姜銳， 魯建華， 周蘭英

(山東煙臺市奇山醫(yī)院 1. 超聲醫(yī)學科；2. 呼吸科，山東 煙臺，264000)

積極、有效的抗感染治療是控制肺結(jié)核發(fā)病率的有效手段，但是該疾病治療周期長，部分患者對疾病的自我管理能力差，易導(dǎo)致治療失敗，因此，提高患者的自我管理能力具有重要意義[1]。近年來，延續(xù)性護理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的管理中，護理人員通過疾病知識健康宣教及門診隨訪的方式，實現(xiàn)提高患者自我管理能力的目的。但是在臨床實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，疾病宣教知識內(nèi)容籠統(tǒng)、寬泛，且患者依從性差，導(dǎo)致其對專業(yè)性較強的宣教內(nèi)容掌握度欠佳，干預(yù)效果難以令人滿意[2]。王海燕[3]在其研究中將思維導(dǎo)圖式健康教育用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)可通過促進患者病情的恢復(fù)而加快出院速度。故本研究針對該護理方法在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東煙臺市奇山醫(yī)院于2019年3月至2020年10月收治的114例肺結(jié)核患者為研究對象開展回顧性分析，本研究所涉及的內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：① 符合肺結(jié)核的診斷標準[4]；② 初次發(fā)??；③ 入院時間>14 d；④ 臨床診治資料完整。排除標準：① 伴有嚴重精神障礙；② 伴有其他肺部疾??；③ 伴有嚴重視聽障礙；④ 護理期間依從性差。按照不同護理方法將所有患者分為對照組和觀察組，各57例。2組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組給予常規(guī)延續(xù)性護理干預(yù)，為期6個月。① 患者在入院后根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容逐步進行治療前期準備。定時采用體溫槍測量體溫，并將體溫變化繪制成表；定時檢查痰液的顏色、質(zhì)地和總量；告知患者按時服藥的必要性及重要性；指導(dǎo)患者在治療期間宜臥床休息，外出時做好防護；密切關(guān)注患者的心理變化，對有不良情緒者予以心理干預(yù)。② 出院時，告知患者及其家屬定期于門診進行隨訪的重要性及具體時間，責任護士于隨訪臨期通過電話進行通知。對于不能于門診進行隨訪者，安排電話隨訪。

觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)，為期6個月。① 組建思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)團隊：由科主任及科護士長擔任小組長，選取科室工齡滿5年、護師及以上職稱的5名護士和工齡滿8年、主治醫(yī)師及以上職稱的3名肺結(jié)核專科醫(yī)師為小組成員。所有小組成員通過查閱文獻、書籍、向其他醫(yī)院學習后制定干預(yù)方案。② 思維導(dǎo)圖制作：聯(lián)合信息科使用相關(guān)軟件制作思維導(dǎo)圖。首先，所有小組成員共同探討，將肺結(jié)核疾病知識分為用藥指導(dǎo)、生活、控制、相關(guān)知識、入院出院和疾病預(yù)防6個方面。其次，以上述6個方面為一級分支，逐步細化為二級和三級分支，每一分支內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣。最后，在制作思維導(dǎo)圖過程中，避免使用晦澀難懂的專業(yè)知識。思維導(dǎo)圖制作完畢后，小組長負責審校，并進行彩印后塑封處理。③ 方案實施：患者入院后，責任護士通過一對一訪談的方式來與患者進行初步交流。交流過程中小組成員運用問答模式掌握患者對疾病知識的掌握情況、應(yīng)對方式以及自我效能感。交談完畢后，將經(jīng)塑封處理獲得的思維導(dǎo)圖向患者進行介紹，教會其閱讀思維導(dǎo)圖的方式，使其初步掌握思維導(dǎo)圖的基本情況。對于伴有明顯負性情緒者，小組成員予以心理疏導(dǎo)。出院前1 d，為患者建立專屬電子檔案并進行保存，告知其出院后定期隨訪的必要性和隨訪時間。出院后，通過電話、家訪等形式進行回訪，了解患者心理狀態(tài)等的變化情況。

