足華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)則，并經(jīng)同意后開展，對(duì)2020年11月至2021年11月于本院接受維持性血液透析的95例腎衰竭患者基線資料開展回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)腎功能、尿常規(guī)及彩色多普勒超聲檢查等檢查確診；② 接受維持性血液透析；③ 可與他人正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有腎臟移植史或血液透析治療史；② 長(zhǎng)期采取免疫抑制劑或激素類藥物治療；③ 伴有肛腸疾病或腸道感染。將所選患者按照護(hù)理措施的不同劃分入對(duì)照組(50例)和觀察組(45例)。對(duì)照組、觀察組的原發(fā)性疾病等基線資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

2組患者均持續(xù)透析8次，每次間隔3 d。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，干預(yù)至8次透析結(jié)束。① 健康指導(dǎo)：在患者接受維持性血液透析期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其飲食及生活方面的個(gè)性化健康指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)囑其加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外，向患者及其家屬詳細(xì)腎衰竭相關(guān)知識(shí)，明確告知患者維持性血液透析的操作流程和相關(guān)注意事項(xiàng)。② 飲食護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合患者的飲食愛好及疾病特點(diǎn)為依據(jù)為其制訂合理的膳食計(jì)劃，以魚類、牛肉等高鈣、低磷類食物為主，減少熱量、增加膳食纖維及維生素的攝入量，并根據(jù)患者的病情變化加以調(diào)整。叮囑患者戒煙、戒酒，改掉不良生活習(xí)慣。③ ?？谱o(hù)理：向患者詳細(xì)介紹透析室的環(huán)境及透析期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其合理安排血液透析時(shí)間，并準(zhǔn)時(shí)完成8次透析。

觀察組患者應(yīng)用個(gè)案護(hù)理聯(lián)合健康宣教，干預(yù)至8次透析結(jié)束。① 健康宣教：于治療期間，定期組織患者學(xué)習(xí)，采取視頻播放、健康宣傳手冊(cè)發(fā)放等措施促使患者充分認(rèn)識(shí)到維持性血液透析的重要性，并結(jié)合實(shí)際情況叮囑其遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，保持健康的作息習(xí)慣。② 病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員每周為患者測(cè)量體重，密切關(guān)注其排尿量、生命體征、酸堿平衡和水電解質(zhì)等，了解其是否出現(xiàn)心力衰竭、感染和腎性貧血等并發(fā)癥，明確其是否有出血征象。護(hù)理人員每隔2周評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，了解受壓位置是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)紅或水皰等癥狀，了解維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況。③ 心理疏導(dǎo)：了解患者病情變化，依照疾病信息為其建立個(gè)人檔案，并實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者及其家屬全面講解治療方式及疾病知識(shí)，并且主動(dòng)與患者溝通，促使其保持樂觀的態(tài)度并積極配合。④ 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員定期觀察患者的內(nèi)瘺情況，避免于血液透析治療期間出現(xiàn)擠壓、堵塞等相關(guān)不良現(xiàn)象，觸摸其內(nèi)瘺靜脈端是否出現(xiàn)震顫等情況，一旦發(fā)生異常狀況，須及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并采取有效的處理措施。⑤ 并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況，避免其出現(xiàn)心力衰竭、發(fā)熱、低血壓等并發(fā)癥。⑥ 院后隨訪：組建微信病友群，并邀請(qǐng)患者加入，患者對(duì)于居家康復(fù)期間遇到的問題或困擾可及時(shí)在微信群內(nèi)詢問?；颊叱鲈汉?，與其保持密切聯(lián)系，了解其院外護(hù)理需求和面臨的護(hù)理問題，依照實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的解決問題方案，并與家屬協(xié)助患者解決。

3歲以上兒童，若睡眠中不自主排尿，多發(fā)生于夜間，輕者數(shù)夜1次，重者一夜多次，被稱作遺尿。而3歲以內(nèi)兒童或大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥、尿路畸形等所發(fā)生的遺尿，不屬本證范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組、觀察組在護(hù)理前的健康認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。8次透析結(jié)束后，2組的病情程度掌握、病情禁忌等健康認(rèn)知水平評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，同時(shí)觀察組的健康認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腎衰竭是由多種因素而誘發(fā)的腎實(shí)質(zhì)性損害，導(dǎo)致人體出現(xiàn)慢性腎功能不全的現(xiàn)象，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)誘發(fā)腎臟萎縮，導(dǎo)致患者喪失正常功能[6]。近年來，隨著血液透析技術(shù)及治療方案的不斷完善，腎衰竭患者的生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，但因血液透析持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的心理情緒和生活質(zhì)量均受到影響[7]。因此，輔以科學(xué)的健康宣教和護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升腎衰竭患者的治療依從性和生活質(zhì)量均有重要作用[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組心力衰竭、透析失衡綜合征等的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

護(hù)理前，對(duì)比分析2組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。8次透析結(jié)束后，2組患者的肌酐、尿素氮水平均較護(hù)理前有所降低，血紅蛋白和白蛋白水平均較護(hù)理前有所升高，且觀察組的上述腎功能指標(biāo)水平均較對(duì)照組更優(yōu)，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組健康認(rèn)知水平比較

