王玲， 冷麗麗， 胡筱晶， 王彥儐， 李春霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 1. CCU；2. 心外科，山東 濟(jì)南，250063)

心肌梗死(MI)是由于心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致的心血管危重疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療MI的主要手段。MI多發(fā)于中老年人，因其對疾病認(rèn)知能力有限、自我管理能力相對較差，故臨床應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1]。個性化健康教育是在充分掌握患者的具體情況下因材施教，采取通俗易懂且簡潔的術(shù)語為患者講解MI相關(guān)診治知識及PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，以提高其生活質(zhì)量[2]。居家自助式心臟康復(fù)屬于院外心臟康復(fù)，具有簡便易行、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究考察個性化健康教育結(jié)合居家自助式心臟康復(fù)對MI患者PCI術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，選取2020年6月至2021年6月于本院接受PCI的102例MI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合MI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 知情并同意；③ 具備PCI適應(yīng)證；④ 理解、認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 語言交流障礙；② 依從性較差；③ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；④ 合并嚴(yán)重感染；⑤ 合并心源性休克或心力衰竭。根據(jù)不同的干預(yù)方法將患者分為對照組和觀察組，各51例。2組間年齡、美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級等資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)健康教育+心臟康復(fù) 對照組患者給予優(yōu)質(zhì)健康教育結(jié)合心臟康復(fù)指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)6個月。護(hù)理人員為患者及其家屬講解MI發(fā)病的危險(xiǎn)因素、PCI的重要性，給予患者用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和運(yùn)動指導(dǎo)等相關(guān)健康宣教。叮囑患者規(guī)律用藥、合理膳食、戒煙和戒酒，并告知其可根據(jù)個人愛好和自身狀況進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動?；颊叱鲈汉螅吭逻M(jìn)行1次電話隨訪，給予其康復(fù)指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 個性化健康教育+居家自助式心臟康復(fù) 觀察組患者給予個性化健康教育結(jié)合居家自助式心臟康復(fù)，連續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.2.1 個性化健康教育 護(hù)理人員創(chuàng)建微信群，邀請患者及其家屬進(jìn)入，采用面對面宣教或微信群發(fā)送視頻、圖片和文字等形式進(jìn)行宣教。① 飲食教育：飲食以高蛋白、高纖維素、清淡和低脂的食物為主，遵循少食多餐的原則，控制水、鈉鹽的攝入量，避免食用刺激、辛辣類食物。② 生活習(xí)慣教育：介紹誘發(fā)MI的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙和飲酒等，叮囑患者應(yīng)遵醫(yī)囑控制血壓、血糖于合理范圍內(nèi)，戒煙、限酒，保持心情愉快、平穩(wěn)，切勿情緒激動。③ 運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動，保持靜息心率增加≤20次/min，運(yùn)動強(qiáng)度維持在輕度及中度。④ 心理干預(yù)：準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵其通過采取看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移焦慮、緊張情緒，提高診療配合度。⑤ 用藥指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)按時按量用藥的重要性，切勿自行增減藥物或更換藥物種類。

1.2.2.2 居家自助式心臟康復(fù) 采用6分鐘步行距離試驗(yàn)(6MWD)[5]評估患者的運(yùn)動耐力，為其制定居家自助式心臟康復(fù)方案。第1～3個月，開展步行、八段錦和太極拳等有氧運(yùn)動，強(qiáng)度和時間以患者自覺無氣促、乏力、胸悶為宜，每周3～4次。第4～6個月，可選擇慢跑、爬樓和游泳等有氧運(yùn)動，運(yùn)動時間控制在30～60 min；對于不能耐受的患者，時間和強(qiáng)度均可適當(dāng)縮短及降低，運(yùn)動結(jié)束應(yīng)做好拉伸，每周3～5次。患者出院后每日在微信群進(jìn)行打卡，采取群內(nèi)接龍形式，護(hù)理人員根據(jù)其反饋的康復(fù)訓(xùn)練情況，每月采取電話或門診復(fù)查方式進(jìn)行1次隨訪，以便及時調(diào)整心臟康復(fù)方案及給予對應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心功能指標(biāo)：采用彩色超聲心動圖檢測患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。② 自我管理能力：采用冠心病自我管理量表(CSMS)[6]進(jìn)行評價(jià)，該量表包含7個維度、27個條目，采用Likert 6級評分法(0～5分)，評分越高提示自我管理能力越強(qiáng)。③ 運(yùn)動耐力：采用6MWD進(jìn)行測定。④ 日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[7]進(jìn)行評價(jià)，ADL滿分100分，評分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。⑤ 主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率：記錄2組患者在干預(yù)期間心源性猝死、心絞痛、心律失常和再發(fā)MI的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)6個月后，2組的LVEF均高于干預(yù)前，LVEDD和LVESD均小于干預(yù)前(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的LVEF、LVEDD和LVESD均更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組心功能指標(biāo)比較