1.3 觀察指標

① 疾病知識掌握度：采用疾病知識掌握度量表[5]進行評價，由飲食運動、疾病知識、心理咨詢和藥物指導(dǎo)4個維度組成，滿分均為100分，分數(shù)越高說明疾病知識掌握度越好。② 自我管理能力：采用自我管理能力量表[6]進行評價，由4個維度組成，包括營養(yǎng)飲食、生活習慣、合理休息以及消毒隔離，每個維度分值均為0～5分，分數(shù)越高說明自我管理能力越好。③ 生存質(zhì)量：采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]進行評價，由6個維度組成，總分為26～130分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握度對比

2組患者干預(yù)前的疾病知識掌握度量表各維度(疾病知識等)評分的差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預(yù)6個月后，2組的上述評分均比干預(yù)前有所提高(P均<0.05)，且觀察組評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 疾病知識掌握度量表評分對比分)

2.2 自我管理能力對比

2組患者干預(yù)前的自我管理能力量表各維度(合理休息等)評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預(yù)6個月后，2組的上述評分均較干預(yù)前有所提高(P均<0.05)，且觀察組評分均比對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 自我管理能力量表評分對比分)

2.3 生存質(zhì)量對比

干預(yù)前，2組患者WHOQOL-BREF總分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預(yù)6個月后，2組的WHOQOL-BREF總分均較干預(yù)前有所提高，且觀察組的WHOQOL-BREF總分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分對比分)

3 討論

中國是結(jié)核病高負擔國家之一，且肺結(jié)核發(fā)病率居世界第二，目前臨床以抗感染為主要治療方式[8]?；颊咭资芡饨缫蛩氐挠绊懀渖尜|(zhì)量及疾病自我管理能力均較差，延誤疾病轉(zhuǎn)歸。延續(xù)性護理是目前臨床管理肺結(jié)核等慢性疾病的常用干預(yù)措施。有研究[9]表明，肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量及管理能力低下的最終原因為對疾病的誤解，然而僅通過出院疾病知識宣教無法從根本上糾正患者的疾病錯誤認知觀，致使干預(yù)效果較差。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)是護理人員將疾病相關(guān)知識以思維導(dǎo)圖方式制作成冊，并對患者進行疾病延續(xù)性管理的一種方式，可彌補常規(guī)干預(yù)的不足[10]。

肺結(jié)核是感染結(jié)核桿菌而導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，嚴重發(fā)作時可危及患者生命，抗感染治療是臨床常用的有效辦法，并且隨著治療越來越規(guī)范，該疾病的發(fā)病率和病死率都得到明顯控制。但由于患者對肺結(jié)核的相關(guān)知識仍缺乏了解或者存在錯誤認知，對傳染性疾病多存在恐慌心理，患者極易產(chǎn)生自卑、孤獨和焦慮等負性情緒，對其心理以及生理均造成較大不良影響，進而降低其居家自我管理能力且影響其生存質(zhì)量。本研究中，觀察組在干預(yù)6個月后的疾病知識掌握度、生存質(zhì)量和自我管理能力各量表評分均高于對照組(P均<0.05)，說明將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理用于肺結(jié)核患者的干預(yù)中，可通過增加其疾病知識掌握度，提高其自我管理能力，進而改善患者的生存質(zhì)量。可能的原因是，相比較于常規(guī)延續(xù)性干預(yù)中的疾病健康知識宣教，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)以肺結(jié)核的疾病相關(guān)知識為基礎(chǔ)，將其劃分為6個方面的疾病知識分支，而經(jīng)分級獲得的疾病知識更加具有系統(tǒng)性、概括性和條理性。繼而再次以患者的病情為依據(jù)，將一級分支逐漸劃分為二級和三級分支，在一級的基礎(chǔ)上將疾病知識再次細化，并且運用通俗易懂、形象生動的語言和文字輸出，更有助于患者了解疾病的具體知識，從而幫助其樹立正確的疾病認知觀，改變對疾病的錯誤認知，提高其居家護理中對疾病的自我管理能力，促進病情恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理中，護理人員通過對患者進行多形式的隨訪，可以更好地掌握患者的病情恢復(fù)情況[11]。相較于常規(guī)延續(xù)性干預(yù)，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理中的隨訪方式更加靈活且便捷，可保證醫(yī)護人員定期掌握患者的疾病轉(zhuǎn)歸和發(fā)展情況，從而制定更加完善且富有針對性的護理干預(yù)內(nèi)容，提高護理干預(yù)的整體效果[12]。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護理干預(yù)用于肺結(jié)核患者，可提高其疾病知識掌握度和自我管理能力，改善其生存質(zhì)量。