① 統(tǒng)計(jì)患者透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、發(fā)熱、心力衰竭和透析失衡綜合征。② 于患者護(hù)理前、8次透析結(jié)束后應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷評(píng)估其健康認(rèn)知水平，問卷包含病情程度掌握、病情禁忌、病癥知識(shí)、使用藥物禁忌4項(xiàng)健康認(rèn)知情況，單項(xiàng)評(píng)分范圍0～100分，所得分值與健康認(rèn)知水平正相關(guān)。③ 于患者護(hù)理前、8次透析結(jié)束后評(píng)估腎功能水平，包含肌酐、尿素氮、血紅蛋白及白蛋白水平。

表3 2組健康認(rèn)知水平比較分)

2.3 2組腎功能比較

綜上所述，編纂書目索引、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、出版學(xué)術(shù)專著，都是以文獻(xiàn)工作為起點(diǎn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理和利用，形成系統(tǒng)性的揭示與研究。這既是圖書館文獻(xiàn)整理與服務(wù)工作的重要內(nèi)容，也是從事學(xué)術(shù)研究最基礎(chǔ)的工作，并使青年編纂群體的工作與治學(xué)呈現(xiàn)出相互融合與促進(jìn)的特點(diǎn)。

表4 2組腎功能水平比較

3 討論

本研究評(píng)估個(gè)案護(hù)理聯(lián)合健康宣教應(yīng)用于腎衰竭患者行維持性血液透析中的效果，結(jié)果表示，觀察組心力衰竭、透析失衡綜合征等的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。分析原因分析為，個(gè)案護(hù)理全程貫徹“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，綜合患者的實(shí)際情況開展全方位、個(gè)體化及細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生有確切效果[9]。同時(shí)在個(gè)案護(hù)理期間，向患者強(qiáng)調(diào)行為控制的重要性，根據(jù)其護(hù)理需求制定健康促進(jìn)策略，引導(dǎo)其糾正不良生活習(xí)慣，通過個(gè)性飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等措施，促使患者病情得到有效控制。本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的健康認(rèn)知水平各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前和對(duì)照組(P均<0.05)，提示個(gè)案護(hù)理聯(lián)合健康宣教可提高腎衰竭患者的健康認(rèn)知水平。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，可有效提高其對(duì)自身疾病及治療方案的了解程度，能引導(dǎo)其正確看待疾病，充分了解血液透析治療的方法及重要性，從而提高其健康認(rèn)知水平[10]。此外，健康宣教通過視頻播放等多種方式可有效提升患者的依從性，促使其形成較高的自我意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)自身主觀能動(dòng)性，從而提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果證實(shí)，持續(xù)透析8次后，觀察組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均較護(hù)理前和對(duì)照組明顯更優(yōu)(P均<0.05)。這提示個(gè)案護(hù)理與健康宣傳教育聯(lián)合應(yīng)用有助于促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。分析原因在于，個(gè)案護(hù)理聯(lián)合健康宣教引導(dǎo)患者發(fā)生不同程度的行為改變，改掉不良的行為方式，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，這對(duì)控制病情發(fā)展及促使腎功能恢復(fù)均具有積極意義。

(2) 由軸箱彈簧引起的偏差ΔB1與ΔB2。根據(jù)彈簧串聯(lián)定律可知，將一個(gè)剛度為K、原長(zhǎng)為L(zhǎng)1的彈簧與一個(gè)剛度無窮大、原長(zhǎng)為L(zhǎng)2的彈簧串聯(lián)，串聯(lián)后的彈簧剛度為K，原長(zhǎng)為L(zhǎng)1+L2。因此，在軸箱彈簧處加設(shè)墊片，等效于改變軸箱彈簧的原長(zhǎng)。因此，這部分偏差可通過在軸箱彈簧處加設(shè)墊片來減小。

第一，企業(yè)應(yīng)該不斷弘揚(yáng)工匠精神。對(duì)于高職院校現(xiàn)代學(xué)徒制而言，企業(yè)是其實(shí)施的主體，很大程度上做到了招生即招工，很多學(xué)生在的發(fā)展過程中，大多是在企業(yè)中度過的。所以，企業(yè)應(yīng)該加大對(duì)自身文化的宣傳，以保證可以有效提升學(xué)生的工匠精神。比如：企業(yè)可播放一些視頻以及紀(jì)錄片等，加大工匠精神的宣傳力度，保證學(xué)生能夠?qū)⒐そ尘竦暮x合理運(yùn)用的實(shí)際工作和生活中，保證在提升自身水平和工作效率的同時(shí)，還可以為企業(yè)創(chuàng)造很大的利益。[2]

綜上所述，于維持性血液透析期間對(duì)腎衰竭患者應(yīng)用個(gè)案護(hù)理聯(lián)合健康宣教，對(duì)于提高其認(rèn)知水平、減少并發(fā)癥均有確切效果，且有助于促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。