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)6個月后，2組的CSMS各維度評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)；與對照組相比，觀察組的治療依從性管理、疾病知識管理、情緒認(rèn)知管理及癥狀管理等評分均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CSMS評分比較分)

2.3 2組運(yùn)動耐力和日常生活能力比較

干預(yù)6個月后，2組的ADL評分均高于干預(yù)前，6MWD均長于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的ADL評分和6MWD均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ADL評分和6MWD比較

2.4 2組MACE發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例心絞痛、1例心律失常和2例再發(fā)MI，總發(fā)生率為7.84%(4/51)；對照組發(fā)生2例心源性猝死、3例心絞痛、2例心律失常和5例再發(fā)MI，總發(fā)生率為23.53%(12/51)。觀察組的MACE總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.744，P=0.029)。

3 討論

MI臨床表現(xiàn)為胸骨后持久而劇烈的疼痛，具有起病急、致殘率及致死率高等特點(diǎn)。PCI可挽救瀕死的心肌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后，但術(shù)后仍具有再狹窄、疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，故PCI術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化對患者的健康宣教并給予其心臟康復(fù)指導(dǎo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD和LVESD均小于對照組(P均<0.05)。這可能是由于患者在出院后可根據(jù)自身運(yùn)動耐力開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，初期進(jìn)行步行、八段錦等有氧運(yùn)動，之后逐漸過渡至慢跑、爬樓和游泳等有氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度逐步加大，從而改善了患者的心臟收縮功能[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，2組的CSMS各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組的各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，提示個性化健康教育結(jié)合居家自助式心臟康復(fù)可提高M(jìn)I患者的自我管理能力。通過面對面宣教或微信群發(fā)送視頻、圖片和文字等形式進(jìn)行個性化健康教育，有助于提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，并讓家屬共同參與康復(fù)過程，督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，及時糾正其不良生活行為，可提升其康復(fù)依從性和配合度，從而促進(jìn)自我管理能力的改善。丁美幸等[10]的研究也顯示，個性化健康教育應(yīng)用于MI患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練中，能夠提高其自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組的ADL評分高于對照組，6MWD長于對照組(P均<0.05)，提示個性化健康教育結(jié)合居家自助式心臟康復(fù)可提高M(jìn)I患者PCI術(shù)后的運(yùn)動耐力和日常生活能力。本研究將居家自助式心臟康復(fù)與個性化健康教育相結(jié)合，兩者起到協(xié)同作用，通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康作息、少食多餐等良好的生活習(xí)慣，并依據(jù)患者的實(shí)際病情和身體狀況選擇適宜的有氧運(yùn)動，有助于改善其日常生活能力，增強(qiáng)其運(yùn)動耐力[11]。此外，觀察組的MACE總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這可能是由于護(hù)理人員叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，使其保持心情愉悅，飲食上保證營養(yǎng)攝入，持續(xù)行規(guī)律的心臟康復(fù)運(yùn)動，有助于心臟功能恢復(fù)，改善運(yùn)動耐力，進(jìn)而減少M(fèi)ACE的發(fā)生。廖楊[12]的研究也證實(shí)，個性化心臟康復(fù)訓(xùn)練可降低急性MI患者PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率。

綜上所述，個性化健康教育結(jié)合居家自助式心臟康復(fù)在行PCI術(shù)后MI患者康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者的心功能，提高其自我管理能力和日常生活能力，并降低術(shù)后MACE的發(fā)生率。